Reabilitao psicossocial nos CAPS

Mrio Dinis Mateus Dep. de Psiquiatria UNIFESP CAPS Prof. Luiz da R. Cerqueira

1. 2.

Reabilitao Potencialidades nos CAPS

3.

Obstculos nos CAPS

Reabilitao psiquitrica ou psicossocial ?

Modelos para a reabilitao do portador de transtorno mental grave

1.

Baseado na sade (medicina) ocidental contempornea Baseado na crtica ao modelo biomdico e

2.

na contracultura em geral
3.

Baseado nos grupos de auto-ajuda (recovery

model)

Reabilitao (ou Ateno, ou Clnica) Psicossocial

Recuperao de uma vida significativa Maior autonomia possvel Estmulo da subjetividade Adaptao e aprendizagem de habilidades Ateno ao sofrimento e as diferentes necessidades do indivduo Conscientizao dos direitos e empowerment

Wulf Rossler Psychiatric rehabilitation today: an overview

Duas estratgias fundamentais: Centrada no indivduo

Intervenes no ambiente

Word Psychiatry. (2006) 5:151-155.

Wulf Rossler Psychiatric rehabilitation today: an overview

Quatros aspiraes fundamentais: Ter sua prpria moradia Uma formao adequada e carreira no trabalho Relaes pessoais e sociais satisfatrias Participao na comunidade com plenos direitos
Word Psychiatry. (2006) 5:151-155.

Teorizaes do modelo: Ablio da CostaRosa (2001): modo psicossocial

Quatro parmetros: 1. (...)superao do modo de relao sujeitoobjeto caracterstico do modelo mdico e das disciplinas especializadas que ainda se pautam pelas cincias positivas (...)
2.

No que diz respeito s formas de organizao das relaes intrainstitucionais preconiza-se a sua horizontalizao (...)

Teorizaes do modelo: Ablio da CostaRosa (2001): modo psicossocial

(...) o Modo Psicossocial preconiza antes de tudo a integralidade das aes no territrio. (...) A natureza da instituio como organizao fica modificada e o local de execuo de suas prticas desloca-se do antigo interior da instituio para tomar o prprio territrio como referncia.

3.

Teorizaes do modelo: Ablio da CostaRosa (2001): modo psicossocial

4.

(...) preconiza a superao da tica da adaptao, que tem seu suporte nas aes de tratamento como reversibilidade dos problemas e na adequao do indivduo ao meio e do ego realidade. (...) deixa firmada a meta da produo de subjetividade singularizada, tanto nas relaes imediatas com o usurio propriamente dito, quanto nas relaes com toda a populao do territrio.

Os centros de ateno psicossocial

1987: CAPS Luiz R. Cerqueira (Itapeva)

2002: Portaria 336/GM normatiza os caps

1000

1200

1400

200

400

600

800

FONTE: Ministrio da Sade.

TOTAL DE CAPS NO BRASIL

19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08

Potencialidades do modelo CAPS

1. Referncia continuada
2. Ambiente teraputico

3. Projeto teraputico
4. Sinergismo da equipe interdisciplinar

5. Aes na comunidade
6. Flexibilidade do modelo: projetos especiais

1- Referncia continuada

Contra o anonimato do sistema: para promover a adeso e a continuidade do cuidado Proteo do projeto teraputico contratado, que muitas vezes gera resistncias e sabotagens do paciente ou da instituio

Equipes de referncia (Gasto Wagner Campos): Gesto compartilhada do cuidado Clnica ampliada Superando modelos de organizao hierarquizados, fragmentados e autoritrios

Equipes de referncia e apoio especializado matricial. Um ensaio sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cincia e Sade Coletiva. 1999;4(2):393-403.

Seguimento de caso
EUA, 1977: Community Support Program insere no sistema de sade mental o case management, que passa por vrias propostas:

Modelo do intermedirio (Broker model) Modelo do seguimento de caso clnico Tratamento comunitrio assertivo

Mueser, et al (1998). Models of Community care for Severe Mental Illness: A Review of Research on Case Management. Schizophrenia Bulletin. 24 (1): 37-74.

2- Projeto teraputico
1.
2.

Levantamento das necessidades

Levantamento das potencialidades e projetos pessoais Levantamento dos recursos necessrios e possveis

3.

4.
5.

Contratao do projeto
Reavaliao peridica

Camberwell assessment of need

Acomodao Alimentao Cuidados com a casa Atividades dirias Cuidados pessoais Sade fsica Sintomas psicticos Informao sobre sua condio e tratamento Sofrimento psquico Segurana em relao a si prprio e aos outros

Problemas com lcool e drogas Companhia Relacionamento ntimo Expresso sexual Cuidados com crianas Educao bsica Telefone Transporte Dinheiro Benefcios sociais

Intensidade no acompanhamento
Perfis de uso, de acordo com as necessidades do paciente: (A) No intensivo: consultas e/ou sesses psicoterpicas (B) Semi-intensivo: (A) + oficinas e outras atividades dirigidas (pode necessitar das refeies nos dias com mais de uma atividade) (C) Intensivo: (A) + (B) + ambiente teraputico (grande benefcio na convivncia diria com tcnicos e outros pacientes, ou com ambiente protegido)

3- Ambiente teraputico

Atividades e Ambincia Acolhimento

Regras da casa e assemblia geral

Estmulo X Continncia

4- Interdisciplinaridade:
Aes em comum + Especificidades de cada rea

Madel T. Luz. Complexidade do Campo da Sade Coletiva: multidisciplinaridade, interdisciplinaridade, e transdisciplinaridade de saberes e prticas anlise scio-histrica de uma trajetria aradigmtica. Sade Soc. So Paulo, v.18, n.2, p.304-311, 2009

Gasto Wagner de Sousa Campos (2007): Efeito torre de babel

Totalidade, integralidade, holismo, interdisciplinaridade ou transdisciplinaridade, todas so noes que pretendem representar o todo, indicam formas para absorver cada pedao no todo. Em decorrncia, e com grande freqncia, esquemas tericos que as empregam tendem a desqualificar qualquer abordagem ou qualquer recorte que ouse falar de apenas um pedao das coisas.

Cincia & Sade Coletiva, 12(3):566-585, 2007

5- Aes na comunidade
Parcerias com recursos de outros setores: Desenvolvimento social Educao Esporte Cultura

6- Flexibilidade do modelo: projetos especiais no CAPS ITAPEVA

Exemplo:

Programa para a Esquizofrenia Refratria (PROESQ) Identificao dos casos Consultas psiquitricas Superviso das coletas de sangue pela enfermagem

Suporte continuado pela equipe

Psicoeducao com a famlia

Obstculos a reabilitao no CAPS

1- Premissas bsicas como a existncia

da doena mental, benefcio da medicao ou necessidade de medidas de proteo durante as crises so questionadas, ou pior, refutadas sem discusso pela equipe.

Obstculos a reabilitao no CAPS

2- Alguns usurios do CAPS ficam anos

convivendo dentro do CAPS, se cronificando na instituio.

Obstculos a reabilitao no CAPS

3- Dentro da crtica instituio hospitalar, o CAPS no pode oferecer um ambiente protegido e sim trabalhar no territrio: os usurios so dirigidos a atividades culturais, esportivas, de trabalho, etc fora do CAPS. Se esta pessoa no se adapta, a culpa da famlia e comunidade que no lhe apoiam...

Obstculos a reabilitao no CAPS

4- Em nome de no ir contra a equipe e

impor um saber sobre os demais, cada profissional diminui ao mximo as especificidades de sua especialidade, criando um mnimo denominador comum de cuidados com o paciente.

Obstculos a reabilitao no CAPS

5- Na ausncia de diretrizes, a equipe

se torna a instncia de deciso das condutas, podendo gerar disputas e discusses interminveis.

Obstculos a reabilitao no CAPS

6- Por vezes o psiquiatra se torna uma

figura marginal e faz do CAPS um ambulatrio: atende consultas marcadas, prescreve teraputicas e pouco se relaciona com a equipe

O psiquiatra na equipe
(...) Existiam duas noes presentes no discurso de toda a equipe tcnica e que estava relacionada a esta freqente troca de mdicos: 1) A possibilidade dos psiquiatras em serem substitudos - durante os perodos em que o CAPS ficava sem psiquiatras, eram feitos acordos junto Secretaria Municipal para que outros mdicos fornecessem receitas para os usurios do CAPS. Era freqente tambm que as tcnicas preenchessem receitas e enviassem para que o mdico as assinasse e carimbasse.

2) O servio prescindia do mdico para ser gerido; ainda que fosse obrigatria a presena de psiquiatra para que um CAPS fosse credenciado. Conforme descrevia a coordenadora no perodo de estudo de campo: ficamos um longo perodo sem psiquiatra e sentimos dificuldades em algumas coisas. Mas afinal foi bom porque sabemos agora que no precisamos deles. (...)

Marcelo Kimati Dias, 2007

Medicina, jornal do CFM, outubro de 2010: Sade mental: diretor do CFM critica a poltica pblica
(...)O tema foi abordado durante sesso plenria do CFM, em outubro. Fortes, tambm coordenador da cmara tcnica de psiquiatria, enfatiza que a atividade na sade mental deve ser coordenada por um profissional mdico tanto nas instancias centrais como nas regionais e locais. (...) preciso reagir. A medicina detm a autoridade para as prescries e demais demandas e o mdico precisa assumir seu papel legtimo dentro desta estrutura, (...)

concluso

As posies no debate sobre a reabilitao vo se clareando e polarizando em dois extremos.

Cabe a cada um tomar sua posio, que favorecer ou no o dilogo com outros profissionais, mas principalmente com o portador e com a sociedade.