HEMODINMICA

Conceptos bsicos

Dr. Jairo Rodriguez

Hemodinmica

Contraccin Fuerza Tensin Flujo Resistencia Presin Trabajo Gasto Turbulencias Perfusin Regulacin

El aparato cardiovascular
es un sistema hidralico cerrado. diversos conceptos y parmetros

En este sistema existen El estudio de estos

parmetros y de sus relaciones constituye la hemodinmica

Tensin y contraccin Preparado muscular

Antes de la

contraccin se produce una tensin muscular La tensin determina la fuerza de contraccin

Contraccin cardaca Trabajo cardaco

La contraccin cardaca produce una

modificacin de la geometra ventricular Los cambios en la geometra determinan una elevacin de la presin ventricular La presin intra-ventricular origina una fuerza La fuerza generada determina el flujo sanguneo Este flujo constituye el trabajo cardaco El trabajo cardaco tiene por objeto la perfusin de los tejidos

Presin intraventricular
Ley de Frank Starling La Fuerza

Presin intra-ventricular
Matemticamente es el En el VD va de 0 a unos

resultado de un cambio de morfologa ventricular sin cambios en el volumen sanguneo Este cambio en la morfologa determina una elevacin de la presin de 0 a unos 80 mmHg en VI

25 mmHg Al alcanzar la presin de las grandes arterias se abren las valvulas sigmoideas y la presin ventricular requiere de un nuevo esfuerzo para expulsar la sangre y vaciar los ventrculos

Variacin del volumen de un cubo al reducir las dimensiones a la mitad

Hay una relacin entre las

medidas y el volumen de los cuerpos geomtricos Un cubo que tenga dos centmetros por lado, tendr un volumen de (2x2x2) 8 cm3 Si se reduce a 1 cm por lado, se tiene un volumen de 1 cm3 Al reducir la longitud de los lados el volumen no se redujo a la mitad sino que se redujo 8 veces

Variacin del volumen de una esfera al reducir las dimensiones del radio
Una esfera cuya formula de
volumen es V= 4/3 r3 Cuando tiene un radio de 2 cm su volumen es de 33.5104 cm3 Cuando la esfera tiene un radio de 1 cm. (la mitad) el volumen es de 4.1888 Al reducir el radio a la mitad, el volumen se redujo 8 veces

Geometra del corazn (ventrculos)

El corazn NO es una Especialmente al

esfera. Pero puede considerarsele como un OVOIDE Se le pueden distinguir tres dimetros

Ventrculo izquierdo

D antero posterior
D transverso D longitudinal

Durante la contraccin se
reducen los dimetros

Especialmente el

dimetro antero posterior

Volumen de un ovoide

Volumen de un
ovoide
4
3

DA
2

DT 2

DL 2

V = -- --- --- ---

Presin intraventricular

Al cambiar la gome- La elevacin de la

tra ventricular (por la contraccin muscular) sin cambio en el volumen sanguneo La consecuencia es una elevacin de la presin intraventricular

presin ventricular alcanza a la presin arterial (aortica o pulmonar) Al superar estas presiones vasculares se abren las vlvulas sigmoideas y se expulsa la sangre

Volumenes y presin ventricular

La disminucin de los dimetros ventriculares

durante la contraccin cardaca se traduce en una disminucin de las dimesiones ventriculares La disminucin de las dimensiones sin cambio en el volumen sanguneo, determina una elevacin de la presin intravenricular Tanto mas reduzcan las dimensiones tanto ms es la elevacin de la presin ventricular

En resumen

El cambio en la geometra es el resultado de la

contaccin muscular La presin intraventricular est en funcin de la geometra de los ventrculos, la que a su vez depende de los dimetros ventriculares Una esfera a la que su dimetro se reduce a la mitad, su volumen disminuye un 87% Pero el volumen sanguneo no cambia, lo que se traduce en una elevacin de la presin intraventricular

En conclusin

Cambios relativamente pequeos en los

dimetros de un ovoide determinan significativas elevaciones de presin La presin ventricular es la que determinar el trabajo del corazn De esta presin depende la presin arterial y finalmente la perfusin de los tejidos

Carga es la fuerza que se opone a la contraccin de un msculo

Precarga
Es la presin (carga)
que existe en los ventriculos al inicar la contraccin Est en funcin del volumen diastlico final

Post-carga
Es la presin (carga)
que se requiere para expulsar la sangre hacia las arterias Es la presin que existe al final de la contraccin

Presin Tensin

Ley de Laplace

Ley de Laplace

La ley de Laplace relaciona la Tensin y la

Presin

El desarrollo matemtico de dicha relacin

se puede aplicar tanto a vasos como a rganos huecos como el corazn

Presin - Tensin

Presin es la fuerza que la sangre ejerce sobre

las paredes del vaso

Tensin es la fuerza con la que las paredes de

un vaso responden a una presin de igual magnitud pero de sentido contrario

El concepto se puede extender a rganos

hucos (como los vasos y el corazn)

Ley de Laplace

La ley de Laplace es en realidad una

consecuencia de la Segunda ley de Newton

A toda accin corresponde una reaccin de igual

magnitud, pero de sentido contrario (2a ley de Newton)

Tensin y presin

La tensin de un vaso Un aumento del vo

est en funcin del diamtro del mismo Entre menor dimetro (como los capilares) menor es la tensin y por lo tanto menor la presin

lumen diastlico final de un ventrculo Origina una tensin mayor y esto Produce un aumento de la fuerza de contraccin

Desarrollo matemtico de los conceptos de tensin y presin en los vasos

Fs = PA Fs = PL2r Fu = T2L Fs = Fu PL2r = 2TL T2LP = L2 r T = Pr Considerando el grosor de la pared h: Pr T = ------h

Si el grosor = r1 y r2

Desarrollo matemtico de la tensin y presin en el corazn

Fs Fu Fs Pr Pr = P r 2 = T2 r = Fu = T2 r = T2 T2h P = ------r Pr T = --------2h

T2 P = ------r

Pr T = ------2

Ley de Laplace

La tensin de un vaso, al alcanzar el equilibrio,

es igual a la presin por el radio del vaso La presin es igual a la tensin entre el radio

La tensin en los ventrculos, al alcanzar el

equilibrio, es igual a la mitad de la presin por el radio La presin es igual a dos veces la tensin entre el radio

En resumen

En los vasos

T = Pr

T P = -----r Pr T = ------h

Tensin es igual a la Presin

por el radio

Presin es igual a la Tensin

entre el radio

Cuando el vaso tiene un grosor

mesurable se tiene

Tensin es igual a la Presin

por el radio entre el grosor por el grosor entre el radio

Th P = -----r

Presin es igual a la Tensin

En resumen

Pr T = ------2 2T P = ------r Pr T = ------2h

En el corazn
Tensin es igual la presin por el
radio entre dos el radio

Presin es igual a dos tensin entre

Cuando el rgano tiene un grosor

mesurable se tiene entre dos grosor

Tensin igual a Presin por radio

Presin es igual a dos Tensin por
grosor entre el radio

2Th P= -----r

Fuerza de contraccin cardaca

Ley de Frank-Starling

Ley de Frank (1895) y Starling (1914)

La longitud de las fibras cardcas al iniciar

la contraccin determina la fuerza de dicha contraccin

La accin de bomba del corazn (presin

que se produce por la contraccin) est condicionada por el volumen diastlico final

Tensin fuerza y longitud inicial

A mayor longitud

inicial mayor tensin

A mayor longitud

inicial mayor fuerza de contraccin

Ley de Frank-Starling

La fuerza de contraccin del corazn es

directamente proporcional a la distencin inicial (volumen diastlico final) de los ventrculos. Hasta un lmite, despus del cual la fuerza decrece

Ley de Frank-Starling

Desde luego que la ley de Frank-Starling

presupone un corazn Anatmica y molecularmente bien estructurado Con adecuada disponibilidad bio-energtica proporcionada por la maquinaria metablica Con una perfusin coronaria suficiente Y disponibilidad adecuada de de sustratos y ines

Trabajo cardaco
Concepto matemtico

Trabajo cardaco

En el corazn se distinguen dos condiciones Con la contraccin sin cambio de volumen,

(isomtrica), se produce una elevacin de la presin intra-venricular que es el trabajo cardaco inicial Al abrirse las vlvulas sigmoideas la presin existente genera un desplazamiento de la sangre por las arterias Es el resultado final del trabajo cardaco

Trabajo cardaco

El trabajo se expresa
por la frmula

En el corazn el T = PV
T = Trabajo P = Presin V = Volumen

trabajo se expresa

T=fd
T= Trabajo f = fuerza d = distancia

El trabajo cardaco

Trabajo cardaco (Concepto matemtico)

Si se quieren considerar
todos los cambios ocurridos durante la contraccin se requiere integrar la presin por la derivada del volumen. La frmula se transforma en la siguiente

W = P dV
W = Trabajo P = Presin dV = derivada
del Volumen

Ecuacin de Poiseille Parmetros de un sistema hidralico cerrado

Problema del plomero

En un domicilio habitan 4 personas El suministro de agua resulta satisfactorio

teniendo la tubera un dimetro de 1 cm Debido a que los habitantes de la casa aumentarn al doble (8 personas) Se plantea cual ser el diametro adecuado de la tuberia para un suministro de agua al doble, para el doble de habitantes de la casa 2 cm 3 cm 4 cm ?

Ecuacin de Poiseille

La ecuacin de

Poiseille relaciona los siguientes parmetros en un circuito hidrulico cerrado

Volumen minuto Presin del sistema rea vascular Resistencias Viscosidad Longitud del sistema

Flujo Presin Resistencia (Ley de Ohm)

El flujo de coriente o in De igual menera

tensidad (I) en un circuito elctrico es igual a

En un flujo de un lquido el volumen (Vm) es igual a

El voltaje (V) entre la

resistencia (R) del circuito Voltaje Intensidad = -------------Resistencia

La presin (P) entre la

resistencia (R) del sistema Presin P Vm = --------------- = ----Resistencia R

Presin (diferencia de presiones)

En un sistema hidrulico
A mayor presin mayor flujo

Por lo tanto

El flujo (o volumen minuto)

Es directamente
120 115

proporcional a la presin o a la diferencia de presiones entre dos puntos

120

rea de seccin

rea de seccin

Por lo tanto el flujo en

un sistema hidrulico

Es directamente
Entre mayor sea el
rea de seccin el flujo es mayor

proporcional al rea de seccin

Resistencia

rea de seccin

Por lo tanto la

resistencia en un sistema hidrulico

Entre mayor sea el

rea de seccin menor ser la resistencia

Es inversamente

proporcional al rea de seccin

Viscosidad
En un sistema hidrulico
A mayor viscosidad menor flujo

Por lo tanto

El flujo (o volumen minuto) en un sistema hidrulico

Aceite

Es inversamente

proporcional a la viscosidad o del fludo circulante

Agua

En un sistema hidrulico cerrado El flujo o volumen minuto es:

DIRECTAMENTE
Proporcional a:

INVERSAMENTE
Proporcional a:

La diferencia de

presiones El rea vascular

La resistencia La viscosidad La longitud del

sistema

Desarrollo matemtico de la ecuacin

Partiendo de la
expresin:

Presin P Vm = ------------- = ----Resistencia R

Flujo es igual a presin

sobre resistencias

Y por lo tanto

Volumen minuto (Vm) La presin (P) Resistencia (R)

Presin = Flujo por resistencia
P = Vm R

Presin es igual a Flujo

por resistencia

Desarrollo de la ecuacin de Poiseille 1

Se tiene que volumen es igual
a presin entre resistencia P Vm = --(1) R

La

resistencia es inversamente proporcional a el rea de seccin 1 1 R = ---= ----- (3) rea r2

Por lo tanto presin es igual a

volumen por resistencia (2)

La viscosidad y la lon-gitud son

directamente proporcionales a la resistencia (4)

P = Vm R

R=l

Ecuacin de Poiseuille

Por lo tanto Resistencia Substituyendo en la

directamente proporcional a la viscosidad y longitud e inversamente proporcional al rea de seccin l R = -------r2

primera frmula: (1) P Vm = -----(6) l -------r2

Efectuando la expresin:
(5)

Pr2 Vm = --------l

(7)

Flujo laminar 3
El flujo dentro de los

vasos no es igual en todas las zonas Fluye como si fueran tubos concntricos a diferentes velocidades Es ms rpido en el centro y ms lento cerca de la pared Geomtricamente se conforma una parbola y se le denomina como flujo laminar

Ecuacin de Poiseille 4
Debido a que hay un De donde se obtiene: flujo laminar, en reali- P r4
dad se forma una parabola que requiere de una integracin Pr2 Vm = --------- ( r2/8) l

Vm = --------8l Pero como en realidad hay un gradiente de presines, se tiene:

(Pf-Pi) r4 Vm = ---------------8l

Ecuacin de Poiseille 5
En un sistema hidrau (Pf-Pi) r4 Vm = ---------------8l

lco cerrado, el flujo (Vm) es:

Directamente propor-

cional a la diferencia de presiones, por el rea de seccin a la cuarta cional a la viscosidad, a la longitud y una constante

Inversamente propor-

Problema de vasodilatacin

En un paciente la presin sistlica ha subido a

260 mmHg Se pretende reducirla a la mitad, es decir a unos 130 mmHg Al suministrar medicacin vasodilatadora se pretende que al aumentar el dimetro al doble la presin se reduce a la mitad Se sabe que con una dosis de captopril de 450 mg se logra aumentar el rea de seccin (dimetro) al doble Pregunta si se debe dar dicha dosis para reducir la presin a la mitad

Al aumentar el dimetro de un vaso el flujo y la presin varan de acuerdo al siguiente cuadro 1x1x1x1 = 1 2 x 2 x 2 x 2 = 16 veces con doble dimetro 3 x 3 x 3 x 3 = 81 Veces con triple dimetro 4 x 4 x 4 x 4 = 256 veces con cudruple dimtro

Por lo tanto Con doble dimetro reduce 16 veces la presin Para que reduzca solo una vez (la mitad) Una regla de tres planteara 16:2::2:x o sea 2x2/16 = 0.25 Bastar con aumentar el dimetro solo 0.25 para reducir la presin a la mitad

En conclusin De acuerdo a la ecuacin de Poiseuille

Si al dar una dosis de un vasodilatador el rea Se requerira solamente 0.25 de la

de seccin aumenta al doble, la presin bajara mucho ms de la mitad. Bajara 16 veces vasodilatacin para lograr una reduccin de presin de la mitad mecanismos de regulacin

Siempre y cuando en el sistema no existan

Resistencia

 Resistencia es la

dificultad que existe para el flujo sanguneo Los parmetros son inversos a la facilidad para circular

Resistencia

Resistencia es la dificultad que existe para

el flujo sanguneo

Los parmetros son inversos a la facilidad

para circular

Concepto matemtico de la resistencia

Partiendo de la frmula
P = Vm R
(1)

Y de la expresin

P r4 Vm = --------8l P R = -------P r4 --------8l (3)

En donde P

En donde substituyendo
(2)

R = ------Vm

(4)

Concepto matemtico de la resistencia

Efectuando la operacin

Simplificando

8l R = -------- r4

P8l R = ------------P r4

Concepto matemtico de la resistencia

Es directamente Viscosidad Longitud Constante
proporcional a la

Es inversamente
proporciona a

Area de seccin en
relacin a la 4 potencia

Concepto matemtico de la resistencia

La resistencia en un
8l R = --------- r4

R = Resistencia = viscosidad l = longitud

sistema hidralico cerrado es Directamente proporcional a la viscosidad, la longitud y una constante 8 Inversamente proporcional al rea de seccin

Presiones
Presin ventricular presin arterial

Presiones

Presin ventricular
Es la presin que
ocurre dentro de los ventrculos

Presin arterial
Es la presin que
ocurre en la aorta y los vasos

Es la consecuencia de Es el resultado de la
la contraccin o trabajo el corazn

presin ventricular y la resistencia vascular

Presin arterial

La presin arterial tiene dos factores Volumen Vm (flujo sanguneo) Resistencias Bajo la siguiente relacin:

P = Vm x R
En donde P = Presin arterial Vm = volumen minuto R = resistencias

Flujo sanguneo
Gasto - Gasto cardaco - Perfusin

Flujo sanguneo es la cantidad de sangre que circula (fluye) por el sistema cardiovascular

Gasto

Es la cantidad de sangre que pasa por un punto determinado en un minuto Gasto cardaco es la cantida de sangre que sale del corazn en un minuto

Perfusin

Es la cantidad de sangre que llega a los tejidos de un rgano determinado

Gasto cardaco

Gasto es la cantidad de sangre que pasa

por el corazn en un minuto Existen varios mtodos para medir el gasto Sensor electomagntico El principio de Fick El mtodo de dilucin El doppler

Mtodos para medir el gasto cardaco

El sensor electro-

magntico requiere de disecar un vaso para colocarlo Un mtodo muy usado fue el llamado principio de Fick, pero actualmente se usa poco

El proceso de dilucin

requiere tanto de correctas mediciones como equipo tecnolgico y humano El mtodo de Doppler se realiza con el ultrasonido, es el ms usado actualmente

Principio de Fick - Planteamiento

Problema aritmtico: Un tren circula de la estacin roja a a la

estacin azul v. En cada vagn van 190 paquetes. En la estacin c deja 250 paquetes. Cuando llega a la estacin azul, se cuentan 140 paquetes en cada vagn Se pregunta Cuntos vagones tiene el tren?

Gasto cardaco

Resultado
Cada vagn dej 190 140 = 50 paquetes, Como se descargaron 250 paquetes en total, y
cada vagn descarg 50 entonces : 250 / 50 = 5 vagones

Total de paquetes dejados

-------------------------------- No. de vagones Diferencia inicio-fin

Principio de Fick
El principio de Fick se enuncia de la siguiente manera: La cantidad de una substancia (oxgeno) captada por un

rgano ( por el cuerpo entero) es igual al consumo de oxgeno entre la diferencia arterio venosa del oxgeno Un individo fisiolgico consume 250 ml de oxgeno por minuto. La sangre arterial contiene 190 ml de xgeno por litro y la sangre venosa 140 ml por litro Gasto = consumo de O2 / dif arterio venosa de O2

250 Gasto = ----------- = 190-140

250 ------- = 5 litros 50

El gasto cardaco normal es de 5 litros por minuto

Procedimiento de diluciones

En el procedimiento de diluciones se
utiliza la frmula:

Cantidad de indicador Flujo = ------------------------------------Pmd de concentracin arterial

Doppler

Nmero de Reynolds Turbulencias - soplos

Nmero de Reynolds

El nmero de Reynolds es el resultado de

una ecuacin con diversos parmetros que pueden condicionar turbulencias en el flujo laminar sanguneo La presencia de turbulencias origina vibraciones que pueden ser captadas A estas vibraciones el mdico las denomina como soplos

Valores del nmero de Reynolds

Cuando el nmero de Reynolds es de:

< de 200 200 400 400 2000 > de 3000
El flujo es laminar Flujo inestable en partes Flujo inestable Flujo turbulento

Esquema de Wiggers

Esquema de Wiggers

El esquema de Wiggers es la correlacin

de los diferentes fenmenos que ocurren en el ciclo cardaco

Se correlaciones eventos hemodinmicos,

elctricos, acsticos.

CIRCULACIN CAPILAR

Temas revisados en el capitulo de hemodinmica

Fuerza - Ley de Frank

Starling Trabajo cardaco Ley de Laplace Ecuacin de Poiseille Flujo - Perfusin Ley de Ohm

Presion

ventricular Presin sistmica Resistencia No de Reynolds Gasto cardaco Esq de Wiggers Ruidos cardacos

Gracias

Jairo A. Rodrguez