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PATOLOGIA DE OIDO

Equipo 3: Carrazco Valenzuela Germn Daz Salas Antonio Flores Serna Guadalupe Garca Snchez Macas Chavira Ana Medina Quintero Fernando

OIDO EXTERNO

MALFORMACIONES CONGENITAS
Altman las clasifica en:
Menores Moderadas Graves

Neurman las clasifica en:


1er grado 2do grado 3er grado

Fstulas y Quistes preauriculares


Anomala de la primera hendidura braquial Menos del 10% de las malformaciones del OE Cierre incompleto de la porcin ectodrmica Se asocian con infecciones Work clasifica en 2 tipos

Tipo I:
Origen: Ectodrmico Localizacin: Medial, inferior y posterior al pabelln auricular Trayecto: Superficial al nervio facial, paralelo al CAE Termina: En un fondo de saco cerca de la lmina sea a nivel del mesotmpano

Tipo II (Mas frecuentes):


Origen: Ectodrmico y mesodrmico Localizacin: En la concha, en el conducto medial o inferior al CAE Trayecto: Pasa en forma medial o lateral al nervio facial Termina: Sobre el borde anterior del ECM

Anotia

Microtia

Microtia
Tipo I Tipo II Tipo III

Melotia

Criptotia
Depresin superior del pabelln auricular, debido a que los msculos auriculares superiores terminan en el hlix en lugar de la eminencia de la fosa triangular

Atresia del CAE

Por malformaciones del 1er o 2do arco braquial o del odo medio

Tratamiento
Uso de prtesis Meatoplastia Plastia del CAE Timpanoplastia

ENFERMEDADES DEL PABELLON AURICULAR

ENFERMEDADES DIVERSAS DEL OIDO


Hematoma auricular agudo (oreja de luchador)
Inflamatoria por trauma directo al OE Edema doloroso sbito, debido a la hemorragia Puede causar engrosamiento y deformidad Oreja de coliflor: Por traumatismos repetitivos Oreja de luchador: Frecuentes en luchadores (juegos olmpicos) Hematoma subpericndrico. Necesidad de drenarlo.

Tratamiento
Anestesia local lidocana 2% con epinefrina. Incisin en superficie anterior paralela al hlix o antihlix Se cierra con sutura no absorbible 6-0 Se aplica compresin en la regin auricular

Congelamiento auricular
Inicio: Vasoconstriccin, deja bordes del hlix con palidez notoria y fros al tacto. Aparece un estadio de hiperemia y edema debido al aumento en la permeabilidad capilar. La cristalizacin del hielo en el lquido intracelular es la causa principal, as como la necrosis celular que se presenta en los tejidos. La aurcula se vuelve edematosa, roja y dolorosa, pudiendo aparecer vesculas con lquido tisular. Final: Isquemia por circulacin de capilares, con prdida del plasma en sus paredes.

Cogulos intravasculares, trombosis permanente y necrosis por isquemia = Si no se recupera la permeabilidad en horas Tratamiento:
Regresar la temperatura normal del odo lentamente (fro) Vasodilatacin produce sensacin quemante y comezn Exposicin prolongada: Usar heparina Quimioprofilaxis: Prevenir infeccin en tejido desvitalizado Necrosis: Se debe dejar que se separe espontneamente Infeccin: Tx quirrgico

Seroma auricular
Acumulacin de material seroso entre antihlix y la concha del pabelln auricular No antecedentes de traumatismo No hay signos de inflamacin Desaparece sin desfigurar la aurcula

Pericondritis
Infeccin del espacio subpericndrico Gram (-): Pseudomonas y Proteus Inicio: Pabelln enrojecido y edematoso, con hiperemia y dolor intenso Su evolucin es larga y tiende a propagarse a regiones vecinas Forma abscesos subpericndricos que necrosan el cartlago (oreja de coliflor) Tx:
Antibiticos (gentamicina 3 mg/kg/dia (Aminoglucsidos); Ofloxacino 400 mg c/12h (Quinolonas) o emipenem ). Desbridacin quirrgica del absceso

Avulsiones o desprendimientos traumticos del pabelln auricular


Causados por mordeduras de animales o seres humanos Lavar, desbridar y reaproximacin Bajas dosis de heparina y dextrn

Cictrices queloides retroauriculares


Crecen mas all de los lmites de la herida original Cicatrices hipertrficas: Permanecen dentro de los lmites de herida Prdida de equilibrio en sntesis y degradacin del metabolismo del colgeno < de 30 aos mas comn Tx:
Ciruga Presin local

ENFERMEDADES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO


Cerumen
Glndulas ceruminosas CERUMEN Folculos pilosos

Pastoso

Seco

Obstruccin del CAE

Tx
Cucharilla o pinzas de Hartmann Irrigacin (MT no perforada)
Jeringa metlica Solucin salina tibia

Tirar pabelln aurcula hacia atrs y arriba (agua hacia pared superior) Cerumen de atrs hacia adelante Aspirar el remanente de agua Gotas de glicerina o agua oxigenada 2 a 3 das antes de irrigacin (cerumen seco pegado)

CUERPO EXTRAO

Tratamiento

OTITIS EXTERNA
Del 3 al 10 % de la poblacin general la padece. Son:
Infecciosas Erupciones neurgenas Dermatosis alrgica Traumticas Lesiones idiomticas
Cambio de pH del CAE = Alcalino = Desarrollo de Microorganismos Gram (-) = Pseudomonas aeruginosas, Proteus vulgaris y Proteus mirabilis.

Causas para Otitis:


pH alcalino Paciente diabticos (pH 8.0) Prdida de lpidos de la piel del CAE Sudoracin excesiva Oclusin del CAE por audfonos (orejeras) Cerumen ausente o escaso Uso de estetoscopio en diversas personas

Pueden ser agudas recurrentes y crnicas Los sntomas son:


Prurito: Al avanzar la inflamacin, esta producir dolor intenso y edema marcado. Hipoacusia: Secundaria a obstruccin. Otorrea: Purulenta y detritos epiteliales Adenopatas: Regin yugulodigstrica, parotdea o retroauricular

Infecciones
Furunculosis
Ocurre en la porcin cartilaginosa del CAE. Se acompaa de edema y eritema. Tx: Debe ser incidido y sus bordes necrticos desbridados. Antibiticos para estafilococos

Celulitis
Muy dolorosa, enrojecimiento difuso y edema generalizado. Streptococcos o Estafilococos. Tx: Antibiticos en pomada y antiinflamatoria, colocacin de gasa y retirar de 2 a 3 dias.

Imptigo
Por Gram (+). Costras amarillentas sobre la piel inflamada y exudado purulento. Tx: Antibiticos, limpieza frecuente con agua oxigenada, gasa con vaselina o antibitico por unos das

Otitis externa difusa


En clima caluroso y hmedo (Gram ()) Piel enrojecida, edematosa, con detritos celulares, puede haber edema periauricular (cierre del CAE). Tx:
Toma de muestra Limpieza del CAE con agua oxigenada o cido actico Gasa con antibitico Despus de 48 hrs se valora nuevo taponamiento del conducto Gotas ticas: Quinolonas (Ciprofloxacino o ofloxacino) y AINES

Otitis externa maligna


Infeccin progresiva que inicia en CAE por P. aeruginosa 60 a 80 aos y diabticos insulinodependientes Progresa hasta afectar partes blandas, cartlago y hueso (puede afectar pares craneales como el VII, X y XII) Complicaciones: Petrositis, meningitis, trombosis de los senos venosos y absceso cerebral

Tx:
Controlar la diabetes Antibiticos: Ofloxacino 400 mg c/12h (Quinolonas) o emipenem. Desbridacin quirrgica del material necrtico del CAE Oxgeno hiperbrico (bactericida) Vit C, normaliza la actividad migratoria de los leucocitos, ayudando a eliminar el proceso infeccioso

Otitis externa mictica


10 % de los casos Aspergillus y Candida albicans son las mas frecuentes Prurito y sensacin de plenitud del odo. Exudado grisceo con detritus negruzcos amorfos (Aspergillus) Tx:
Sulfonamidas (TMT/SMX, 2 tabletas de 480 mg c/ 12 h) Violeta de genciana al 2% en 95% de alcohol y nistatina local Desbridacin quirrgica

Dermatosis
Dermatitis atpica: Pabelln auricular grueso con prurito. Dermatitis por contacto: Por cosmticos, tintes para cabello, lociones, frmacos. Corticoesteroides. Dermatitis eccematoide: Otorrea purulenta. Lesiones eritematosas con costras melicricas. cido actico al 2%.

Erupciones neurgenas
Prurito de origen neurtico: Sin lesin cutnea en tensos e hiperactivos. Produce fisuras y excoriaciones. Corticoesteroides locales. Neurodermatitis: Zonas secas en la piel, engrosadas, eritematosas y pruriginosas. En superficies de flexin. Pomadas de hidrocortisona. Excoriaciones neurgenas: Pacientes que se rascan y se producen fisuras y laceraciones.

Lesiones idiopticas
Dermatitis seborreica: Se acompaa del cuero cabelludo. Exceso de sebo. Pomada de hidrocortisona. Eccema infantil: Excoriaciones eritematosas y vesiculares de la regin preauricular, pruriginos y bilateral. cido actico al 2 %. Psoriasis: Placas eritematosas no grasosas. Corticoesteroides tpicos.

Queratosis obliterante
Se relaciona con sinusitis y bronquiectasias. Causa: osteomas, estenosis CAE y masas duras de cerumen. Son formaciones de tapones de queratina que ocluyen el CAE, membrana timpnica engrosada y granulaciones. Aseos peridicos e irrigacin del CAE con agua oxigenada 2 a 3 veces semana

Colesteatoma del CAE


Dolor crnico de moderada intensidad, unilateral y acompaado de otorrea. Membrana timpnica normal Erosiones localizadas en la pared inferior del conducto, con periostitis y secuestros seos. Tx: Extirpacin quirrgica

Cambios seniles en OE Degeneracin en las fibras elsticas de la dermis. Disminucin en la cantidad de colgeno. Porcin cartilaginosa del conducto se colapsa total o parcialmente. Disminucin de la audicin de tonos agudos Tx:
Aplicacin de moldes Plastias del CAE

ENFERMEDADES DE LA MEMBRANA TIMPNICA

MEMBRANA TIMPNICA
Meringitis bulosa
Agentes: Mycoplasmas pneumonia, parainfluenza I y II, Influenza A,B y C, adenovirus, polio II y III, rubola, Coxsackie B6 y H. simple Otalgia intensa, CAE con bulas hemorrgicas que afectan la MT Hay hipoacusia sensorineural Tx: Drenaje de las vesculas hemorrgicas cuidando no perforar la MT.

Perforacin de Membrana Timpnica

Persistentes: Cauterizacin de los bordes con cido tricloroactico, nitrato de plata y colocacin de local de papel de arroz

Miringitis crnica granular Inflamacin de la capa epitelial que se reemplaza por tejido de granulacin indolora y causa desconocida Prurito, otorrea e hipoacusia Tx:
Antiinflamatorios y Antibiticos Antibiticos sistmicos y cauterizacin local con cido tricloroactico al 50%

TIMPANOESCLEROSIS Es secundaria a una alteracin inmunitaria en la respuesta del tejido local. Zollner, introduce este trmino, indicando que exista una alteracin de la lmina propia Hay otitis medias repetitivas Se desarrolla de muchos aos

Fisiopatologa
en la actividad de la capa fibrosa de la MT de su adaptabilidad y elasticidad en la cantidad de colgeno Degeneracin hialina subsecuente de la capa del estroma fibroso del nmero glndulas que hace que el epitelio de la mucosa sea cuboidal

Este proceso puede ocurrir en todas las superficies del odo medio:
Membrana timpnica Cadena de huesecillos Promontorio

La frecuencia de TE secundaria a otitis media es de 5 al 10% 60 al 80% relacionada con odos secos 15 a 20% relacionada con colesteatoma

Hay engrosamiento de la lmina propia 8 a 10 veces mayor de lo normal El subepitelio y la submucosa del tejido conectivo se engrosa de manera notable con lminas de calcio. 25% a Membrana timpnica 30% al odo medio 45% a ambos No hay afeccin a la parte flcida de la MT porque carece de lmina propia

Etiologa
Bloqueo antignico del mecanismo de control de la actividad fibroblstica por un proceso prolongado El cual resulta de un exceso en la produccin o de una disminucin en la destruccin de nuevo colgeno

TIMPANOESCLEROSIS

Tratamiento
Cuando hay hipoacusia = Quirrgico (Eliminacin de las placas del odo medio) Cuando hay afeccin de la platina del estribo = Movilizacin de la misma
Si hay aumento de la audicin = Estapedectoma (extirpacin del estribo y sustitucin por prtesis)

En general = quitar las placas de esclerosis

TUMORES DEL ODO EXTERNO

TUMORES BENIGNOS
Pseudoquiste endocondral auricular
Lesin qustica endocondral con presencia de lquido de composicin similar al plasma (carece de cpsula epitelial) Causa: Trauma menores Liberacin de enzimas lisosmicas de los condrocitos o sobreproduccin de glucosa aminoglucanos Tx: Quirrgico (Extirpacin de pared anterior para no producir pabelln cado)

TUMORES BENIGNOS
Quistes sebceos Quistes incisional
Introduccin de epitelio escamoso en la regin subcutnea llenos de secrecin de las glndulas.

TUMORES BENIGNOS
Quistes dermoides Seudoquiste de la aurcula
Quiste idioptico benigno (por condromalacia), 30 a 40 aos, hay antecedentes de traumatismos previos crnicos y displasia embrionaria congnita del cartlago auricular

Hemangiomas
Capilar: Coloracin roscea a prpura. Crece en la infancia. CO2 o electrlisis. Cavernoso: Lesin lobulada irregular, de color rojo vino. Crece rpido pero tiende a la regresin a los 5 aos. Tx Qx o laser de argn. Compacto: Crecimiento encapsulado de una masa alveolar firme dentro de los tejidos subcutneos. Tx Qx. Linfangiomas: Similares, salvo que estos contienen linfa.

Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia


Numerosos ndulos subcutneos que predominan en mejilla, axila, regin antecubital e inguinal. Presencia de lesiones vasculares con predominio linfoide e infiltrado eosinfilo Ndulos pruriginosos, eritematosos y tienden a presentar hemorragia por irritacin Tx: Escisin local mediante laser de CO2.

Fibromas

Leiomiomas

Papilomas

Mixomas
Tumores compuestos por mucinas y tejido conectivo. Suaves, circunscritos y fluctuantes

Osteoma

Nevo de la piel

TUMORES MALIGNOS
Las reas mas afectadas son:
Piel de la regin posterosuperior del pabelln auricular Hlix Piel preauricular Superficie posterior de la aurcula

Cncer epidermoide: Mas frecuente. 55% de los casos.

Cncer basocelular: 2do mas frecuente. 40 % de los casos

Tumores malignos de origen glandular


Carcinoma adenoqustico (cilindroma) (50 aos, otalgia, Qx con radioterapia) Adenocarcinoma ceruminoso (30-80 aos, obstruccin CAE, Qx y Rxterapia) Melanoma maligno Sarcomas (origen mesodermico, raros, agresivos y metastasis temprana, Qx QxRxterapia)