RH Y EMBARAZO ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

Sergio Andrs Martnez Rincn Mauricio Andrs Medina Mieles

X Semestre Universidad Libre

DEFINICIONES
Factor Rh. Incompatibilidad Rh. Isoinmunizacion Rh. Eritroblastosis Fetal o EHP.

ETIOPATOGENIA
Inmunizacin Materna Previa. Destruccin de Hemates fetales por Acs

Maternos.
Paso de una cantidad suficiente de hemates

fetales Rh positivos a la circulacin materna.

1cc, parto y alumbramiento.

ETIOPATOGENIA
Que la madre produzca anticuerpos capaces de

cruzar la barrera placentaria y entrar en la circulacin fetal.

IgM, respuesta materna primaria. IgG, respuesta materna secundaria.

Que

los hemates fetales recubiertos de anticuerpo materno sean destruidos por el sistema reticuloendotelial fetal.

FISIOPATOLOGIA

CLINICA
Anemia Hemoltica.
40-50%

Ictericia Grave del Recin Nacido.

Kernicterus.

Hidropesa Generalizada.
Aspecto de Buda.

diagnostico
A toda mujer gestante, en su primera visita prenatal, se le determinar el grupo sanguneo y el factor Rh. Si la paciente es Rh negativa se realizar:
Estudio hematolgico completo: Se solicitar el factor Du, el genotipo Rh y un screening de anticuerpos irregulares. La cuantificacin de anticuerpos anti-D es la base del diagnstico y se realiza mediante su titulacin con el test de Coombs indirecto y su determinacin en mcg/ml o en U.I./ml. (mediante la tcnica ELAT)

Anamnesis completa dirigida: Tener en cuanto a los antecedentes obsttricos (abortos, muertes intratero y fetos afectados por la enfermedad) EHP es progresivamente ms grave en embarazos sucesivos. (investigar antecedentes hematolgicos).

Coombs indirecto (+) y menor de 1/16, y el valor del ELAT es menor a 0,5-0,8 mcg/ml = una isoinmunizacin leve-moderada.

Coombs indirecto (+) y mayor de 1/16, y el valor del ELAT est situado entre 0,8 y 4 mcg/ml = una isoinmunizacin grave.

Por encima de los 4 mcg/ml la afectacin es severa.

En visitas prximas repite el screening de anticuerpos: semanas 20, 24 y 28. Si hay a profilaxis en la semana 28 no son necesarias. Si no es as, es preciso repetirlo en las semanas 32 y 36.

En el momento del parto, se determinar, en sangre del cordn, el grupo sanguneo, factor Rh, factor Du y test de Coombs directo.

Si la paciente es Rh negativo sensibilizada o se sensibiliza durante la gestacin en curso se debe continuar el estudio diagnstico mediante:

Estudio Hematolgico de la pareja: Grupo sanguneo, genotipo Rh y factor Du. Si el padre, siendo Rh (+), es homocigoto (D,D), todos sus hijos sern Rh positivos. En cambio, si es heterocigoto (D,d), slo el 50% heredarn el factor Rh.
Funiculocentesis o PCR de clulas amniticas: para determinar el tipo de sangre fetal en casos de genotipo paterno heterocigoto.

Exploracin ecogrfica: Evaluacin del estado del feto, el control del proceso y la edad gestacional, la biometra, el perfil biofsico fetal y buscar signos relacionados con la enfermedad. Seguimiento mnimo cada 21-30 das.

Signos ecogrficos directos sugestivos de afectacin fetal:

el doble halo ceflico la cardiomegalia el derrame pericardio o pleural la hepatoesplenomegalia la ascitis el hidrocele y el anasarca generalizado.

Signos ecogrficos indirectos:

el hidramnios el aumento del grosor placentario el aumento del dimetro de la vena umbilical.

Determinante de anemia fetal

Amniocentesis: menos agresivo para la medicin de la bilirrubina indirecta en el lquido amnitico era la nica manera de determinar la severidad de la anemia fetal en la EHP. Pero hoy estas la funiculocentesis Funiculocentesis: Es la tcnica ms fiable para el diagnstico exacto de la situacin fetal. Permite establecer con precisin: estado hematolgico (niveles exactos de Hg fetal, recuento de reticulocitos, el grupo sanguneo fetal y el test de Coombs directo) bioqumico fetal (equilibrio cido-base) y decidir as el mejor tratamiento.

Registro Cardiotocogrfico: prueba complementaria que detecta el estado de salud fetal y que debe realizarse peridicamente. La disminucin de la variabilidad latido a latido, las desaceleraciones tardas y los patrones sinusoidales son signos de grave afectacin fetal.

Anemia fetal
La anemia fetal se define como un valor 2 DS por debajo de la media para la edad gestacional. algunos autores consideran una anemia grave

cuando el hematocrito es menor al 30% y la hemoglobina menor a 8 gr/dl.

Los reticulocitos aparecen en sangre perifrica

cuando el dficit de hemoglobina excede los 2 gr/dl y los eritroblastos cuando existe un dficit de hemoglobina de 7gr/dl.

PREVENCIN
La profilaxis de la EHP con gammaglobulina anti-D dentro de las 72 horas siguientes al parto.

A toda gestante, tanto si es Rh positivo como negativo, debera realizrsele un cribaje para la deteccin precoz de aloanticuerpos en la primera visita prenatal y a las 28 semanas de gestacin.

La gammaglobulina anti- D se debe administrar a toda gestante Rh negativo no sensibilizada, cuyo recin nacido sea Rh positivo y que no tenga anticuerpos anti-D activos circulantes.

se ha introducido su utilizacin durante el embarazo, en aquellas circunstancias en las que exista riesgo aumentado de paso de hemates fetales a la circulacin materna. Si no se administra dentro de las primeras 72 horas tras el parto o tras otro evento potencialmente sensibilizante, la inmunoglobulina se utilizar, tan pronto como sea posible, antes de los 28 das postparto.

La dosis de ( 300 mcg por va intramuscular)

Una mujer con antgeno-D dbil (Du), no debe recibir inmunoprofilaxis anti-D.