La Historia Clnica Neurolgica

Semiologa
Hctor R. Rodrguez Arroyo Mdico Neurlogo

UNHEVAL- Medicina Humana

Historia
Motivo Principal de la Consulta Historia de la enfermedad actual: - Establecer el momento y las caractersticas del comienzo - Caractersticas del curso seguido - Descripcin meticulosa de los sntomas actuales

REVISION DE LO SINTOMAS DESDE EL PUNTO VISTA NEUROLOGICO

CEFALEA NAUSEAS Y VOMITOS SINCOPES CRISIS EPILEPTICAS DOLOR PARESTESIAS PROBLEMAS MOTORES ALTERACIONES VISUALES SINTOMAS AUDITIVOS/VESTIBULARES

REVISION DE SINTOMAS
DISFAGIA SINTOMAS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE SINTOMAS MENTALES DISFUNCION AUTONOMICA: Intestinal, vesical, sexual, hipotensin postural.

Sntomas mentales
Problemas de memoria Dficit intelectuales generales Desorientacin en el medio Episodios de confusin o de comportamiento anormal Falta de atencin dificultad para concentrarse Insomnio o somnolencia Ansiedad Depresin Alucinaciones Ideas paranoides Alteraciones de la personalidad

ANTECEDENTES MEDICOS, SOCIALES Y FAMILIARES

HIPERTENSION ENFERMEDAD CARDIACA ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL DIABETES ENFERMEDADES ENDOCRINAS OTRAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS ENFERMEDADES MEDICAS CANCER

ANTECEDENTES
MEDICAMENTOS CONSUMO DE ALCOHOL Y DE DROGAS TRAUMATISMO CRANEALES PREFERENCIA MANUAL EDUCACION Y EMPLEO NACIMIENTO, DESARROLLO E HISTORIA FAMILIAR ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES MEDICAS O NEUROLOGICAS

 Muchas pruebas no pueden efectuarse en un paciente comatoso, tambin en los nios, los psicticos, los simuladores, las personas histricas y las aparentemente sanas debe explorarse de forma especial. Tambin se plantea un enfoque abreviado para aplicar las tcnicas de exmenes en un paciente aparentemente sano que se admite para un chequeo neurolgico de rutina. Es esencial adquirir un amplia experiencia en la valoracin rutinaria de personas normales, para reconocer y cuantificar las desviaciones de lo normal

EXPLORACION NEUROLOGICA
La historia y exploracin del estado mental La exploracin de la marcha, de la fuerza, de la columna, de la piel y de la coordinacin. Los pares craneales, la exploracin carotdea, los reflejos y las funciones sensitivas. Los reflejos superficiales, la prueba taln rodilla, signos de irritacin menngea.

Examen general
Facies Parkinsoniana Facies por parlisis de pares craneales Facies de la Miastenia Gravis Facies Sardnica Facies Mioptica Facies Seudobulbar Facies de la Hemorragia cerebral

 Parlisis del VI par derecho

Exploracin del estado mental

Pasos
Elaboracin de una breve historia Busque la existencia de evidencias de traumatismos o irritacin menngea Establecer si el coma es producido por lesin neurolgica o por trastorno metablico Determinar la profundidad del coma y la presencia o ausencia de los reflejos de tronco.

Observacin
Movimientos espontneos (involuntarios o reflejos) La presencia de actividad convulsiva, sacudidas mioclnicas, asterixis, temblor, espasmos musculares difusos, y fasciculaciones.

Respuesta motora
Obedece ordenes Movimientos coherentes Movimientos incoherentes Postura de decorticacin Postura de descerebracin

Pupilas
Pupilas muy dilatadas y arreactivas Pupilas de tamao medio, iguales y reactivas: etiologa metablica Pupilas pequeas y reactivas: herniacin central Pupilas de tamao medio, irregulares, desiguales y arreactivas: lesin de cerebro medio Pupilas puntiformes y reactivas: hemorragia protuberancial o sobredosis de narcticos Pupilas dilatadas y fijas: muerte tronco enceflica

 2. OBSERVACIONES SOBRE
EL COMPORTAMIENTO

3. ATENCION Y
CONCENTRACION

 4. LENGUAJE 5. MEMORIA

6. DIBUJOS 7. RAZONAMIENTO
ABSTRACTO