Facultad de Medicina Psiquiatra.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Definicin

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad que se caracteriza principalmente por la presencia de obsesiones o compulsiones recurrentes, lo suficientemente graves como para dedicarles una cantidad de tiempo notable (al menos, una hora al da) y que producen un claro deterioro de la actividad general o un malestar clnicamente significativo. Adems, en algn momento del curso del trastorno, el individuo reconoce que estas obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.

Epidemiologia

La prevalencia de TOC en la poblacin mundial est entre el 1% y el 3%, ante lo cual es considerado por la OMS como la dcima enfermedad ms incapacitante. Se presume que alrededor del 80% de todos los casos de TOC se inician durante la niez y la adolescencia, a edades entre los 7 y los 12 aos. Pero tambien puede iniciar a principios de la edad adulta. La mayor parte de las veces la aparicin del trastorno es de carcter gradual, si bien se han observado casos de inicio agudo. Es um desorden que presenta caractersticas de cronicidad.

Trastornos de ansiedad Clasificacin.

Crisis de angustia (panic attack) Agorafobia F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia F40.02 Fobia especficaF40.1 Fobia social F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo. F43.1 Trastorno por estrs postraumtico F43.0 Trastorno por estrs agudo F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica ___._ Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Obsessive-Compulsive and Related Disorders Classification.

Obsessive-Compulsive Disorder Body Dysmorphic Disorder Hoarding Disorder Trichotillomania (Hair-Pulling Disorder) Excoriation (Skin-Picking) Disorder Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder Obsessive-Compulsive and Related Disorder Due to Another Medical Condition Other Specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder Unspecified Obsessive-Compulsive and Related Disorder

Definiciones
Obsesiones: son pensamientos, impulsos o imgenes no deseados, superfluos y recurrentes que se experimentan como inoportunos e inapropiados Compulsiones: son conductas repetitivas o rituales que la persona afectada se siente impulsada a realizar de un modo determinado. Las acciones compulsivas se llevan a cabo para reducir la ansiedad/angustia o impedir que ocurra algo malo, a pesar de no existir ninguna conexin real con la prevencin de dicho acontecimiento

Etiologa

El TOC es una enfermedad compleja y con multicausal:

1. Factores genticos
El TOC es un desorden neuropsiquitrico altamente heredable, segn estudios que reportan la influencia gentica en un promedio del 45% al 65% de los casos. Involucran a genes de los sistemas de serotonina y de dopamina, al igual que los genes de glutamato. Se observa una prevalencia del 7% al 17% en familiares de primer grado; algunas investigaciones en gemelos muestran una alta concordancia del 80% al 90% en los monozigticos, y del 50% en los dizigticos.

Etiologa

2. Factores neuropsicolgicos

En pruebas neuropsicolgicas se ha reportado, particularmente, alteraciones en la habilidad visoespacial y en la memoria no verbal; ello bien podra relacionarse con la disfuncin del circuito frontoestriatal.

2. Factores neurobiolgicos.
Se ha postulado una disfuncin serotoninrgica en la etiopatogenia del TOC. Se observa: -Hiperactividad de los receptores 5HT2 a nivel frontal. -Hipoactividad a nivel hipotalamico.

Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo (300.3)

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo (300.3)

Las compulsiones se definen por 1 y 2: 1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. 2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos

Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo (300.3)

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha

reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.

Criterios para el diagnstico de Trastorno obsesivo-compulsivo (300.3)

D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.

Contenidos ms frecuentes de las obsesiones

Suciedad, grmenes y contaminacin. Miedo a algn suceso terrible para uno mismo o para los familiares. Simetra/ orden/ exactitud. Escrpulos morales, de contenido religioso. Preocupacin, o disgusto por desechos o secreciones corporales. Nmeros afortunados o desafortunados. Pensamientos, imgenes o fantasas de contenido sexual. Miedo a hacer dao a otros o a uno mismo. Preocupacin por la limpieza de la casa.

Rituales compulsivos ms frecuentes

Lavado excesivo Repeticin Comprobacin Rituales para impedir el contagio Tocar Contar Ordenar simtricamente Medidas preventivas de dao Coleccionar Varios (moverse, escribir, etc.)

Edad: Adolescentes tardos, adultos jvenes Antecedentes familiares con una historia de TOC Otros desrdenes de ansiedad Depresin Sndrome de Tourette Trastorno de la personalidad Trastorno en el dficit de atencin

Desarrollo de la enfermedad.

Alrededor del 15% muestra un deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales.
Aproximadamente un 5% sigue un curso de carcter episdico, con sntomas mnimos o ausentes. El trastorno obsesivo compulsivo tiende a empeorar a medida que pasan los aos, si la persona no recibe tratamiento.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Depresin Trastornos Mentales Orgnicos Anorexia Nerviosa Trastorno de Ansiedad Generalizada Hipocondra Tricotilomana Trastorno de Tics o Movimientos Estereotipados Esquizofrenia Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsiva

Diagnostico

CLNICO. TAC: Se ha reportado, gracias a ella, una disminucin del volumen bilateral en el ncleo caudado, as como cambios estructurales en los ganglios basales, lo cual coincide con la sintomatologa obsesivo-compulsiva durante la adolescencia. RM: hay una presentacin reducida de la activacin a la altura de la corteza orbitofrontal derecha, el tlamo y el ganglio basal TEP: un incremento en el metabolismo del giro orbital y la cabeza del ncleo caudado.

Tratamiento
Terapia cognitiva/conductual Tx farmacolgico Ciruga.

Tratamiento
TERAPIA Cognitiva y/o Conductual

Enfoque: Modificar pensamientos y comportamientos

CognitivaInvolucra

identificar y analizar pensamientos irrationals Conductualmodificar comportamientos compulsivos.

Exposicion de prevencion y respuesta (Exposure & Ritual Prevention ERP) Desensibilizacion Sistematica

Tratamiento farmacolgico.

Los frmacos recomendados para el TOC son los antidepresivos serotonrgicos: clomipramina (150-300 mg/da), fluoxetina (20-80 mg/da), fluvoxamina (100-300 mg/da), fluvoxamina de liberacin controlada, (100-300 mg/da), paroxetina (40-60 mg/da) sertralina (75-225 mg/da) y citalopram (20-80 mg/da)

Tratamiento quirurgico

Ondas de Radio-Frecuencia para destruir porciones pequenas

de tejido cerebral que interrumpen circuitos especificos del cerebro supuestamente implicados en el TOC. El blanco se llama circuito corticostriatal y esta compuesta por la corteza orbitofrontal, el nucleo caudal, el palidium, el talamo y la corteza cingular anterior.

Las tecnicas quirurgicas que se utilizan incluyen:

Cingulotomia anterior Capsulotomia Leucotomia Limbica

23