TRABAJO DE PARTO

BETTY VASQUEZ LOBO Prof. Titular de ctedra

TRABAJO DE PARTO
Definicin:
Proceso que consume energa Generacin de movimiento contra resistencia Proceso fisiolgico complejo Expulsin de productos de la concepcin Secuencia coordinada eficaz de contracciones uterinas involuntarias:

Borramiento Dilatacin Descenso Diferenciar: T.D.P verdadero / falso T.D.P.

FACTORES ESENCIALES
Progreso y resultado final dado por: Fuerzas expulsoras Feto

Conducto ( Tejidos seos-blandos )

Psiquis

Anormalidades:Distocias

FUERZAS
Propulsan el feto a travs del conducto del parto, venciendo la resistencia que ofrece el cervix y el piso plvico. - Constituyen la fuente de energa y por consiguiente los fenmenos activos del T.d.P.

contracciones
prensa abdominal

FUERZAS
Los fenmenos pasivos del T.d.P. son consecuencia de los fenmenos activos.

- Desarrollo del segmento - Expulsin tapn muco - Ampliacin del canal - Borramiento-Dilatacin. - Mecanismos del parto. - Fenmenos plsticos. - Formacin de la cmara anterior.

UTERO
SUS CARACTERISTICAS VARIAN DE ACUERDO A LA ETAPA DE LA VIDA:

Mujer no embarazada Mujer embarazada

T.D.P y parto
Puerperio menopausia
rgano muscular cubierto por peritoneo con cavidad revestida por endometrio.

UTERO-NO EMBARAZO
*UBICACIN: Cavidad Pelviana *POSICION: Vara en relacin a postura gravedad, grado de distensin, de Vejiga-Recto. Cuerpo uterino horizontal, flexionado hacia delante, fondo sobre vejiga, cervix hacia vrtice de sacro. Movilidad parcial.

UTERO-NO EMBARAZO
*FORMA:

Semejante a pera aplanada Superficie anterior plana Superficie posterior convexa Segmento superior convexo (fondo) cuerpo cuello istmo

UTERO-NO EMBARAZO
*TAMAO: Vara con edad y paridad Prepuber Adulta Multpara Menopausia *PROPORCION = 2.5 3.5 cm. = 6 - 8 cm. = 8 -10 cm. = Disminuye

Lactante: 1/3 Cuerpo/ 2/3 Cervix Adulta: 1/2 1/2 Multpara: 2/3 1/3
- PESO: Nulpara: 50 70 Multpara: 80gr o ms Menopausia: Disminuye

CUERPO UTERINO
FORMADO POR: Serosa Muscular Mucosa SEROSA: Peritoneo adherido al tero con firmeza excepto ciertos sitios MIOMETRIO: Mayor parte del tero Haces de msculo liso y tejido conectivo Contenido de msculo liso disminuye caudalmente

CUERPO UTERINO
ENDOMETRIO: Reviste cavidad uterina Membrana delgada espesor variable en relacin a ciclo
Formado por: Epitelio : capa clulas cilndricas columnares altas, cilios en parche Glndulas: Secrecin alcalina Tej. Mesenquimatoso Tej. Vascular

CUERPO UTERINO
ARQUITECTURA VASCULAR: V. Uterinos V. Ovricos MIOMETRIO:

As. Arcuatas As. Radiales

ENDOMETRIO:

As. Bsales As. Espirales

Responden a accin hormonal (excepto As. Bsales)

UTERO NO EMBARAZO
CUELLO

Parte especializada del tero

Estructura compleja heterognea La insercin vaginal lo divide en dos porciones: Supravaginal y vaginal Presenta un conducto: OCI ( limite superior ) OCE (limite inferior) Epitelio: Endocervical: Cilndrico alto ciliado Exocervical Escamoso estratificado Glndulas Cervicales: Secrecin espesa Quistes de Naboth

UTERO NO EMBARAZO
CUELLO: Constituido predominantemente por: Tej. Conectivo fibroso Matriz Extracelular - Colgena - Elastina - Proteoglucanos

Matriz Celular

- M. Liso (10%) - Fibroblastos - Epitelio - V. Sanguneos

Las propiedades fsicas estn determinadas en gran medida por estado del tejido conectivo.

UTERO-EMBARAZO
Durante el embarazo sirve para: Recepcin Implantacin Retencin Nutricin Expulsin

Transformacin en rgano de paredes relativamente delgadas, con capacidad para albergar feto, placenta y L .A.

UTERO EMBARAZO
* V. Contenido: 5 lts ( 20 o ms ) *Capacidad. 500 1000 veces mayor *Peso: 1100 gr al termino *TAMAO:

Aumenta Asimtricamente Estiramiento Hipertrofia celular Neoformacin Celular Aumento de Tejido Fibroso Aumento considerable de Elastina Aumento Nmero y tamao de V. Sanguneos, Hipertrofia Troncos Nerviosos
SECUNDARIO A: Efecto Hormonal Efecto Mecnico

UTERO EMBARAZO
MIOMETRIO: *La musculatura uterina se organiza en tres capas: -Externa -Interna -Media: Densa red de fibras musculares entrelazadas en 8 (ligadura) perforada por vasos sanguneos

UTERO EMBARAZO
DECIDUA:

-Endometrio altamente modificado especializado -Cambios secundarios a esteroides sexuales y otros estmulos -Aumenta de grosor durante el embarazo temprano y luego disminuye por efecto mecnico.
*Tipos: Basal Capsular Parietal

Decidua basal y Parietal tiene tres capas:

-Basal -Esponjosa -Compacta

UTERO EMBARAZO
CUELLO *Sufre cambios extensos, remodelacin, desde etapas tempranas de la gestacin, hasta el periodo posparto. *Incluye: Procesos Bioqumicos Interaccin M. celular / extracelular Infiltracin celular del estroma *Propsito: Mantener feto insitu al termino Permitir proceso de disolucin

UTERO EMBARAZO
CUELLO *Ocurre: Ablandamiento y cianosis
Aumenta vascularizacin Edema Reorganizacin del Tej. Conectivo Hipertrofia Hiperplasia celular Hipertrofia Hiperplasia glandular Modificacin del moco cervical

*Gestacin Temprana: Proliferacin, recambio del componente celular Sntesis activa colgeno

UTERO EMBARAZO
CUELLO

*Al avanzar: Muerte celular fisiolgica Invasin macrfagos neutrofilos Aumento colagenasas elastasas aumenta rotura de colgeno Decremento de colgeno Organizacin de elastina
*No se conoce an un proceso exacto en etapas finales de maduracin que permitan borramiento y dilatacin.

proteoglucanos aminoglucanos: acido hialuronico proteasas citocinas hormonal: estrgenos

UTERO T.D.P
MIOMETRIO:

Caractersticas nicas Vs. M. Esqueltico *Grado de acortamiento mayor *Genera fuerza multidireccional *Organizacin diferente *Fenmeno de braquistosis *Contracciones dolorosas involuntarias
- Hipoxia - Comprensin ganglionar - Estiramiento Cervical R.ferguson - Estiramiento Peritoneal porciones: Seg.Superior: activo Seg.Inferior Cuello: pasivo

UTERO T.D.P
SEGMENTO SUPERIOR: *Contraccin activa *Aumenta de grosor progresivamente *Se torna firme *Su contenido debe disminuir progresivamente *Se contrae, retrae y expulsa el feto

Se retrae solo hasta el punto en que el segmento inferior se distiende y el cuello se dilata.

UTERO T.D.P
SEGMENTO INFERIOR: *forma tubo fibromuscular a travs del cual se expulsa el feto. *Es un pasaje de paredes delgadas *Corresponde al istmo enormemente expandido que incorpora el cervix

*Se desarrolla gradualmente a medida que progresa el embarazo con adelgazamiento mximo en T.D.P
*Consistencia menos firme que segmento superior *Fibras del segmento inferior se estiran con cada contraccin del segmento superior sin retornar a su longitud inicial *Posee algo de contraccin y tono *Anillo de retraccin fisiolgico Vs. Anillo de retraccin patolgico (bandl)

CUELLO T.D.P
*Amerita preparacin previa al inicio del T.D.P * Presenta dos cambios fundamentales Borramiento Dilatacin *Lo anterior facilitado por: Contraccin Uterina *la contraccin uterina ejerce presin Hidrosttica a travs de membranas ovulares contra Seg.Inferior y Cuello, sus fibras son tironeadas hacia arriba por encima del polo inferior del feto conllevando a disminuir la longitud del canal cervical (borramiento) y a aumentar la dilatacin. *El borramiento ocurre de arriba abajo, el crvix se va incorporando progresivamente al Seg.Inferior formando parte anatmica y funcional de el. *El borramiento causa expulsin del tapn mucoso

BIOQUIMICA DE CONTRACCION
*Interaccin de miosina y actina indispensable para la contraccin muscular. *Las clulas de msculo liso contienen haces de ellas *Al ocurrir contraccin, actina y miosina sufren cambios que permiten deslizamiento de una sobre la otra acortando la clula muscular.

*Miosina formada por cuatro cadenas livianas y dos pesadas:

1. Se requiere aumento de calcio intracelular: Por entrada a travs de conductos especficos y liberacin del retculo endoplasmico

2. El Ca intracelular libre se une a calmodulina (protena reguladora fijadora)

3. La unin Ca I + Calmodulina se une a Quinasa de cadena liviana de Miosina para activarla.

BIOQUIMICA DE CONTRACCION
4. La enzima anterior activada cataliza, la fosforilacin de la Cadena liviana de Miosina. 5. La cadena liviana de miosina fosforilada interacta con Actina.

6. La Actina Miosina activan ATP asa 7. ATP asa activada hidroliza ATP, obtenindose ADP generndose Fuerza. El msculo se acorta.

UTEROTONICOS: Aumentan Calcio intracelular

TOCOLITICOS: Disminuyen calcio intracelular.

CAMBIOS DE LA FIBRA UTERINA Y CERVIX FASES DE MC DONALD 1996

FASE UTERINA 0: Fase de reposo Impuesto 36 38 semanas FASE UTERINA 1: Fase de transicin Aumenta rta uterina Maduracin cervical FASE UTERINA 2: T.D.P + Parto + Alumbramiento FASE UTERINA 3: Puerperio (involucin)

Es evidente que deben producirse mltiples transformaciones de La funcin uterina a travs del tiempo.

FASES MC DONALD
FASE UTERINA 0: Preludio *Duracin: 95% T.D.P *Inactividad Miometrial *Mantenimiento de integridad cervical *Cambios de adaptacin fisiolgicos *Mecanismo?

FASE UTERINA 1: Despertar Uterino Activacin *Duracin: 5% T.D.P *Cambios Morfolgicos Funcionales del miometrio y crvix *Mecanismo?

FASES MC DONALD
FASE UTERINA 1 (a) UTERO:
Aumento de receptores oxitocina Aumento de uniones de brecha Irritabilidad uterina Respuesta a uterotoninas Progresin actividad contrctil Formacin de segmento superior- inferior Descenso: Hasta / a travs estrecho superior (b) CERVIX

Maduracin cervical Degradacin redisposicin colgeno aumento de glucosaminoglucanos respuesta inflamatoria

FASES MC DONALD
FASE UTERINA 2: *Incluye T.D.P *Expulsivo *Alumbramiento *Interaccin de Uterotoninas FASE UTERINA 3 *Puerperio *Involucin de cambios generados durante la gestacin

FISIOLOGIA DEL INICIO DEL T.D.P A TERMINO = OSCURO

FISIOLOGIA T.D.P
PANORAMA OSCURO
HIPOTESIS *supresin del mantenimiento:feto maduro enva seal
*induccin del parto:uterotoninas *mixta La inactividad uterina impuesta(95%)es suspendida antes del inicio del T.D.P Mecanismos?

FISIOLOGIA T.D.P
Mecanismos moleculares *factores autocrinos *factores paracrinos *molcula insignia tejidos intrauterinos

teoria
Factores locales intrauterinos+seal no identificada fetal

Accion coordinada

Fase 0

fase 1

Cambia sensibilidad miometrio Cambia concentracin uterotoninas

FISIOLOGIA T.D.P
equilibrio miometrial dado por: concentraciones locales de uterotoninas factores reguladores de la sensibilidad del miometrio a uterotoninas uterotoninas: g.js esteroides sexuales oxitocina prostaglandinas Endotelina oxido ntrico CRH citocinas

CONTRACCIONES
Externo Registro Interno

Cuantitativos PARAMETROS

TONO INTENSIDAD FRECUENCIA DURACION ACTIVIDAD UTERINA

Cualitativos

T.D.G

EVALUACIN CLNICA CONTRACCION

Palma de la mano sobre abdomen Nivel: Fondo uterino derecho Percibir endurecimiento, progresivo, uniforme. Tiempo: 10

CONTRACCION UTERINA
Contraccin debe invadir todo el tero y alcanzar el Acm simultneamente T.G.D.:
-Inicio fondo uterino cuerno derecho. -Propagacin: descendente, 2 cm/seg.

- Intensidad-Duracin: mayor en el cuerpo.

- Distocias: Incoordinacin Uterina vs Inversin

CONTRACCION UTERINA
TONO
- Menor presin registrada entre contracciones . - Gestacin y fase inicial T.d.P.: 3-8 mm Hg.

- Final primer periodo y expulsivo: hasta 12 mm Hg

- Distocia hipertona: - Leve 13-20 mm Hg. - Moderada 20 30 mm Hg. - Severa: mayor de 30 mm Hg

CONTRACCIN UTERINA
Intensidad:

Mayor valor de presin registrada durante la contraccin.

Va desde el tono hasta el acm.

Parmetro normal durante T.d.P. 25-45 mm Hg

Clasificacin clnica: buena, regular, mala.

CONTRACCIN UTERINA
Duracin
REAL:
- 200 seg. (registro intrauterino)

CLINICA: - 40-70 SEG (Normalidad)

- Tiempo en que la presin intrauterina permanece por encima del umbral de percepcin

- Directamente proporcional a la intensidad.

CONTRACCIN UTERINA
U. PERCEPCIN:
- Presin intra amnitica = 20 mm Hg - Tono (10) + Intensidad (10).

U. DOLOR:
- Presin intra amnitica = 25 mm Hg - Tono (10) + Intensidad (15).

El umbral de percepcin es diferente al umbral del dolor.

CONTRACCIN UTERINA
frecuencia
Numero de contraccin en 10 min - Ligado al progreso del T.d.P. - Normalidad 2-5 / 10 min. - Intervalo 2-4 min. (entre pico de contracciones) Mayor de 4 min. No progresin Menor de 2 min. Hipoxia fetal.

Actividad uterina
Intensidad x frecuencia:unidad Montevideo

Rango normalidad:50-250 U.M

CONTRACCIONES UTERINASEVOLUCCION
C. HERMOGENES ALVAREZ

- Inicio: 10-12 seg. - Focalizadas. - No percibidas. - Fcia: 1/10. - I: baja: 2-4 mm Hg C.BRAXTON-HICKS
- Inicio: 16 seg. - Invaden porciones ms extensas (focalizadas). - Percibir: Palpacin abdominal indoloras. - I: 10-15 mm Hg. D: 30 - Fcia: Incremento progresivo: - Hasta 30 Seg.. 1/hora - luego 8/hora - ltimas semanas: Progresin.

Contracciones uterinas
TRANSICION
Afecta primero intensidad, luego frecuencia y extensin. Finalmente ritmisidad PRIMER PERIODO - F. INICIAL: FCIA: 3/10; I: 28-30 mm Hg A.U.: 85-90 U.M.; TONO: 8 mm Hg - F. FINAL: FCIA: 4/10; I: 40-45 mm Hg TONO: 10 mm Hg EXPULSIVO - FCIA: 5/10; I: hasta 50 mm Hg. A.U.: 250 U..M.; TONO: 12 mm Hg.

PRENSA ABDOMINAL
PUJO: Es reflejo y espontneo. .

- El descenso de la presentacin desarrolla urgencia para defecar

FISIOLOGIA CLINICA DEL T.D.P

PERIODOS DEL T.D.P

PRIMERO Dilatacin y borramiento. INICIO: Primeras contracciones uterinas regulares. FIN: Cuando la dilatacin y borramiento cervical son mximos: D = 100 cm.; B = 100%

SEGUNDO
Expulsivo. INICIO: Donde termina el primer periodo. FIN: Con expulsin del feto. Es el parto propiamente dicho

PERIODOS DEL T.D.P

TERCERO Alumbramiento INICIO: Una vez ocurrido nacimiento del producto FIN: Con la expulsin de placenta y membranas ovulares.

CUARTO
Ante la frecuencia de hemorragias graves en las dos primeras horas algunos autores proponen este periodo o incluso llevar la finalizacin del tercero a dicho TIEMPO .

Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin expulsin de tero completa del producto la placenta contrado

fase latente 1a

fase activa 2a 3a4a

PARTOGRAMA
ENMANUEL-FRIEDMAN
- Dio enfoque cientfico. - Describi en su evolucin normal los patrones de dilatacin y descenso. - Analizo dichos patrones estadsticamente y los grafico. - Identifico que la dilatacin cervical se ajustaba a una curva sigmoidea y el de descenso a una hiperblica.

No puede confiarse solo en aspectos clnicos de las contracciones uterinas, como mtodo de progresin del T.d.P. ni como ndice de normalidad, excepto si se evala la dilatacin cervical y el descenso.

PARTOGRAMA

El partograma es la representacin grafica en un plano cartesiano de la evolucin de la dilatacin cervical y el descenso fetal en relacin al tiempo. Las curvas de dilatacin y descenso presentan formas caractersticas con segmentos constantes que s correlacionan ntimamente con la dinmica uterina y progreso del T.d.P.

PARTOGRAMA

Curva de dilatacindescenso/tiempo.
10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

Dilat. nulpara Desc. nulpara Dilat. multpara Desc. multpara

10

11 12 13 14 15 16

17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

PARTOGRAMA:PATRON DILATACION
Grafica progresin de la dilatacin cervical del parto normal. Eje vertical:identifica dilatacin en centmetros. Eje horizontal: Identifica las horas Curva resultante sigmoidea. Dicho patrn de dilatacin corresponde al primer periodo del T.d.P. Al graficarlo se evidencian dos fases:

-F. DE LATENCIA -F. ACTIVA.

FASE DE LATENCIA
Primera fase del primer periodo del T.d.P. Inicio: Aparicin clnica de contracciones uterinas regulares. Fin demarcado en -partograma por el ascenso brusco de la lnea de dilatacin. Clnicamente se aprecia su final cuando el borramiento es casi total y dilatacin igual 4 cm. Borramiento cambio predominante sobre todo en Nuliparias. Caractersticamente es lineal, casi horizontal reflejando el lento progreso de la dilatacin. Duracin: Promedio normal: N: 8.6 horas (20) M: 5.3 horas (14) Su duracin aislada no es pronstico del curso del T.d.P. Importancia de graficarla es demarcar el final de la misma y mostrar el inicio de F. Activa.

FASE ACTIVA
Se caracteriza por presentar ritmo rpido de dilatacin Su inicio en el partograma se identifica al presentar la curva de dilatacin rpido cambio de la pendiente con umbral clnico entre 3-4 CMS de dilatacin. Existen modificaciones cervicales avanzadas, en relacin a borramiento. Finaliza cuando dilatacin y borramiento son mximos. Se divide en tres etapas: ACELERACION MAXIMA PENDIENTE DESACELERACION

FASE ACTIVA
ACELERACIN
- Curso corto, inclinacin aguda. - Duracin variable relativamente breve. - Pronostica duracin ulterior T.d.P. - velocidad 1.2 cms /hora primigestante , 1.5 cms /hora multi. progresin cefalopelvica - Importante precisar inicio. MXIMA PENDIENTE - Refleja eficacia global del tero. - Seala efecto de la potencia y eficacia del trabajo uterino. DESACELERACIN - Refleja bsicamente relacin fetopelviana.

CUNTO DEBE DURAR LA FASE ACTIVA NORMAL?

Nulpara: Velocidad promedio: 3 cm x hora (1.2 cm x hora mnimo) Multpara: Velocidad promedio: 5 cm x hora (1.5 cm x hora).

- N: 4.8 horas. - M: 3.2 horas.

PATRN DE DESCENSO

PATRON DE DESCENSO
Graficacin: Curva hiperblica. - El descenso activo ocurre por lo comn luego de que la dilatacin cervical ha progresado. - La velocidad de descenso aumenta el mximo durante la fase de pendiente mxima de dilatacin y se mantiene hasta que la presentacin llega al piso plvico. - A partir de dicho momento y durante el segundo periodo es cuando ocurre la mayora de los movimientos cardinales. - El descenso ocurre prcticamente lineal hasta su expulsin. - Una curva de descenso lineal es un buen reflejo de la eficacia global de los factores del parto. - Velocidades: N: Promedio 3.3 cms x hora (NO < 1 cm x hora). M: Promedio 6.6 cms x hora 8 (NO < 2 cm x hora). Se ha comprobado que una vez iniciada la dilatacin la duracin necesaria para alcanzar los 5 cms es el doble que para llevarla de 5 a 10 cms.

SEGUNDO PERIODO:EXPULSIVO
INICIO: Terminacin de dilatacin y borramiento. FIN: Expulsin fetal.
DURACIN: - Breve si hay adecuada relacin feto pelviana, buena actividad, presentacin eutosica, poca resistencia del piso plvico. Altamente variable: multiparidad, analgesia N: Promedio 50 (hasta 2 horas). M: Promedio 30 (hasta 1 hora). Analgesia prolonga: 25- 1 hora (?).

- Incorpora muchos de los movimientos cardinales para que el feto pueda pasar a travs del canal incluye nacimiento de cabeza, hombros y cuerpo.

Curva de dilatacindescenso/tiempo (nulpara).

fase latente fase activa 2a etapa
10 9 8

desaceleraci n

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

pendiente mxima

aceleracin

10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatacindescenso/tiempo (multpara).

fase latente
10 9 8

fase activa 2a etapa

dilatacin cervical (cm)

desaceleraci n

7 6 5 4 3 2

pendiente mxima

aceleracin
1 0

10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

TERCER PERIODO:ALUMBRAMIENTO
INICIO: Justo despus del nacimiento. FIN: Expulsin de placenta y membranas ovulares. DURACIN: Mayora 10 (mximo 1 hora). Prdida sangunea 300 500 cc.

Se considera bsico conocer parmetros de evolucin y correcta asistencia. Es secundario a efectos de contraccin uterina.

MECANISMOS:ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento de placenta Desprendimiento de membranas. Descenso de placenta. Expulsin de placenta.

DESPRENDIMIENTO PLACENTA
Disminuye tamao uterino. Aumenta tono: retraccin de lecho placentario.

- Fractura de puentes de tejido conectivo que adhieren placenta a decidua (capa esponjosa).

- Formacin de hematoma creciente, aumenta desprendimiento

M. SCHULTZE: 80% M. DUNCAN: 20%

M. SCHULTZE: 80% - Origen rea central. - Presenta cara fetal. - No precedida de sangrado.

M. DUNCAN: 20%

- Presenta cara materna. - Placenta inserta porcin lateral del cuerpo uterino - Inicio: Borde inferior. - Prdida sangunea previa.

DESPRENDIMIENTO DE MEMBRANAS
Inicio casi simultanea con primera. Fin durante expulsin de placenta. Actividad uterina, retraccin uterina, repliegue de membranas y desprendimiento. Descenso de placenta a vagina arrastra membranas.

- Dx: Observando iguales cambios que el primer periodo.

DESCENSO DE PLACENTA
Una vez desprendida desciende a segmento y luego a vagina. Dado por: Actividad, peso placentario y coagulo que empuja. Dx: Signos: AHLFELD: Descenso del cordn (pinzamiento). KUSHER Se eleva fondo uterino sin evidencia de ascenso de cordn. FAVRE O PESCADOR: Movimientos suaves y cortos sobre cordn. Evaluar simultneamente movimientos del cuerpo uterino. (+): Suelta.

EXPULSION DE PLACENTA
Placenta visible en vagina. Traccin suave del cordn. Rotacin sobre su eje (M. Dubln)

- Dx:
- Descenso Uterino. - Globo de Seguridad.

Evaluar caractersticas de la placenta.

PLACENTA
- Forma Discoide - Dimetro 18 - 20 cms. - Grosor 2.5 3 cms. - Peso 500 gr. (1/5 1/6 del peso fetal) CARA FETAL: - Longitud del cordn. - Insercin (central, marginal, lateral). - Continuidad de vasos hasta borde de insercin. - Nmero de vasos. - Tumoraciones. CARA MATERNA: - Nmero de cotiledones. - Signos de envejecimiento

MEMBRANAS OVULARES - Caractersticas e insercin en placenta. - Orificio de rotura (a 10 cms ms del borde placentario). - Externa Corion (Contacto con decidua). - Interna Amnios (Recorre cara fetal de placenta).

CORDON
- Longitud dada por factor gentico y traccin fetal. - Promedio 50 70 cms. (Semejante a talla fetal final). - Mnimo 20 cms para parto vaginal - Dimetro: 1.5 cm. - Vasos: Arterias N:2; Venas N:1.

DURANTE EL ALUMBRAMIENTO LA ACTITUD DEBE SER ACTIVA

EXPECTANTE -Esperar signos de separacin -Permitir salida espontnea de placenta o ayudarla por gravedad o estimulo de pezn - Una vez comprobado el descenso a vagina traccin suave ACTIVO - Administracin profilctica de oxitocina. - Pinzamiento y seccin precoz del cordn. - Traccin controlada del cordn (M. BRANDT).