TALLER DE PELVIMETRIA

Dra BETTY VASQUEZ

Docente Dpto Ginecologa y Obstetricia

Dra LIZZETH ANDREA BLANCO

Residente III Ao de Ginecologia y Obstetricia

RELACION FETO PELVIS

Pelvis tiene componente:
seo Msculo-aponeurtico

Profundida
14-16cm (S1-introito vulvar)

Relaciones con el Feto

Presentacin Actitud y peso fetal

RELACION FETO PELVIS

Dx capacidad de permitir o no el nacimiento por va vaginal. Exige conocimientos bsicos: Anatoma plvica Anatoma fetal Curso clnico del TP Mecanismos del parto

PELVIS SEA
Anillo seo semiesfrico Seala el margen distal del tronco Descansa sobre extremidades Sostiene columna vertebral

Formada por: Dos iliacos (coxal) Sacro Coxis

PELVIS SEA
Coxal (iliaco) Ilion Isquin Pubis

PELVIS SEA - COXAL O ILIACO

1. Ilin
Porcin ms superior Formado por:
Ala (lmite lateral pelvis) Cuerpo (parte superior del acetbulo) Cara posterior: superficie de la articulacin sacro iliaca Lmite seo de la escotadura sacrocitica mayor

PELVIS SEA ISQUIN

Formado por: Cuerpo (porcin posterior del acetbulo) Rama superior Rama Inferior Tuberosidad isquitica (porcin mas inferior)

PELVIS SEA ISQUIN

Borde Posterior: Lmite seo de escotadura sacrocitica mayor Espina citica Lmite seo de escotadura sacrocitica menor

PELVIS SEA
3. Pubis Formado por:
Un cuerpo Rama superior (snfisis del pubis, arco de 90 a 100 grados) Rama inferior (se une al isquin)

PELVIS SEA
Sacro
Fusin de cinco vrtebras Articulado en:
Cara superior L5 Cara lateral huesos iliacos Cara inferior coxis

Base Vrtice Superficie plvica-dorsal Dos porciones laterales Promontorio: porcin proyectada con mayor prominencia hacia la cavidad plvica S1

PELVIS SEA
Coxis
Cuatro vrtebras rudimentarias Fusionado con el sacro Movilidad en su base

ARTICULACIONES
Sacroilaca:
Anfiartrosis Unin dada por ligamentos

Sinfsis pbica:
Sinartrosis Unin dada por: Disco cartlago fibroso interpbico RELAJACION DE ARTICULACIONES DURANTE GESTACION

DIVISIN PELVICA

DIVISIN PELVICA
1. PELVIS MAYOR Superior o falsa (no aporta datos positivos).

Lmites:
Lateral: fosas iliacas Posterior: Columna Vertebral Anterior: Msculos abdominales

DIVISION PLVICA
PELVIS MENOR
Cavidad cilndrica, curva, oblicuamente truncada GRAN IMPORTANCIA OBSTETRICA

Lmites:
Lateral: isquin-ilon (10 cm). Tienen un grado de convergencia Posterior: sacro-coxis (14 cm) Anterior: huesos pubis (5 cm)

DIVISION PELVICA
CURSO Porcin superior: Hacia abajo atrs Porcin Inferior: Hacia abajo adelante

PELVIS MENOR
Estrecho Superior: Plano de entrada
Estrecho Medio: excavacin Estrecho Inferior: plano de salida

ESTRECHO SUPERIOR

Borde Superior Snfisis pubis Ramas horizontales pubis Cresta pectnea Lnea innominada

Articulacin sacro ilaca Alerones del sacro Promontorio

ESTRECHO MEDIO

Cara posterior del pubis Espinas citicas Agujero obturador Escotadura sacrocitica mayor Paredes laterales de la pelvis Cara anterior del sacro

ESTRECHO INFERIOR

Angulo subpbico Fusin de la rama descendente del pubis con la ascendente del isquin Tuberosidad isquitica Ligamentos sacrociticos mayores Coxis

TERMINOLOGIA - DIMETROS
Cada estrecho presenta:
Dimetros anteroposteriores Dimetros transversos Dimetros oblicuos

Los dimetros obstetricamente ms improtantes corresponden a las distancias ms cortas

TERMINOLOGIA - DIMETROS
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES Punto de reparo anterior: nivel del ngulo subpbico Punto de reparo posterior: Estrecho superior S1 Estrecho Medio: S2 S3 Estrecho inferior: S5 C1

TERMINOLOGIA - DIMETROS
DIMETROS TRANSVERSOS: Puntos de reparo: Estrecho superior: distancia ms amplia que una linea innominada Estrecho medio: lnea interespinosa Estrecho inferior: lnea intertuberosa

TERMINOLOGIA - DIMETROS
DIMETROS TRANSVERSOS: Cortan al eje del plano anteroposterior dividiendo a la pelvis en dos arcos Hemipelvis anterior Hemipelvis posterior A su vez el dimetro A-P, queda dividido en dos segmentos: Segmento sagital anterior Segmento sagital posterior

TERMINOLOGIA - DIMETROS
DIMETROS OBLICUOS: No se pueden evaluar en pelvimetra clnica

CALIFICATIVOS
Dimetro A-P: largo, promedio, corto Dimetro Transverso: Amplio, promedio, estrecho

DIAMETROS ESTRECHO SUPERIOR

AP
Conjugado diagonal 12,5cm.

Conjugado obsttrico 10,5cm.

Conjugado verdadero.

DIAMETROS ESTRECHO SUPERIOR

Transverso: 12.5 13 cm Sagital Posterior: 4 cm Oblicuo: 12.5 cm

DIAMETROS ESETRECHO MEDIO

AP 11,5cm.
Transverso 10,5cm.

Sagital posterior <4.5 cm

DIMETROS ESTRECHO INFERIOR

Estrecho inferior conformado por dos reas triangulares, con bases comunes entre una lnea trazada entre las tuberosidades. AP : 11,5cm. Transverso : 11 cm. Sagital posterior:
Mayor de 7,5cm

DISTOCIAS PELVICAS
Estrechez
Superior Medio Inferior Mixto

Fracturas Poliomielitis Cifoescoliosis Enanismo Dismrficos

ESTRECHEZ
Estrecho Superior
Dimetro conjugado diagonal menor de 11.5 cm Dimetro conjugado obsttrico Menor 10 cm Dimetro transverso menor de 12 cm

ESTRECHEZ
Estrecho Medio
Sospecha dimetros interespinoso menor de 10 cm Dx dimetro interespinoso menor de 8 cm Espinas prominentes Paredes convergentes Escotadura sacro citica mayor estrecha

ESTRECHEZ
Estrecho Inferior
Dimetro intertuberoso menor 8 cm asociado a estrechez media

PROBLEMAS
Presentaciones posiciones anmala Prolapso cordn Alteracin curso del trabajo de parto

FORMAS DE LA PELVIS
CALDWELL-MOLOY 1933

Realizan clasificacin morfolgica Desarrollada sobre base de estudios Rx Basada en la forma La forma del segmento anterior y posterior del estrecho superior es una determinant e importante en la clasificacin El carcter del segmento posterior determina el tipo y el del segmento anterior la tendencia Los segmentos plvicos inferiores tambin aportan datos en la clasificacin Da informacin til

CLASIFICACION DE LAS PELVIS

Puras:
Ginecoides 50%. Androides 30%. Antropoides 25%. Platipeloides < del 3%.

CLASIFICACION DE LAS PELVIS

Mixtas:
Mayor frecuencia que las puras Segmento posterior del estrecho superior de un tipo, con segmento anterior del otro tipo Estrecho superior puro con segmento medio e inferior con carcter de otro tipo Mayor frecuencia: Ginecoide con tendencia antropoide y a la inversa

GINECOIDE
Arco ligeramente ovoide en su estrecho superior Una hemipelvis anterior amplia Una hemipelvis posterior redondeada Paredes plvicas laterales rectas Espinas citicas no sobresalientes, romas Amplio dimetro interespinoso

GINECOIDE
Una escotadura sacrocitica promedio Sacro de longitud, inclinacin y curvatura promedio Una arco subpbico de 90 grados, redondeada Huesos de grosor y textura delicada

ANDROIDE
Una hemipelvis anterior agudo y estrecho Una hemipelvis posterior amplia y corta Espinas citicas agudas y prominentes Dimetros interespinosos e intertuberoso estrecho Paredes plvicas laterales convergentes Huesos de gran grosor y peso

ANDROIDE
Angulo retropbico estrecho Un arco subpbico estrecho Sacro inclinado hacia delante y recto, largo Escotadura sacrocitica estrecha

ANTROPOIDE
Estrecho superior en forma de elipse, con mayor dimetro anteroposterior Hemipelvis anterior larga y estrecha Hemipelvis posterior larga y estrecha Paredes plvicas laterales rectas a discretamente convergentes Espinas citicas de forma y longitud promedio Dimetros interespinoso e intertuberoso en el lmite, siempre ms acortado que los dimetros anteroposteriores

ANTROPOIDE
Escotadura sacrocitica amplia Ligamentos sacrociticos de orientacin anteroposterior Sacro largo, inclinado hacia atrs, de curvatura y longitud promedio Arco subpbico ligeramente estrecho Estructura sea promedio

PLATIPELOIDE
Estrecho superior en forma de plato con gran dimetro transverso Muy amplio y redondeado ngulo retropbico Hemipelvis anterior y posterior amplia transversalmente Paredes plvicas laterales divergentes con interespinoso e intertuberoso amplios Estructura sea mediante a delicada Espinas citicas no prominentes y promedios

PLATIPELOIDE
Estrecha escotadura sacrocitica Ligamentos sacrociticos cortos y horizontalizados Sacro con inclinacin algo hacia delante, de corta longitud Angulo subpbico amplio

FORMAS DE LA PELVIS

FORMAS DE LA PELVIS

EXAMEN FISICO
Utilice dedo indice y medio Reconfirmar edad gestacional e inicio del Trabajo de Parto Posicin decbito dorsal (litotomia) Mano enguantada Dedos bien lubricados Reconocer cada segmento. Dimetros y caractersticas anatmicas - morfolgicas relevantes Establecer una rutina: evaluacin sistemtica Conocer previamente la distancia entre el pulpejo del dedo medio y la articulacin metacarpofalngica

EXAMEN FISICO
Introducir dedos en canal vaginal, hacia abajo (ubicacin cara anterior del sacro)

Ubicar promontorio si es posible. Fijar la base de los dedos en la snfisis del pubis.
No se palpa Si se palpa

Movimientos de ascenso y descenso suaves

EXAMEN FISICO
Palpacin del sacro: concavidad, curvatura, Punto medio AP Palpacin del Coxis: Flexibilidad, Distancia AP Retirar dedos del subpubis

EXAMEN FISICO

Identificacin de las espinas citicas (pulpejo de los dedos en sentido lateral) Evaluar dimetro interespinoso: Entre bordes libres, movimiento de prono-supinacin

EXAMEN FISICO
Identificacin de las paredes laterales: caractersticas, movimientos de ascenso y descenso por encima de las espinas Evaluacin de la escotadura sacrocitica mayor: Amplitud, por arriba y detrs de las espinas, palpar ligamentos sacrociticos

EXAMEN FISICO
Ubicar dedos detrs del pubis reparando altura e inclinacin: Divergencia, convergencia de las ramas horizontales Evaluar ngulo subpbico: si ambos dedos se acomodan con facilidad en la sinfisis 90 grados Retirar los dedos vagina

EXAMEN FISICO
Identificar tuberosidades isquiticas y evaluar dimetro intertuberoso: colocar puo por debajo de la horquilla vulvar posterior, presionar hasta adentro hasta identificar.

EXAMEN FISICO
Recoger caractersticas durante el examen del: Piso plvico, vagina, vulva, perine, elasticiada, trofismo, amplitud, altura En su conjunto el examen clnico determina las dimensiones, caracteres de la pelvis que permitan su clasificacin en tamao, forma, que relacionadas con el feto permitirn diagnosticar finalmente la capacidad obsttrica adecuada, inadecuada o lmite.

GRACIAS