Aquiles Vsquez Carlos Jaspe

TAXONOMIA
Subphylum: Sarcodina.
Clase: Lobosea. Emiten pseudpodos de tipo lobpodo, gruesos de extremidades redondeadas.

Orden: Amoebida. Presentan un solo ncleo en su fase vegetativa.

Familia: Endamoebidae: Agrupa a todas las amibas presentes en el aparato digestivo de animales, existiendo en el hombre los gneros Entamoeba, Endolimax y Dientamoeba, de los cuales solo una especie, la Entamoeba hystolica, es patgena para el hombre. Las dems son especies consideradas como comensales, a excepcin de la Dientamoeba. Dentro del orden Amoebidae existen diversas amibas de vida libre de los gneros Naegleria, Hartamanella, Acanthamoeba entre otras.

MORFOLOGA
a) Trofozoto (forma vegetativa). Es la forma parasitaria mas activa. Aun se acepta la existencia de dos formas trofozoticas, una llamada minuta (10-20 micras), que vive en la luz intestinal alimentndose de bacterias y detritos sin invadir tejidos, y otra llamada magna (20-30 micras), patgena que invade los tejidos produciendo lesiones de naturaleza necrtica.

b) Prequiste. Corresponde a un estado transitorio entre la forma vegetativa (trofozoto) y la forma qustica

c) Quiste. Organismos esfricos refringentes (10-20 micras), a veces ovalados. Los ncleos varan en nmero de 1 a 2 en formas inmaduras, hasta 4 en formas maduras.

d) Metaquiste. Organismos tetranucleados con forma irregular y presenta membrana celular sencilla. Formas que abandonan los quistes durante el proceso de desenquistamiento.

BIOLOGA

Trofozoto alimentndose y multiplicndose por fisin binaria.

CICLO EVOLUTIVO

CICLO VITAL: ENTAMOEBA HYSTOLITICA

PATOGENIA
Formas invasoras secretan proteinasas con actividad citotxica como la colagenasa y una enzima parecida a la catepsina B. La actividad colgenoltica esta asociada a la capacidad de varios cepas de producir abscesos hepticos. Tambin se ha detectado la produccin de protenas formadoras de poros.

As mismo se han detectado sustancias parecidas a neurohormonas que alteran el transito intestinal de electrolitos.
Entre las acciones de sus enzimas destacan, mucinasa, hialuronidasa, ribonucleasa, desoxirribonucleasa. Eritrofagia. El traumatismo tisular directo.

PATOLOGA

Las lesiones producidas por la E. hystoltica, son primariamente intestinales y secundariamente extraintestinales (hgado, pulmn, cerebro, piel)

LESIONES INTESTINALES:
La primera lesin que se produce es una lisis celular, una vez que la amiba ha invadido la mucosa, atraviesa la muscularis mucosae y se instala en la submucosa . La lcera en botn de camisa, se caracteriza por una elevacin nodular de la mucosa que presenta una pequea abertura, la cual comunica con la submucosa. Debido a la necrosis de la mucosa, se forman pequeas lceras, las cuales se hacen cada vez mayores y profundas, pudiendo alcanzar incluso, la capa muscular.

LESIONES INTESTINALES:
En caso de curar, cuando las lesiones son grandes, el tejido cicatricial sustituye la mucosa y se producen como consecuencia, retracciones que pueden alterar el transito del bolo fecal. Hemorragias petequiales conjuntamente con una infiltracin celular local. La amibiasis desde el punto de vista patolgico es considerada como un proceso necrtico-degenerativo ms que un proceso inflamatorio. Granulomas amibianos (amebomas).

COLONOSCOPIA: LESIONES INTESTINALES POR ENTAMOEBA HYSTOLITICA

LESIONES EXTRAINTESTINALES
El absceso heptico amibiano: Corresponde a una necrosis de tipo colicuativa y se ubica con preferencia en las cercanas de la superficie del rgano, pudiendo en muchas ocasiones ser vistos microscpicamente.

Histopatolgicamente se observa un extensa area de necrosis, en la cual la estructura heptica ha desaparecido, siendo sustituida por un tejido amorfo, eosinoflico, conteniendo en su espesor numerosos fragmentos de cromatina.

Al comienzo, este absceso heptico es pequeo, de forma redondeada, presentando un contenido marrn, achocolatado, luego va aumentando de tamao progresivamente, la pared se hace mas gruesa, el contenido se liquefacta y se vuelve viscoso.

Localizacin pulmonar: Se produce por contigidad de la lesin heptica. Se caracteriza, al igual que en las otras lesiones, por una necrosis del tejido afectado con reaccin vascular alrededor del exudado fibrinoso. En ocasiones los bronquios son afectados sobreviniendo una infeccin bacteriana secundaria.

Localizacin cerebral: En el cerebro tambin pueden formarse abscesos por diseminacin hematgena, siendo una complicacin bastante inusual y siempre secundaria a la lesin del hgado.

Localizacin drmica: Consiste en un proceso ulcerativo que se extiende rpidamente, con un contorno irregular, acompaado de dolor y sensibilidad extrema. Se ve ms frecuentemente a nivel de la regin peneal, perianal, perineal y pared abdominal.

Cuadro clnico
Va intestinal: Amibiasis intestinal Aguda: Evacuaciones diarreicas Sndrome disenteriforme Evacuaciones mucosanguinolentas, pujo, tenesmo, dolor abdominal por 15 das.

Crnica: Evacuaciones frecuentes liquidas o semilquidas con presencia de moco sangre persistencia por mas de un mes.

Otros sntomas que se observan con frecuencia en esta fase son: flatulencias, conjuntamente con dolores abdominales, ademas de asteniay enflaquecimiento.

Amibiasis extraintestinal
j

Absceso heptico: Hepatomegalia, abscesos, fiebre elevada, dolor en hipocondrio derecho. Generalmente se observa Leucocitosis.

Amibiasis pulmonar
Presenta como sntomas puntada de costado,
escalofros, fiebre, intoxicacin, leucocitosis.

Localizacin de las lesiones

Absceso de cerebro Absceso de pulmn Absceso de hgado Ulceras en intestino grueso Infeccin de apndices Infeccin de la piel de la regin perianal

Diagnostico
Diagnostico clnico Diagnostico de laboratorio:

Examen de heces, examen directo Mtodos paraclinicos: Endoscopia, Radiologa, Ganmagrafia, Ultrasonografa, T.A.C.

Tratamiento
Dehidroemetina (Dametina): Tratamiento de eleccin para la amibiasis intestinal aguda. Dosificacin:1mg/kg/dia/10 dias.

Nitroimidazoles:

Metronidazol: Es un tratamiento de gran utilidad en la amibiasis. Dosificacin: 50mg/kg/dia/10dias

Tinidazol
Tiene gran potencia y utilidad en el tratamiento de

la amibiasis. Dosificacin: 60mg/kg por 3 a 4 das

Hidroxiquinolinas
Diyodo-hidroxiquinolina: Medicamento de gran utilidad en el tratamiento de
la amibiasis en la luz intestinal, es decir en pacientes asintomticos. Dosificacin: 30mg/kg/dia repetir en tres tomas en un periodo de 15 a 20 das.

Esquema de tratamiento
Colitis amebiana
aguda: Tradicionalmente se ha combinado la dehidroemetina (10 das) con un nitroimidazlico.

Ameboma y amibiasis cutnea

Se utiliza dehidroemetina combinada con un
nitroimidazlico.

Absceso heptico amibiano

Se puede utilizar el metronidazol en caso de
abscesos pequeos. El metronidazol con dehidroemetina se utiliza para absceso grandes. la

Prevencin

Disposicin adecuada de excretas y basura. Control de moscas y otros insectos. Suministro de agua potable. Control en manipulacin de alimentos. Educacin sanitaria