SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO

Dr. Edgar Arrospide Villa Neumologo

PALPACION TORACICA
Expansion de vertices Movilidad basal Vibraciones vocales Elasticidad toracica

Vibraciones Vocales ( fremito vocal o pectoral , vibraciones

toracicas )
La intensidad depende de : cualidades de la voz , diametro de las vias aereas superiores , resistencia de la pared toracica : consolidacion parenquimal , cavidades grandes abiertas a bronquios , suplencia funcional : lesiones laringeas , ocupacion bronquial , perdida de elasticidad de pared toracica

Elasticidad toracica
Amplexacion : neumonia , tumores , quistes , derrame pleural : neumotorax , suplencia funcional

PERCUSION TORACICA
Zonas apicales Plano anterior Plano posterior Regiones axilar y lateral

PERCUSION TORACICA
Sonoridad : condensacion del parenquima , derrame pleural ( matidez hidrica ) Sonoridad : enfisema , neumotorax

AUSCULTACION
Vale mas dejar de etiquetar un ruido anomalo dudoso que caer en el error de asignarle un significado erroneo

Laennec

AUSCULTACION Leyes de Ameuille

Ley del volumen minimo

Ley de la profundidad minima Ley de la transmision

RUIDOS NORMALES

RUIDOS RESPIRATORIOS
Laringotraqueal (respiracion bronquial , ruido glotico ) Murmullo vesicular ( ruido alveolar ) Respiracion broncovesicular
I / E : 1 : 2 3 ( Inspeccion ) I/E : 3:1 ( Auscultacion )

Ruidos Anormales
Alteraciones en la transmision de los ruidos respiratorios : soplos , egofonia , transmision de la voz Ruidos agregados : roncus , sibilantes , estridor , crepitantes , frotes pleurales

MURMULLO VESICULAR Cualidades

Intensidad Timbre

Tono
Ritmo Simetria

ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR

intensidad : nios , disnea , suplencia funcional intensidad o abolicion : obesidad , sujetos musculosos , astenicos , obstruccion nasal , ocupacion o destruccion alveolar , obstaculo entre el pulmon y el oido , dolor

RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS

Asma Enfisema Enfermedad neurologica/ neuromuscular Postoperatorio Atelectasias Derrame pleural Neumonia Neumotorax

CREPITANTES

CREPITANTES
Discontinuos , de corta duracion ( < milisegundos ) Explosivos Finos En inspiracion y al final de espiracion Pueden sonar como : Velcro , frote cabellos entre los dedos , hojuelas arroz en leche 20

la

de de

CREPITANTES
Inspiracion : apertura subita de una via aerea cerrada Espiracion : cierre subito de una via aerea abierta Alta frecuencia : corta duracion finos Baja frecuencia : duracion mas larga asperos

CREPITANTES
Cronicos Episodicos Focales o localizados Difusos Al final de la espiracion Al inicio , mitad o final de la inspiracion En inspiracion y espiracion

CREPITANTES
Asociados con restriccion o consolidacion pulmonar Infecciones : neumonia , neumonitis Inflamacion : SDRA, neumoconiosis , fibrosis pulmonar , enfermedades pulmonares autoinmunes , neumonitis por hipersensibilidad Deficit de surfactante Restriccion extrapulmonar : cifoescoliosis Edema pulmonar

FROTE PLEURAL
Ruido no musical Se parece al crujido del cuero Aspero Bajo tono Focal Usualmente inspiratorio y espiratorio No se modifican con la tos Audible en partes inferiores del torax Inflamacion de la pleura friccion entre ambas Mesotelioma , pleuresia

RONCUS
Continuo ( > 20 mseg de duracion ) Musical Tonalidad grave Obst. parcial de la via aerea lumen mas pequeo oscilacion de las vias aereas Se requiere una minima velocidad de flujo para producir este sonido Cronico o episodico Focal o difuso Inspiracion y/o espiracion Se propagan a distancia Se modifican con la tos

RONCUS
Broncoespasmo : asma , EPOC , TEP , aspiracion , fibrosis quistica , sindrome carcinoide Edema de la via aerea : asma , EPOC , bronquiolitis , edema pulmonar , irritacion , fibrosis quistica Compresion dinamica : enfisema , bronquiectasias , fibrosis quistica , anomalias de via aerea Neoplasias Aspiracion de cuerpo extrao Secreciones pulmonares

SIBILANCIAS

SIBILANTES
Continuos ( > 20 mseg de duracion ) Musical Tono aguda : masa de la via aerea , elasticidad de la via aerea , velocidad del flujo , varia con el calibre de la via aerea Las vias aereas pequeas ( perifericas ) no producen sibilantes Es mas comun en la espiracion

ESTRIDOR

ESTRIDOR
Soplo primario o autoctono Traducen una obstruccion traqueobronquial La intensidad , tonalidad y timbre dependen del grado de obstruccion y velocidad de flujo Se percibe a distancia En ambas fases No se propaga

SOPLOS POR TRANSMISION Requisitos

Estenosis glotica normal Cierta velocidad y volumen de aire inspirado Tejido pulmonar alterado

SOPLO TUBARIO - RUIDO BRONQUIAL

Similar al ruido que se escucha sobre la traquea o bronquios principales ( flujo turbulento ) Se escucha en la periferie pulmonar La consolidacion o colapso alveolar transmite el flujo turbulento en el bronquio segmentario a la superficie Usualmente localizado o focal Inspiratorio y espiratorio

SOPLO TUBARIO

SOPLO TUBARIO - RUIDO BRONQUIAL

Causas : neumonia , atelectasia lobar , SDRA , sindrome de membrana hialina Se ausculta a menudo en areas donde a la radiografia se aprecia broncograma aereo A menudo se asocia a crepitantes

SOPLO CAVITARIO
Soplo tubario modificado en su timbre e intensidad Traduce la presencia de una cavidad en el interior de una condensacion pulmonar

SOPLO ANFORICO
De poca intensidad Timbre metalico Mejor en inspiraciones profundas o con la tos Se imita soplando en una botella vacia Neumotorax a tension , cavidades > 6 cm

SOPLO PLEURITICO
Soplo tubarico modificado en su intensidad y timbre Traduce la presencia de un derrame pleural Se imita pronunciando en voz baja las letras eol Se percibe en el limite superior del derrame Es espiratorio e inconstante Se requiere : condensacion pulmonar , cantidad suficiente de liquido

AUSCULTACION DE LA VOZ

EGOFONIA