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OBSTETRICIA CON ENFOQUE DE RIESGO

2013

DEFINICINES
Etimolgicamente la palabra Obstetricia, proviene del Latn obstare que significa estar a la espera. Existe otra palabra tambin del latn obstetrix que significa comadrona

De acuerdo al origen de estas palabras viene la definicin de la Obstetricia. Medicina (del griego medere, que significa, curar, sanar y medicar) Que se encarga del estudio de los tres perodos de la gestacin: el embarazo, parto y puerperio, en sus aspectos mdicos, filosficos, psicolgicos y sociales, de la mujer embarazada

En este marco, desarrollaremos el curso que oriente a los mdicos generales, internos de las carreras de medicina, enfermera y a las(os) auxiliares de enfermera. Debido a que un alto porcentaje de los Centros de Salud del rea rural de nuestro pas, est bajo la responsabilidad de los ltimos

OBSTETRICIA CON ENFOQUE DE RIESGO


Se enfocar las CINCO causas obsttricas directas, que por los diferentes datos estadsticos y estudios son causas de la Mortalidad Materna Por lo tanto consideramos que estas 5 causas constituyen el mayor riesgo obsttrico. Pero a su vez son causas prevenibles en ms del 80%, con medidas simples realizadas en los controles del embarazo, atencin del parto y puerperio.

No se debe dejar de lado otras causas, pero la frecuencia con la que se presentan y repercuten en la mortalidad materna es que se tom estas 5 patologas

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ATENCIN DEL PARTO

La historia muestra que en pocas pre histricas, el parto de la mujer ocurra en forma solitaria, sin acompaamiento ni auxilio, por las creencias de que este acto fisiolgico era propio e ntimo de la mujer, se menciona tambin que en lugares como zonas tropicales el parto ocurra acompaado del esposo o futuro padre.

Tambin se menciona que la posicin que adquiran era la de cuclillas, posicin instintiva El Profesor Brasilero, Dr. Moyss Paciornick, quien pudo observar esta posicin en las reservas indgenas del Estado de Paran, Sur del Brasil. De acuerdo a la revisin de este mismo autor, en la Biblia, menciona que el parto debe ser con dolor, pero existe un error en la traduccin del hebreo al espaol, ya que en realidad dice soror que significa tristeza, ansiedad, que la futura madre siente por la llegada de su hijo pensando en el bienestar de su fruto.

Autores, coinciden que la posicin ginecolgica para el parto, NO con fines tcnicos, sino para dar comodidad tanto al mdico como a la parturienta, pensando de esta manera evitar complicaciones que afecten a la madre y el nio, fue el renombrado obstetra francs Mauriceau (16371709) quien introdujo las primeras mesas obsttricas, para la aristocracia francesa, difundida con mucha aceptacin por toda Europa.

Otro mdico que se destaca en la poca fue Simpson quien utiliza cloroformo en el parto de la reina Victoria de Inglaterra, con la finalidad de evitar el dolor de la reina

En la historia de la obstetricia , no se puede dejar de mencionar a los considerados padres de la Obstetricia y la Ginecologa, Hunter y Smellie, por sus precisos dibujos anatmicos sobre el embarazo en el siglo XVIII. Los trabajos y teoras de estos obstetras son reconocidas hasta nuestros das, por la casi perfeccin de sus dibujos y descripciones del proceso del embarazo. Muy criticados por investigador neozelands Don Shelton, quien asegura que no exista duda que para sus estudios Hunter y Smellie habran asesinado entre 35 y 40 mujeres embarazadas entre los aos 1750 y 1774

MORTALIDAD MATERNA

EMBARAZO

PARTO

PUERPERIO

Clsicamente se define la mortalidad materna como la ocurrida en el "embarazo, parto y puerperio hasta 6 semanas postparto" o bien como "La mortalidad materna de causa directa o indirecta durante el embarazo, parto o puerperio" (Ejemplo de causa indirecta, el suicidio en una gestante). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) extiende este perodo hasta un ao posparto. Concepto discutible, que obviamente elevar las cifras sumando patologas, que no tengan relacin alguna con la gestacin.

PROBLEMTICA DE LA MORTALIDAD MATERNA


SISTEMA DE SALUD

POBLACIN

TRABAJADORES EN SALUD

En Amrica Latina y el Caribe, se ha logrado reducir la mortalidad materna aproximadamente en un 41% entre 1990 y 2008. Pero todava se est lejos de alcanzar para el ao 2015 la reduccin de 75% a la que se comprometieron 189 pases del mundo.

El 99% de los casos mortalidad materna ocurren en pases del tercer mundo. El 1% restante en naciones desarrolladas. Slo el 53% de los partos en los pases en desarrollo tiene asistencia profesional (mdicosmatronas). 60 millones de partos anuales se verifican sin atencin profesional.

MORTALIDAD MATERNA

Se estima que en la Regin de las Amricas ms de 20,000 madres mueren durante el embarazo y el parto y puerperio

FUENTE:OPS/OMS

RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA


Todos los pases en desarrollo 1 en 48 frica 1 en 16 Amrica Latina y Caribe 1 en 130

Pases desarrollados 1 en 1.400 Europa 1 en 1.800


FUENTE:OPS/OMS

MORTALIDAD MATERNA AMERICAS Y POR REGIONES


( POR 100 000 N.V. )
120 100

109.8 112.3 82.8

80

62.4
60 40 20 0

50.7 13.1

FUENTE:OPS/OMS

MORTALIDAD MATERNA AMERICA LATINA (POR 100 000 N.V.)


250

230

200

185
153

150

100

85

76 72

60

50

39
19.8 11

FUENTE:OPS/OMS

RAZN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN BOLIVIA POR DEPARTAMENTOS


NMERO DE MUJERES QUE MUEREN POR CADA 100 000 NACIDOS VIVOS

ENDSA 2008

PRINCIPALES CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

LATINO AMERICA

FUENTE: 2010 Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologa

40 35 32.8 30 25 20 15 10 5 0

34.8

16.8

BOLIVIA
9.1
4.7 1.8

FUENTE:Encuesta Post censal, 2003: MESA DE MATERNIDAD Y NACIMIENTO SEGUROS

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN PAISES DESARROLLADOS

Trombo embolismo

Cardiomiopatas

Complicaciones quirrgicas

Embolia lquido amnitico

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA SEGN MAGNITUD DE T. M. M. Y OFERTA DE SERVICIOS, REGIN DE LAS AMERICAS 2004
CANADA EUA P. RICO
ARGENTINA, BRASIL CHILE, COSTA RICA CUBA, MEXICO URUGUAY

COLOMBIA ECUADOR, PANAMA NICARAGUA VENEZUELA

BOLIVIA SALVADOR GUATEMALA, HAITI JAMAICA PARAGUAY, PERU

ANTCONCP 7075 % PRENATAL 100/ PARTO 100/

ANTCONCP 45- 66% PRENATAL 90100% PARTO 90 100%

ANTICONCP 4566% PRE NATAL 4596% PARTO 83 97%

ANTCONCP 2858% PRE NATAL 5386% PARTO 24 86%

CAUSAS INDIRECTAS PRE ECLAMPSIA INFECCIONES

CAUSAS ABORTO PRE ECLAMPSIA HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS PRE ECLAMPSIA PARTO OBSTRUIDO

CAUSAS PRE ECLAMPSIA HEMORRAGIA ABORTO

RAZON DE MORTALIDAD MENOR A 20

RAZON DE MORTALIDAD 20 49

RAZON DE MORTALIDAD 50 100

RAZON DE MORTALIDAD MAS DE 100


FUENTE:OPS/OMS

Domicilio

ATENCIN POR EMPIRICOS ESPOSO U OTRO FAMILIAR


MUERTE MATERNA

Establecimientos de Salud

Mujeres y familiares buscan atencin demasiado tarde Posiblemente la respuesta de los servicios de salud es insuficiente

Se estima que un milln de gestantes no tienen acceso a la atencin del parto por personal calificado (2008) y que 744 mil mujeres no tienen ningn control del embarazo (2008).
FUENTE:OPS/OMS

Pese a que el casi el 80% de los partos en la regin ALC ocurre en los establecimientos de salud, la calidad de la atencin no siempre es ptima.
Una proporcin significativa de nacimientos en las zonas rurales, es atendida por auxiliares, empricos sin la capacitacin adecuada para la atencin de partos normales y no cuentan con el equipo o suministros mnimos necesarios. La proporcin ms alta de partos que ocurren en el hogar se encuentra en Bolivia, Guatemala y Hait; estos partos suelen ser atendidos por una partera tradicional o por un miembro de la familia o por una persona no calificada, con alta mortalidad materna y neonatal.
FUENTE:OPS/OMS

EMBARAZO

RELACIN PRE NATAL CON MORTALIDAD MATERNA BOLIVIA


EMBARAZO

PARTO

PARTO

PUERPERIO

PUERPERIO

Atencin Pre Natal y Parto por Mdico segn rea geogrfica

EVOLUCIN DE LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN BOLIVIA

Si

bien la mortalidad materna ha disminuido. Ser poco probable llegar a la meta del milenio

Plan Estratgico para Mejorar la Salud Materna Perinatal y Neonatal en Bolivia 2009 2013

Lnea Estratgica 1: Crear un entorno favorable para la promocin de la salud materna y neonatal

Lnea Estratgica 2: Promover procesos interculturales con enfoque de los derechos

Lnea Estratgica 3: Promover la aplicacin de los cuidados esenciales para la mujer embarazada, la madre y RN en el hogar y la comunidad

Ejecucin de la Estrategia para la Reduccin de la Mortalidad y la Morbilidad Maternas

Lnea Estratgica 4. Mejorar la atencin a la madre y RN en los servicios del sistema de salud

Lnea Estratgica 5: Fortalecer los sistemas de informacin, vigilancia, monitoreo y evaluacin de la salud materna, perinatal y neonatal

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