Definicin

La HVA es una lesin necroinflamatoria difusa del hgado, casi siempre acompaada de anormalidades clnicas y bioqumicas. Puede producirla una gran variedad de agentes infecciosos, como los virus A,B,C,D,E,G, de Epstein Bar, CMV, herpes simple, zoster, coxsackie A,B, etc.

Hepatitis A

Es la ms frecuente de las hepatitis virales en pediatra. Es una enfermedad endmica que ocurre durante todo el ao sobretodo despus del invierno. Es autolimitada No produce secuela a largo plazo No presenta estado de portador crnico

Etiologa de la Hepatitis A

Es un enterovirus de la familia Picornaviridae Es un virus RNA de cadena simple Tiene una partcula viral denominada AgHA

PERIODO DE INCUBACIN Es de 15 a 50 das con un promedio de 25-30 VIA DE TRANSMISIN Fecal Oral

Manifestaciones Clnicas Hepatitis Viral

La edad influye mucho en los signos y sntomas La infeccin anictrica es 3.5 veces ms frecuente que la ictrica en el grupo peditrico Lactantes suelen ser asintomtico La hepatitis sintomtica aparece en 30% de los nios infectados en menores de 6 aos

Tres Estadios 1. Prodrmico Los sntomas aparecen 2 a 7 das antes de iniciar la ictericia. Sntomas inespecficos como astenia, adinamia, dolor hipocondrio derecho, en nios son ms frecuentes nuseas, vmitos y diarreas. 2. Ictrico Persisten manifestaciones prodrmicas pero menos intensas, hay ictericia y prurito, hgado puede aumentar de tamao

3. Convalescencia Todos los signos y sntomas anteriores tienden a disminuir de forma lenta y progresiva. Dura de 2 a 3 semanas. En total la enfermedad dura de 7 a 8 semanas
PRUEBAS DIAGNOSTICAS BHC: leucopenia y linfocitosis Aumento de VSG Hto normal en ocasiones hay anemia hemoltica Aumento de bilirrubinas y transaminasas Elevacin mnima de FA

El antgeno del virus se asla nicamente en heces pero en la clnica se utiliza la determinacin de los Ac para el virus. La IgM srica esta presente al comienzo de la enfermedad y habitualmente desaparece dentro de los 4 meses pero puede persistir durante 6 meses o ms. La presencia de IgM srica indica infeccin actual o reciente.
La IgG anti-HAV es detectable poco despus de la aparicin de IgM. La presencia de Ac totales anti-HAV sin IgM especifica del virus indica infeccin pasada e inmunidad.

TRATAMIENTO

Es de sostn Los nios pueden volver a la guardera o a su actividad dos semanas despus de comenzar los sntomas ,cuando haya pasado el perodo de excresin fecal del virus Los exmenes de laboratorios cada 2-3 semanas hasta que la enfermedad resuelva espontneamente.

PREVENCION

Medidas higinicas y epidemiolgicas Manejo con tcnicas de asepsia y antisepsia de los pacientes Medidas higinicas sanitarias en el domicilio Titulacin de anticuerpos en donantes de sangre Vacunacin

Indicaciones de Hospitalizacin

Coagulopatas Vmitos severos Deshidratacin Alteraciones hidroelectrolticas Insuficiencia heptica fulminante Alteraciones del sensorio BT mayores de 20 Datos de sangrado Edema hipoglucemia

Hepatitis B

Existen en el mundo ms de 30 millones de portadores crnicos Desempea un papel importante directamente o indirectamente en el desarrollo del carcinoma hepatocelular Ocupa el segundo lugar entre los agentes carcinognicos despus del tabaco

ETIOLOGIA

Es un hepadnavirus de 42 nm que contiene DNA Los componentes importantes incluyen: el HBsAg, el antgeno core del virus, y el antigeno e del virus HBeAg Puede llevar a hepatitis fulminante agudo o crnica La hepatitis crnica puede resultar en cirrosis heptica o en carcinoma hepatocelular tanto en adultos como en nios

PERIODO DE INCUBACION

45-160 das con un promedio de 90

MODOS DE TRANSMISION Sexual: frecuente en todo el mundo 2. Parenteral 3. Horizontal de persona a persona: es la ms frecuente 4. Perinatal o vertical
1.

Manifestaciones Clnicas

El perodo prodrmico: manifestaciones clnicas inespecficas como fiebre, malestar general y nuseas 15-20% de los pacientes pueden presentar artralgias, erupciones cutneas, diarrea y urticaria En la mayora de los casos la mejora de los sntomas catarrales coinciden con la aparicin de coluria, acolia e ictericia, esta ltima aumenta con rapidez durante la primera semana y luego desaparece gradualmente

El hgado aumenta de tamao en la fase ictrica En el paciente peditrico la infeccin generalmente suele ser asintomtica
Extra hepticas

Exmenes de Laboratorio

BHC Transaminasas: no relejan el dao hepatocelular existente. Los aumentos ocurren 14 a 60 das despus de detectado el AgsHB y sus valores permanecen aumentadas de 30 a 60 das Bilirrubinas: aumentan 2 a 4 semanas despus de elevarse las transaminasas La DHL, la gammaglutamil transpeptidasa, la FA por lo general se encuentran aumentadas El TP y TPT no estn alteradas

Exmenes de Laboratorio

Marcadores del virus: El primer marcador serolgico detectado en suero es el AgsHB, precede en 4 a 6 semanas al aumento de las transaminasas. En 5 a 10% el Ags no se detecta durante la infeccin aguda su niveles circulantes estn por debajo de los mtodos de laboratorio disponible y en estos pacientes el dx se puede hacer midiendo el anticore IgM. El Ac contra el Ag de superficie (anti HBs) es el que protege contra la reinfeccin y permanece durante toda la vida.

Antgeno E: presente durante la fase aguda de la enfermedad. Si permanece despus de 3 a 4 meses de la infeccin aguda es muy probable que desarrolle infeccin crnica. La aparicin del anticuerpo contra el Ag e (anti-Hbe), anunciar la mejora clnica y potencial resolucin de la enfermedad. El Ac contra el Ag core se comienza a detectar 1 a 2 semanas de aparecer el AgsHB Durante los primeros 6 meses el antiHBc es una IgM y luego lo sustituye una IgG que persiste durante toda la vida

Tratamiento

No existe ningn tx especifico de la infeccin aguda En la infeccin crnica con enfermedad heptica en adultos, el interfern alfa induce una remisin prolongada en el 25 a 40% de los pacientes. La droga ha sido menos eficaz para las infecciones crnicas adquiridas en la primera infancia La Lamivudina esta autorizada en el tx de la infeccin crnica en adultos no en nios Los nios y adolescentes que tienen una infeccin crnica por HBV corren riesgo de desarrollar hepatopata grave, incluido un carcinoma hepatcelular grave El principal factor de riesgo de la hepatopata grave es la adquisicin de un infeccin crnica en el momento del nacimiento o en la primera infancia

Medidas de Control

Inmunoprofilaxis de la Hepatitis B La vacunacin de la HBV se recomienda para todos los lactantes como parte del esquema de vacunacin infantil habitual y todos los nios que no hayan recibido previamente la vacuna deben ser inmunizados antes de los 12 aos.

Hepatitis C antes no A no B
ETIOLOGIA El virus C es un virus ARN de una sola cadena, pequeo con una envoltura lipdica que pertenece a la familia de los flavivirus MODO DE TRANSMISION La forma parenteral de transmisin (por transfusin, drogadiccin, punciones, tatuajes) explican la mayor parte de los casos Vertical (madre-hijo) excepcional Transmisin frecuente cuando las madres son HIV + Sexual es controvertida en 20 a 40 % de los casos de enfermos no se ha encontrado ninguna nocin de contagio

Epidemiologia
Ha sido descrita en todos los grupos de edad Poblacin infantil en riesgo: pacientes que requieren medicacin IV crnica, transfusin mltiple, IRC, hemodilisis y post trasplante PERIODO DE INCUBACION Promedio de la infeccin es de 6 a 7 semanas con un rango de 2 semanas a 6 meses

Manifestaciones Clnicas
Similar a la HBV tanto en el perodo sintomtico como en el de convalescencia pero la mayor parte de las veces se presenta sin ictericia Dos particularidades: 1. Dbil intensidad de los signos durante la fase aguda 2. Alta frecuencia de paso a la cronicidad

Formas Crnicas
50% de los infectados desarrollan formas crnicas y 70% de estos tienen ictericia variable Desarrollan cirrosis y eventualmente hepatocarcinoma DIAGNOSTICO 1. Ensayo para detectar anticuerpo anti HCV 2. Ensayo para detectar cido nuclico de HCV (RNA) 3. Los ensayos EIA y RIBA tienen una sensibilidad de 97% y especificidad de 95% 4. Biopsia heptica

Tratamiento

El interfern alfa solo o en combinacin con ribavirina es el tx aprobado por la FDA para la infeccin crnica en los adultos No hay tratamiento aprobado por la FDA para pacientes menores de 18 aos Las personas con enfermedad heptica crnica relacionada con HCV deben ser vacunadas contra la HAV y todos los nios deben ser inmunizados contra la HBV