Andrea Parra Londoo 100200252011 Medicina 2012 - B

Vasopresina (AVH) u Hormona Antidiurtica (ADH)

Producida por: Hipotlamo, Ncleo Supraptico Secretada por: Neurohipfisis

Accin
Reducir la excrecin de agua fomentando la concentracin de la orina (Se desconoce el mecanismo exacto)

Aumenta la permeabilidad hidroosmtica del epitelio de los Tbulos Distales y Conductos Colectores Renales

Accin
Interior de la membrana se encuentra vesculas, Acuaporinas

Receptor asociado a Protena g, AMPc produce fosforilacin los elementos de las vesculas

Accin

Sntesis y Secrecin
Sntesis: A partir de Polipptido precursor formado por AVH, Neurofisina y Copeptina Secrecin: Regulada por Osmorreceptores celulares, de acuerdo en la concentracin de Na plasmtico

Na plasmtico

Secrecin de ADH

Degradada por: Hgado y Riones, de 10 a 30 minutos Embarazo: Depuracin es de 3 a 4 veces mayor por la aminopeptidasa N-terminal de la Placenta

Efectos Vasculares

Acta sobre la Presin Arterial Genera Vasoconstriccin

Volumen Sanguneo

Secrecin de ADH

Aurcula: Receptores de distensin que enva seales al Encfalo

Llenado Auricular

Secrecin de ADH

Diabetes Inspida
Definicin

Trastorno por deficiencia de ADH, caracterizado por un volumen excesivo de orina (Poliuria) por la incapacidad del rin para absorber adecuadamente el agua de la orina.

Central

Renal o Nefrgena Consecuencia de insensibilidad tubular a la ADH

Gravdica Aumento aminopeptidasa Nterminal

Deficiencia de ADH

Diabetes Inspida
Caractersticas Clnicas
Produccin de grandes volmenes de orina diluida

Volumen de Orina 24 horas: > 50ml/kg de Peso Osmolaridad: 300 mosmol/L

Polaquiuria, Enuresis y Nicturia Polidipsia

Diabetes Inspida
Fisiopatologa
Concentracin de orina cesa y la diuresis aumenta hasta producir sntomas Central Nefrgena Gravdica

La osmolaridad urinaria mxima es inferior a la normal

Diabetes Inspida
Diagnostico
Reunir la orina de 24 h mientras la persona ingiere lquidos libremente Volumen de Orina 24 horas: Si la osmolaridad de la orina de 24 h es inferior a 300 > 50ml/kg de Peso mosmol/L: Pruebas para determinar el tipo de DI Osmolaridad: 300 mosmol/L

Diabetes Inspida
Diagnostico
PRUEBA DE PRIVACIN DE LQUIDOS

Contraindicacin: Deshidratados

Inicia en la maana: Vigila estrechamente el equilibrio hdrico, midiendo cada hora el peso corporal, la osmolaridad plasmtica y la concentracin plasmtica de sodio, as como el volumen urinario y su osmolaridad

Diabetes Inspida
Diagnostico
Si la privacin de lquidos no culmina con la concentracin de orina (osmolaridad >300 mosmol/L con densidad >1.010) antes de que disminuya 5% el peso corporal o la osmolaridad/sodio plasmtico rebase el lmite superior de lo normal, el paciente tiene DI hipofisaria o nefrgena grave

La mejor manera de distinguir entre estos tres trastornos es medir la AVP plasmtica o urinaria antes de la prueba de privacin de lquidos y durante sta y analizar el resultado en relacin con la osmolaridad plasmtica o urinaria del momento

Diabetes Inspida
Diagnostico

Bibliografa

Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, y otros. Principios de Medicina Interna de Harrison (Decimosptima ed.). McGraw Hill.
Ganong, W., & McPhee, S. Fisiopatologa Medica (Quinta ed.). Manual Moderno. Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N., & Aster, J. Patologa Estructural y Funcional de Robbins y Cotran (Octava ed.). El Sevier.