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ANESTESIA PARA EL PACIENTE GERIATRICO

JOSE NICOLAS MARTINEZ GOMEZ Residente 1er ao Anestesiologa y Reanimacin

Muerte de Sneca Peter Paul Rubens Museo del Prado

Anestesia para el Paciente Geritrico

GENERALIDADES
Ao 2040: 24% poblacin gral ser mayor de 65 aos 1/3 de los mayores de 65 aos : 3 o mas enfermedades coexistentes (polifarmacia) Mitad de ellos requerirn ciruga 3 veces mayor riesgo de muerte perioperatoria en comparacin con ms jvenes Incrementan riesgo de muerte: Urgencia, sitio Cx, ASA, Cx trax, peritoneal(colon), vascular

Anestesia para el Paciente Geritrico

GENERALIDADES
Manejo anestsico Conocimiento de cambios fisiolgicos Cambios anatmicos Respuesta a agentes farmacolgicos

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS


Sistema Cardiovascular Reduccin de la elasticidad arterial
Aumento de la postcarga (PAS, HVI)

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Fibrosis miocrdicas y valvular PAD permanece sin cambios Depresin de baroreceptores

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

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Sistema Cardiovascular GC tpicamente decae con la edad Incremento del tono vagal Disminuye sensibilidad de receptores adrenrgicos (FC) FCMax: decae una parte por min por cada ao a partir de los 50 aos

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS


Sistema Cardiovascular Fibrosis del sistema de conduccin Prdida de clulas del NSA
Arritmias: Fibrilacin y Fluter

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CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

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Sistema Respiratorio Disminuye elasticidad tisular: sobredistensin alveolar y colapso de pequeas vias Disminuye TA de O2: 0.35mmHg/ao Incremento del espacio muerto Ventilacin: edntulos, artritis de la ATM o cervical

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CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

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Sistema Respiratorio Prevencin de hipoxia perioperatoria Largo periodo de preoxigenacin Alta concentracin de O2 en iunduccin Higiene pulmonar agresiva

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS


Sistema endocrino y metablico Disminuye consumo basal de O2 Peso pico a los 60, luego descenso Sensibilidad a la hipotermia Aumenta resistencia a la insulina Disminuye rta al estrs

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CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS


Funcin Renal Disminuye FSR y masa Renal Corteza fibrosis Disminuye excrecin de frmacos Niveles de Creatinina no se alteran

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CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS


Funcin Renal Disminuye Rta a ADH Disminuye capacidad de manejo de electrolitos y agua

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CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

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Funcin GI Disminuye masa heptica y FSH Disminuye tasa de biotransformacin y produccin de albmina Disminuyen colinesterasas plasmticas Aumenta pH gstrico, disminuye vaciamiento

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

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Sistema Nervioso Disminuye masa cerebral Disminuye FSC y tasa metablica proporcionalmente a prdida neuronal Autorregulacin indemne Disminuye sntesis de neurotransmisores

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

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Sistema Nervioso Disminuye tamao neuronal Degeneracin de cel nerviosa perfrica: lentitud de conduccin y atrofia muscular Aumentan umbrales Requerimientos de anestsicos locales e inhalados disminuyen

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

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Sistema Nervioso Alteracin en Neuroeje Disminuye capacidad cognitiva Recuperacin ms tarda de los efectos de la AG Grados variables de Estado Confusional Agudo POP (Disfuncin Cognitiva Perioperatoria)

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS


Sistema Nervioso Causas de la Disfuncin Cognitiva POP:
Efectos farmacolgicos Dolor Demencia Hipotermia T. metablicos

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Sistema Nervioso Disfuncin Cognitiva POP: prolongada o permanente 10-15% de mayores de 60 aos:hasta 3 meses despus de Cx mayor Incidencia de delirium similar con AG y AR
Menos fr con AR sin sedacin

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

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CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS


Sistema Musculoesqueltico Disminucin de masa muscular Atrofia cutnea Fragilidad venosa Artritis: posiciones, AR, intubacin

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CAMBIOS FARMACOLGICOS
Variaciones en Farmacocintica y farmacodinamia individuales Disminucin del ACT Disminucin del VD: Elevadas concentraciones plasmticas con medicamentos hidrosolubles. Contrario con liposolubles Alteracin en T1/2

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CAMBIOS FARMACOLGICOS

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CAMBIOS FARMACOLGICOS
Prolongacin en duracin de accin(R,H) Distribucin y eliminacin disminuyen
Albmina disminuye( barbitricos, opiodes, BZD) Alfa 2 glic aumenta (anestsicos locales)

Farmacodinamia: reduccin en requerimientos anestsicos (Bajo CAM) Titulacin adecuada

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CAMBIOS FARMACOLGICOS
Usar medicamentos de corta accin
Remifentanil, succinilcol, propofol, desflorane

Usar medicamentos que dependan poco de H, R


cisatracurio

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CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS INHALADOS Reduccin del CAM en 4% por cada dcada despus de los 40 aos Efecto cardiodepresor exagerado El isof: reduce flujo y FC (contrario a joven) Recuperacin prolongada por alteracin del VD (aumento de tej graso), disminucin en eliminacin P Desflurane: eleccin en ancianos

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CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Reduccin en dosis de propofol, BZD, etomidato, opiodes y barbituricos (80 aos:propofol, tiopental: menos de la mitad de la dosis que a los 20 aos) Propofol: rpida eliminacin (ms apnea e hipotensin en ancianos)
Suministro de BZD, opiodes, ketamina:reduce ms necesidades de propofol En general 50% de dosis usual

Tipoental: reducir dosis a 40-50%

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CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Tipoental: reducir dosis a 40-50% BZD: aumenta VD
T de eliminacin aumenta Diazepam t1/2: 36 a 72 h Midazolam t1/2: 2.5 a 4 h, se debe usar 50% de dosis

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CAMBIOS FARMACOLGICOS
RELAJANTES NM Respuesta a succinil y agentes no despolarizantes no afectada Disminucin del GC y FS muscular: efecto de bloqueo 2 veces ms tardo Recuperacin de no despolarizantes: eliminacin Renal (pancuronio) Efecto prolongado de succinilcol en H (disminucin de colinesterasas), no en M Rocu,Vecu: Excrecin H No se afecta atracurio

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RECOMENDACIONES FINALES
Valoracin preoperatoria enfocada en busca de comorbilidades y susceptibilidad de compensacin Premedicacin: en caso de requerirla tener en cuenta reduccin en dosis, considerar anti H2 y metoclopramida Tcnica: Regional vs general: individualizar Induccin IV: admin lenta

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RECOMENDACIONES FINALES

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RECOMENDACIONES FINALES

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RECOMENDACIONES FINALES

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BIBLIOGRAFIA
Management of Anaesthesia in Elderly Patients Current Opinion in Anaesthesiology Issue: Volume 12(3), June 1999, pp 333-336 Publication Type: [Review Article]

Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2005, 8:1721

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BIBLIOGRAFIA