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ASPECTOS NUTRICIONAIS E TCNICOS NA REA CLNICA

5 perodo UCB

Campos de atuao do nutricionista


Nutrio clnica Indstrias de alimentos Sade coletiva rea esportiva Alimentao coletiva Docncia Objetivo comum = controle da sade

preveno

Atuao do profissional em nutrio clnica


Para atingir o objetivo o nutricionista deve:
1) Conhecer a realidade scioeconmicopoltico-cultural da clientela- alvo da regio de atuao
Aprendizado generalizado e reciclagem constante

2) Conhecimento adequado e atualizado dos aspectos fisiopatolgicos e nutricionais envolvidos na histria da molstia atual, antecedentes mdicos e familiares do paciente, assim como o histrico psicossocial desse indivduo e de seus cuidadores.

Atuao do profissional em nutrio clnica


3)Planejar estratgias de avaliao
Prescrio/ingesto de medicamentos

Interao droga ou frmaco-nutriente

Produo de um desequilbrio de nutrientes pela ao medicamentosa ou quando um efeito farmacolgico alterado pela ingesto alimentar escolha adequada dos horrios das refeies

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4) Proceder ao inqurito alimentar(AN) Hbitos culturais e alimentares do paciente e sua famlia( preferncias, intolerncias, averses e tabus alimentares e significados afetivos dos alimentos) inadequaes, possveis correlaes com o diagnstico clnico e favorecer a educao alimentar planejamento e orientaes dietticas

Atuao do profissional em nutrio clnica


Educao nutricional alimentar ou aconselhamento
Processo onde os indivduos so efetivamente orientados a selecionar e seguir comportamentos alimentares e de estilo de vida desejveis, resultando em complementao de conhecimentos, mas principalmente, em mudanas de prticas e comportamentos. Toda interveno nutricional implica em preveno e/ou controle de agravos, em promoo de uma vida mais saudvel, conduzindo ao bem estar geral do indivduo, evitando novas internaes. PORM

Atuao do profissional em nutrio clnica

Atuao do profissional em nutrio clnica


5) Avaliar o estado nutricional (EN)
Mtodos objetivos e subjetivos

6) Iniciar a Interveno Nutricional com o clculo das necessidades nutricionais do paciente e quanto ele receber de nutrientes, escolher a via de acesso, consistncia e fracionamento da dieta. Planejar a dieta 7) Viabilizar a elaborao e a distribuio adequada da dieta planejada junto com a alimentao institucional (segurana alimentar e nutricional) 8) Acompanhar a distribuio aceitao do paciente

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9) As intervenes devem ser monitoradas e o cumprimento das metas avaliado com freqncia - Rever e replanejar se necessrio

Quando os objetivos no esto sendo alcanados ou surgirem novas necessidades, o processo comea novamente com a reavaliao, a identificao de novos diagnsticos nutricionais e formulao de um novo plano de cuidados nutricionais.

Garantir o bom estado nutricional

Imprescindvel para a recuperao do estado nutricional

Atuao do profissional em nutrio clnica


10) Participar da equipe multidisciplinar de terapia nutricional.
Assim o nutricionista clnico o profissional que define e prescreve a dieta

Atuao do profissional em nutrio clnica


Trs nveis de assistncia nutricional
Primrio
Pacientes que no necessitam especfica e sem risco nutricional de dietoterapia

Secundrio
Pacientes que necessitam de dietoterapia especfica ou apresentam algum risco nutricional

Tercirio
Pacientes que contemplam os dois critrios, ou seja, necessitam de dietoterapia especfica para tratamento de suas afeces e apresentam fatores de risco nutricional

Atuao do profissional em nutrio clnica


Risco nutricional
Baixa aceitao da dieta Dieta restrita Teraputica clnica empregada
Quimioterapia, Radioterapia, Dilise...

Desvios do EN de eutrofia Tempo de permanncia hospitalar Queixas sobre o TGI Faixa etria etc

Atuao do profissional em nutrio clnica


Quanto mais precoce a deteco desses fatores, melhores os resultados, recuperao e alta Quanto maior o nmero de fatores de risco nutricional, mais difcil a interveno e o prognstico 25 a 50% dos pacientes so desnutridos pregressos, colaborando junto com os fatores de risco nutricional para o aumento da prevalncia da desnutrio intrahospitalar

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Assim, importante saber sobre o paciente:
Peso habitual Peso atual Estatura Perda de peso x tempo Exame fsico
Palidez, edema, ictercia...

Bioqumico

Para a obteno de diagnstico nutricional mais acurado e para o planejamento nutricional adequado

Atuao do profissional em nutrio clnica


Exerccio profissional regido pela RESOLUO CFN No 380/05 (1)
Atribuio do nutricionista CRN Compete ao Nutricionista, no exerccio de suas atribuies em Nutrio Clnica, Pargrafos: 1.1.2.Elaborar o DIAGNSTICO NUTRICIONAL, com base nos dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos (avaliao nutricional); 1.1.3.Elaborar a prescrio diettica, com base nas diretrizes do diagnstico nutricional;
a avaliao do estado nutricional o pr-requisito necessrio na prescrio diettica adequada

Atuao do profissional em nutrio clnica


Anexo resoluo CFN n 304/2003 (2)
Dispe sobre critrios para prescrio diettica na rea de nutrio clnica e d outras providncias:
1. Alterao da Ingesto Alimentar
Quantidade, Qualidade, Consistncia, No de Refeies

2. Avaliao da Tolerncia Digestiva


Durao, Intensidade e Frequncia

3. Antropometria
Grau de perda no intencional de peso considerado o melhor elemento preditivo de risco nutricional, conforme OMS -1995.

4. Capacidade Funcional 5. Avaliao Bioqumica 6. Exame Fsico

Atuao do profissional em nutrio clnica


Anexo resoluo CFN n 306/03 (3)
Dispe sobre critrios para Solicitao de exames laboratoriais

E tambm pelo Cdigo de tica Profissional (4) Acima de tudo respeito pelo paciente = humanizao

Atendimento Nutricional Domiciliar (Home Care)


Tipos de atendimento, hospitalar/ambulatorial; Home Care alm do atendimento

Planejar e estruturar a assistncia nutricional domiciliar, para pacientes portadores de patologias crnicas e invalidantes e/ou doenas terminais, associada ou no ao trabalho em equipe multiprofissional, tambm busca melhorar e/ou manter o estado nutricional, contribuindo na qualidade de vida. As atividades desenvolvidas compreendem: diagnstico nutricional e diettico; aes educativas na rea de nutrio e alimentao; prescrio alimentar e avaliao dos efeitos das condutas adotadas.

Atendimento Nutricional Domiciliar (Home Care)


Os benefcios so: - Reduo de custos assistenciais, - Retorno do paciente ao convvio familiar, em ambiente confortvel e com maior privacidade, - Oferecer um tratamento mais humanizado favorecendo o fator psicolgico reduzindo consequentemente, o tempo de recuperao/reabilitao do paciente, - Garantir conforto ao paciente, continuidade do tratamento institudo a nvel hospitalar e o acompanhamento multiprofissional, - Reduo dos riscos inerentes internao hospitalar, - Otimizao do uso de leitos hospitalares.

Atendimento Nutricional Domiciliar (Home Care)


A atuao do nutricionista no se limita somente orientao quanto, a oferta de alimentos, mas tambm, ao acompanhamento e aconselhamento nutricional necessrios,

sendo que a complexidade do atendimento ser determinada pela:


patologia de base e/ou associadas, que podem causar alteraes no comportamento alimentar como, por exemplo,
antibioticoterapia, traqueostomia, ou a utilizao cateteres nasoenterais ou ostomias como via alimentao, bem como a presena de transtornos deglutio, digesto e absoro dos alimentos nutrientes, como disfagia, odinofagia, nuseas vmitos. de de da e e

NO APENAS EM HOME CARE

Atendimento Nutricional Domiciliar (Home Care)

Um outro atendimento que pode ser considerado na rea de nutrio o Personal Diet - que consiste praticamente na reeducao alimentar e dietas, onde os nutricionistas orientam para reeducao alimentar com cardpios personalizados e receitas lights, com calorias e nutrientes de acordo com cada indivduo/famlia.

Atuao do profissional em nutrio clnica


Aps a avaliao do estado nutricional, os diagnsticos nutricionais so identificados, priorizados e documentados no pronturio.
Um Diagnstico Nutricional inclui identificao do problema, etiologia e sinais/ sintomas em uma declarao simples e clara.

Todos os dados devem ser anotados em uma ficha exclusiva para cada paciente e documentados no pronturio do paciente.

Documentao: O Pronturio do Cuidado Nutricional


O Tratamento nutricional ou Cuidado nutricional deve ser documentado no pronturio do paciente. O Pronturio clnico um documento legal. Se as intervenes no forem registradas, presume-se que elas no ocorreram.

A documentao oferece as seguintes vantagens: Assegura que o cuidado nutricional ser relevante, completo e eficaz, fornecendo um registro que identifica problemas e estabelece critrios para a avaliao do atendimento. Possibilita que toda a equipe de sade compreenda o fundamento do cuidado nutricional, o meio pelo qual ele ser prestado, bem como o papel que cada membro da equipe deve desempenhar para reforar o plano e garantir seu sucesso.

Diretrizes gerais para Documentao (Pronturio)


Todas as entradas devem ser escritas em caneta preta ou azul e/ou digitadas; A documentao deve ser: completa, clara, concisa, objetiva, legvel e precisa; As anotaes devem conter data, hora e servio. Cada pgina deve incluir o nome do paciente e o nmero de registro no hospital; As anotaes devem ser em ordem cronolgica e devem ser consecutivas; A 1 palavra de cada declarao dever ser com letra maiscula, com pontos finais no final de cada pensamento. Frases completas no so necessrias, mas a gramtica e a ortografia devem ser corretas;

Diretrizes gerais para Documentao (Pronturio)


Todas as anotaes devem ser coerentes e no contraditrias; Todas as anotaes devem ser assinadas no final e devem incluir credenciais. Ningum deve registrar ou assinar o pronturio por outra pessoa; As opinies pessoais ou comentrios criticando ou lanando dvidas sobre o profissionalismo de outras pessoas nunca devem ser includas no pronturio; A documentao deve ser feita no momento do procedimento ou servio real. As anotaes nunca devem ser feitas antes de uma tarefa ser executada; Registros tardios devem ser identificados como tais, incluindo a data e a hora em que deveriam ser registrados.

Diretrizes gerais para Documentao (Pronturio)


As anotaes no pronturio devem ser sempre legveis. Ao corrigir um erro, NUNCA: - Use corretivo branco, fita corretiva ou etiquetas autoadesivas; - Apague uma anotao com uso de um pincel grosso ou riscos de caneta; - Adicione notas aps o fato sem autenticar, datar e fazer referncia anotao inicial original com preciso; - Remova o original e substitua-o por uma cpia.

Diretrizes gerais para Documentao (Pronturio)


Os pequenos erros podem ser corrigidos riscando o erro com uma nica linha, entrando com a correo e rubricando e datando a correo; Se houver omisso acidental de informaes, escrever ver adendo na anotao original, adicionar a data e rubricar, e escrever o adendo no pronturio, identificando como um adendo, com data e hora da entrada original.

Adeso ao tratamento
Como promover a aderncia s orientaes nutricionais
Desenvolver um relacionamento estreito, de confiana e de longo prazo. De preferncia o mesmo profissional em cada consulta. Avaliar os pensamentos e sentimentos do indivduo sobre as orientaes nutricionais. Manter contato, agendar uma srie de consultas para assegurar o uso de estratgias apropriadas mudana de comportamento

Adeso ao tratamento
Cont.
Ser positivo. Enfatizar alimentos que o cliente pode comer, incluindo seus preferidos, antes de abordar as restries Valorizar o sabor, fornecer dicas fceis para melhor-lo Evitar sobrecarga de informaes. Uma mudana pode ser complexa. Concentrar-se nas informaes mais importantes e relevantes, baseadas no seu estilo de vida

Adeso ao tratamento
Cont.
Estabelecer prioridades. Auxiliar a estabelecer objetivos claros, alcanveis e de curto prazo. Com cada xito trabalhar junto para aumentar o nmero e a complexidade dos objetivos Pedir ao cliente que repita os objetivos e estratgias para se certificar que houve compreenso por parte do cliente Entregar material escrito Medir o sucesso, realizar periodicamente a avaliao nutricional e metablica e relatar o sucesso ao cliente Buscar apoio se necessrio, dos familiares, amigos e outros profissionais, at mesmo de grupos de apoio.

Interveno nutricional
As dietas teraputicas baseiam-se em uma dieta geral, adequada, que tenha sido modificada, quando necessrio, para atender as necessidades individuais, como a capacidade digestiva e de absoro, alvio ou deteno de um processo de doena e fatores psicossociais. A Dietary Reference Intakes (DRI), Ingesto diettica de referncia, e a Recommended Dietary Allowances (RDA), Cota diettica recomendada de nutrientes especficos, so formulados para pessoas saudveis, mas elas tambm so utilizadas como base para avaliar a adequao das dietas teraputicas. As necessidades nutricionais especficas para a constituio gentica, estado da doena ou distrbio de uma determinada pessoa devem ser mantidas em mente durante o planejamento da dieta.

Prescrio Nutricional ou de Dieta

Designa o tipo, a quantidade, a freqncia e a via de ingesto dos alimentos incluindo as necessidades calricas dirias, proticas, de carboidratos e lipdeos. Pode tambm limitar ou aumentar vrios nutrientes (vitaminas, minerais, lcool, fitonutrientes, fibras e gua) tudo com base no processo de doena do indivduo e nas metas de tratamento da doena. necessrio acompanhamento dirio do paciente verificando a aceitabilidade da dieta prescrita, suas possveis intercorrncias e modificaes necessrias

Nutrio via Oral Indicaes: Manter ou recuperar o EN; Nvel de conscincia: o paciente deve estar lcido e orientado; TGI: deve estar funcionante (apetite, mastigao, deglutio , peristaltismo, absoro/excreo). Contra-indicaes: Necessidades nutricionais que no esto sendo supridas pela via oral; Nvel de conscincia: desorientao, torpor ou coma; Trato gastrointestinal: presena de alteraes, como hiporexia ou anorexia, traumatismos de oro-faringe, ausncia de peristalse e vmitos ou diarrias incontrolveis. NESTES CASOS OPTAREMOS PELAS VIAS ENTERAL E/OU PARENTERAL

Vias de administrao e consistncias das dietas

Vias de administrao e consistncias das dietas

Variaes da nutrio via oral:


Alteraes nutrientes. qumicas modificao dos
Ex.: dieta hiperprotica ou hipoprotica, dieta hipoglicdica, dieta hipossdica, dieta hipolipdica, dieta sem resduo ou constipante, dieta laxativa ou rica em resduo.

Alteraes fsicas consistncia.

modificao

na

Ex.: dieta normal, dieta branda, dieta pastosa, dieta semi-lquida e dieta lquida; e suas adaptaes como por exemplo dieta pastosa hipossdica com arroz da dieta branda

Dietas hospitalares padres:


Geral: Tambm chamada de 4. dieta, dieta padro,dieta livre ou normal.
Finalidade: fornecer calorias e nutrientes em quantidades adequadas para a manuteno da sade.

Caractersticas: uma dieta suficiente, completa, harmnica, adequada e sem qualquer tipo de restrio. Valor calrico ~ 2500 Kcal/dia.

Dieta geral
Preparaes indicadas: Folhosos: crus ou cozidos; Carnes: assadas, cozidas, grelhadas ou fritas; Legumes: crus ou cozidos (vapor, forno, refogados ou fritos); Frutas: cruas, cozidas, assadas, em pasta ou sucos; Pastelaria: ao forno ou frito; Bolo: confeitado ou simples; Sorvete: fruta ou cremosos; Sopas: legumes, massas, farinhas, cereais, leguminosas ou com carnes. Evita-se excesso de gordura, colesterol, acar e sal.

Dietas hospitalares padres:


Branda: Pode ser chamada de 3. dieta ou dieta de transio. Finalidade: facilitar a ingesto e digesto, pobre em resduos, utilizada tambm para pacientes com poucos dentes. Caractersticas: alimentos modificados pela coco, exceto frutas muito maduras, sucos de fruta ou vegetal. Valor calrico ~ 2000 a 1800 Kcal/dia. Restries: alimentos crus ou com consistncia endurecida, frituras, temperos fortes, confeitos e alimentos que produzam flatulncia.

Dieta Branda
Preparaes indicadas: Folhosos e legumes: cozidos (vapor, forno ou refogados); Carnes: assadas, cozidas ou grelhadas; Legumes: cozidos (vapor, forno, refogados ou fritos); Frutas: cozidas, assadas, em pasta, em compota. Pastelaria: forno; Pes macios, torradas, biscoitos (sem recheios); Bolo: simples (sem confeitos); Sorvete: simples (sem coberturas); Sopas: todas; leos e gorduras: para coco e no frituras; Molhos simples e temperos leves. Consistncia normal Frituras excludas

Dietas hospitalares padres:


Pastosa: Pode ser chamada de 2. dieta ou dieta de transio.
Finalidade: favorecer a digestibilidade por causas mecnicas, como falta dificuldades de deglutio, insuficincia etc. Mnimo de mastigao, fcil digestibilidade. prejudicada de dentes, respiratria, trnsito e

Caractersticas: dieta com teor de fibra e resduos diminudos e modificados pela coco. Valor calrico ~ 1800 a 1500 Kcal/dia.

Dieta Pastosa
Preparaes indicadas: Folhosos e legumes: bem cozidos (vapor, forno ou refogados), pur, creme ou sufl; Arroz papa, feijo liquidificado Carnes: moda ou desfiada; Frutas: cozidas, assadas, em pur ou sucos; Pes macios, torradas ou biscoitos amolecidos; Leite e derivados: queijos cremosos, iogurte e leites enriquecidos; Cereais e leguminosas: bem cozidos; Sobremesas: pudim, flan, gelatina, doces em pasta, ou em calda, gelia, sorvete simples, arroz doce, etc.

Dietas hospitalares padres:


Semi-lquida:
Finalidade: fornecer alimentao que d repouso digestivo ou quando os alimentos slidos no so bem tolerados. Caractersticas: a base da dieta lquida, agregando alimentos slidos para espessar ou enriquecer. Exclui a mastigao, fcil deglutio e digestibilidade. Contm pouco resduo e diminui a formao de bolo fecal. necessrio aumentar o nmero de refeies.

Dieta Semi-lquida
Preparaes indicadas: Sucos de frutas ou vegetais; Caldo de carnes ou vegetais; gua e infusos: ch, mate ou caf; Leite, iogurte ou coalhada; Legumes: pur (mais dissolvido); Frutas: em papas, pur ou liquidificadas; Sopas: espessas, liquidificadas ou cremes; Sorvetes, gelatinas, pudins ou cremes. Feijo liquidificado, arroz papa Carnes liquidificadas ou desfiadas Gelatina, doces em pasta

Dietas hospitalares padres:


Lquida completa: Pode ser chamada de 1. dieta ou dieta de transio. Finalidade: facilitar o trabalho digestivo, mastigao e deglutio. Em caso de total disfagia, lceras orais ou digestivas, pacientes altamente debilitados ou desidratados. Em algumas situaes podem ser sugadas com auxlio de canudos ou oferecidas em seringas H necessidade de melhorar o paladar e aumentar as calorias. Caractersticas: so pobres em resduos, fracionadas de 2/2 ou 3/3 horas e com volume de ~ 200 ml.

Dieta lquida
Preparaes indicadas: Sopas liquidificadas, sopas cremes Vitaminas Mingaus Sorvetes, pudins, flans, gelatinas, espumones, cremes ou papas de frutas Sucos, chs, mate, caf com leite

Dietas hospitalares padres:


Lquida restrita: Pode ser chamada de lquida de prova ou de teste. Finalidade: testar o trnsito abdominal aps cirurgias abdominais, como resseces gstricas, entricas, colecistectomias. Em algumas situaes podem ser sugadas com auxlio de canudos ou oferecidas em seringas. Caractersticas: so pobres em resduos, fracionadas de 2/2 ou 3/3 horas e com volume de 200 ml. A inteno no alimentar o paciente e sim testar o abdome, assim tal dieta no fornece calorias, protenas e fibras para atender as necessidades dos pacientes, por isso s deve ser oferecida por um dia, salvo nos casos em que o paciente no a tenha tolerado (Vmitos, nuseas, distenso...)

Dieta Lquida Restrita


Preparaes indicadas: Mate ou ch infusos bem diludos (facilmente absorvidos, com o mnimo estmulo do TGI e resduos mnimos); gua adocicada (nidex ou dextrosol); Sucos de frutas ou vegetais, gua de coco (coados e bem diludos), exceto os cidos; Caldos de carnes ou vegetais (coados e bem diludos, geralmente caldo tamisado de legumes); Sobremesa: gelatina; Inadequada em calorias, protenas e fibras.