HUEVO Y FETO MUERTO Y RETENIDO

HOSPITAL DE AGUDOS CARLOS DURAND JULIO 2010

Embarazo detenido y retenido

Cuando el producto de la concepcin, durante su evolucin, se muere sin ser expulsado. Siendo una retencin TOTAL. Frecuencia de alrededor de 1% todos los embarazos

 Huevo muerto y retenido:

Cuando el evento se produce en la primera mitad del embarazo.

Feto muerto y retenido:

Cuando se produce en la segunda mitad del embarazo.

Etiologa
Etiologa mltiple, muchas veces desconocida. Causas maternas, fetales, ovulares y ambientales:
Disminucin o supresin de la perfusin sangunea tero placentaria:
Hipertensin arterial materna Hipotensin arterial materna Cardiopata materna Taquicardias paroxsticas graves

Etiologa
Disminucin del aporte de oxgeno al feto:
Causas maternas: anemia crnica, inhalacin de monxido de carbono. Causas fetales: eritroblastosis fetal. Causas ovulares:
Placentarias: Alteraciones del sinciciotrofoblasto,

infartos y calcificaciones placentarias, hematomas retroplacentarios, placenta previa. De cordn: circulares apretadas, nudos, torsin exagerada y procidencias.

Etiologa
Hipertermia por infecciones maternas, ovulares y fetales:
Bacterianas Virosis graves Parasitarias

Desequilibrio del metabolismo de glcidos:

Diabetes materna descompensada.

Aporte calrico insuficiente:

Desnutricin grave Enfermedades caquectizantes

Etiologa
Traumatismos:
Directos al feto: Mala tcnica en mtodos invasivos para el estudio de vitalidad y madurez fetal (ej: Cordocentesis) Indirectos a travs de traumatismos maternos.

Intoxicaciones maternas:
Mercurio Plomo Benzol rganofosforados

Etiologa
Alteraciones en la hemodinmica fetal:
Sndrome de transfusin de gemelo a gemelo.

Malformaciones congnitas incompatibles con crecimiento y desarrollo fetal:

Malformaciones cardacas Malformaciones enceflicas

Evolucin anatmica
1. Disolucin o licuefaccin
Embrin muere antes de las 8 semanas En pocas semanas de retenido se disuelve en lquido seroso de celoma extraembrionario.

2. Momificacin
Entre 9-22 semanas Consecuencia de deshidratacin asptica Color gris y consistencia tipo masilla Si es un feto gemelar: feto papirceo (por compresin producida por feto vivo)

Evolucin anatmica
3. Maceracin:
Muerte ocurre en segunda mitad de la gestacin Se debe a imbibicin de todos los tejidos. Tres etapas: Primer grado (2-8 da de muerto): tejidos se embeben y ablandan, aparicin de flictenas (se levanta la piel por coleccin serosanguinolenta) Segundo grado (9-12 da): Desprendimiento de epidermis en todo el cuerpo, excepto crneo y poco en cara. Lquido amnitico serosanguinolento. Deformacin (reblandecimiento de suturas y tegumentos)

Evolucin anatnmica
Tercer grado (a partir de da 13): Desprendimiento de epidermis tambin en cara. Al tacto sensacin de saco de nueces (hueso del crneo se dislocan). Amnios y corion muy friables (aspecto achocolatado). Si prosigue, autlisis puede llevar a esqueletizacin y petrificacin. Si el saco ovular est ntegro, generalmente ser asptico. De lo contrario, la infeccin puede llevar a putrefaccin de feto, placenta y tero. En caso de anaerobios, tero se llega de gas (Fismetra), grave compromiso materno.

Huevo muerto y retenido

Diagnstico
Clnica:
Desaparicin de sntomas generales neurovegetativos y signos genitomamarios Metrorragias escasas Tamao uterino menor a amenorrea Tacto: tero de consistencia firme

Laboratorio:
Subunidad beta de HGC se negativiza

Huevo muerto y retenido

Diagnstico
Ecografa:
Ausencia de movimientos cardacos. Si la muerte supera las 24 hs se observan cambios estructurales (licuefaccin)

Doppler:
Ausencia de latidos fetales

Diagnstico diferencial:
Huevo menor de 7 semanas Huevo anembrionado ( se ver un aumento slo del saco ovular)

Huevo muerto y retenido

Tratamiento
Expectante:
Esperamos la expulsin espontnea Dosaje de fibringeno (aumenta el riesgo cuando disminuye por debajo de 200 mg/100 ml de plasma)

Evacuacin:
Dilatacin con laminarias durante 24 hs o con buja de Hegar, seguido de raspado o aspiracin uterina. Administracin de Prostaglandinas u Ocitocina, seguido, la mayora de las veces, de raspado evacuador complementario

Huevo muerto y retenido

Tratamiento
El aborto es muchas veces incompleto, con expulsin parcial y riesgo de endometritis sptica (partes esquelticas fetales lesionan endometrio). En estos casos se impone un raspado evacuador complementario (con mucho cuidado, alta frecuencia de perforacin)

Feto muerto y retenido

Diagnstico
Signos funcionales:
la embarazada deja de percibir movimientos fetales

Signos locales:
pequeas perdidas sanguneas por la vagina. A la palpacin el feto se hace menos perceptible. Auscultacin fetal negativa. La altura uterina detiene su crecimiento e incluso empieza a disminuir. La consistencia del cuello aumenta consecuencia de la cada hormonal

Feto muerto y retenido

Diagnstico
Ecografa:
Ausencia de latido cardaco Ausencia de movimientos fetales

Radiologa:
Deformacin del crneo por liquefaccin del cerebro, con cabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding), aplanamiento de la bveda (Signo de Spangler), asimetra craneal (Signo de Horner) Aumento de la curvatura y torcin de la columna Presencia de gas en el feto (Signo de Robert)

Feto muerto y retenido

Diagnstico
L.A:
Si el feto ha muerto recientemente, suele estar teido con meconio de diferentes tintes de verdes. Si la muerte se dio unos das antes el LA adquiere color serosanguinoliento

Niveles hormonales de la madre:

E, P, HCG, para ser tenidas en cuenta deben estar muy por debajo del nivel mnimo para la edad gestacional. Despues de la muerte fetal, la placenta puede seguir produciendo hormonas gonadotroficas por unas semana ms

Feto muerto y retenido

Evolucin
Si la muerte fetal se produjo por traumatsmo, generalmente se forma un hematoma retroplacentario y el TP se desencadena automaticamente. Si es por otra causa, generalmente queda retenido y es expulsado en el 80 % de los casos dentro de los 15 das posteriores. La blandura del craneo aleja la posibilidad del mecanismo de parto normal. Las manipulaciones deben ser suaves por la friabilidad de los tejidos fetales. La placenta suele expulsarse espontneamente. Las membranas son muy friables y suelen quedar retenidas, pudiendo dar hemorragias e infecciones.

Feto muerto y retenido

Complicaciones
Hemorragias por coagulopata: por el ingreso a sangre materna de sustancias tromboplsticas que generan coagulopata por consumo. Infeccin ovular: el LA se torna ftido, el feto presenta un enfisema difuso y el tero se llena de gases, (fisometra). Trastornos psicolgicos.

Feto muerto y retenido

Tratamiento
El 80 % de los casos inicia el TP dentro de los 15 das posteriores. Indicaciones absolutas de evacuacin uterina: 1. Membranas rotas o sospecha o evidencia de infeccin ovular 2. Nivel de fibringeno menor a 200 mg/dl 3. Estado emocional de la madre est severamente alterado

Feto muerto y retenido

Tratamiento
Gestacin mayor a 13 semanas: inducir el aborto tardo o parto con Pg E2 o misoprostol, si esto no fuera suficiente, utilizar oxitocina y amniotoma una vez que el parto avance. Gestacin menor a 13 semanas: legrado aspiracin.

Bibliografa
Gmez Ponce de Len R, Wing D, Fiala C Misoprostol for intrauterine fetal death. [JOURNAL ARTICLE] Int J Gynaecol Obstet 2007 Oct 23.

GRACIAS