ICTERICIA NEONATAL

La mayor parte es un hecho fisiolgico: Causada por una hiperbilirrubinemia de

predominio indirecto, secundario a la inmadurez heptica. Hiperproduccin de bilirrubina Y desaparece antes del mes de edad,

 Otra causa tambien es la incompatibilidad

del Rh. del 60 al 70% de los neonatos maduros y80% de los inmaduros se muestran ictericos.

Para diferenciar entre la fisiolgica y la que no: recaban los antecedentes familiares , los de embarazo y parto estado caractersticas del recin nacido, las horas de aparicin de la ictericia El ritmo de ascenso La edad gestacional Presencia de patologias o factores hematologicos predisposiciones

 Ictericia: es un signo clinico caracterizado por

pigmentacin amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de bilirrubina en sangre hiperrubinemia: No conjugada: es su elevacin a niveles superiores de 1.3 a 1.5mg/dl Conjugada: es su elevacin mayor de 1.5mg/dl y mas del 10% de la concentracion serica total

 Ictericia fisiologica: es la que aparece

despues de las 24 horas de vida y se resuelve antes de los 10 dias. La mayoria de los recien nacidos manejan unabilirrubina serica no conjugada de 2mg/dl durante la primer semana de vida

Factores de riesgo
Alimentacion a pecho Mayor perdida de peso (mas del 5%). Sexo masculino edad gestacional diabetes materna Hematomas Raza oriental

Etiologia
Inmadurez del higado Menor vida media del globulo rojo, la poliglobulia La extravasacion sanguinea La ictericia por lactancia

Causas
Aumento en la oferta de bilirrubina

Produce el doble q el adulto y su vida media del eritrocito es mas corta. Su intestino no tiene su flora completa por lo que absorbe mas la bilirrubina y su enzima betaglucoronidasa esta mas activa

 Disminucin en la eliminacin de bilirrubina Captacion y transporte intracelular.- logra alcanzar los niveles del adulto el 5to dia. Congugacion:presenta disminucion de su actividad la glucoroniltransferasa. Excrecin:incapascidad relativa de eliminacin Circulacion hepatica: el clampeo del cordon origina que reciba menos sangre oxigenada

Ictericia no fisiologica
Se produce en la primeras 24 horas Se considera que la ictericia es patologica

cuando hay evidencia de hemolisis aguda o si persiste durante 10 o 21 dias.

Etiologia
Aumento patologico en aumento de las

bilirrubinas Enfermedad hemolitica

Ictericia por incopatibilidad por factor Rh.

Enfermedad hemolitica: incompatibilidad sanguineo materno -fetal Hematomas y hemorragias: cefalohematoma cuya absorcion aumenta la oferta de bilirrubinas Incremento en la reabsorcin intestinal: por obstruccin Policitemia :mayor volumen globular, ocasiona destruccin y produccin de bilirrubina q lleva a hiperbilirrubinemia entre el 3 y 4 to da. Disminucin patolgica de la eliminacin

 Defectos enzimticos congnitos:

defeiciencia de glucosa 6fosfato deshidrogenasa. Sx de Crigler Najar. Tipo 1: dficit total Tipo 2:deficit parcial. Responde al fenobarbital Ictericia acolrica familiar transitoria: madres portadoras de un suero que impide su conjugacin

Diagnostico
Trpode: Interrogatorio: antecedentes de ictericia, anemia cronica familiar, drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes perinatales de parto traumatico, forceps, ginecorragia del 3er trimestre, induccin con oxitocina Examen clinico:

presencia de coloracin icterica

 laboratorio: Dosaje de bilirrubina total y directa Reaccion de Coombs directa e indirecta Hematocrito y hemoglobina Recuento de reticulositos

Kramer
Se mide la progresin de la ictericia dermica y

los niveles de bilirrubina serica: Zona 1: 4 a7 mg/dl Zona2: 5 a 8.5 Zona3: 6 11,5 Zona4:9 a 17 Zona 6: de 15 La presencia de petequias y purpuras sugieren la posibilidad de infeccion connatal

Tratamiento
Fototerapia Exanguinotransfusion terapia farmacologica

CARACTERISTICAS

MECANISMO DE ACCION

RECOMENDA CIONES

FOTOTERAPIA

Terapeutica de eleccion mas difundida y sin efectos adversos

Fotooxidacion: destruccion fisica de la bilirrubina en productos mas pequeos y polares para ser excretados Fotoisomerizacio n: via principal de excreci de la bilirrubina permanece igual pero distinta configuracion espacial Se basa en la remocion mecanica de sangre del recien nacido por sangre de un dador

El recien nacido debe estar desnudo exponiendo todo su cuerpo a la luz

EXANGUINO TRANSFUSION

Ha sido reemplazado por la utilizacion adecuada de fototerapia

Terapia farmacologica
Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la produccin de bilirrubina

disminuyendo los valores plasmticos. Disminuye en tiempo de internacion Fenobarbital: estimula las etapas de captacin conjugacin y excrecin de bilirrubinas, sedacin y efectos metablicos adversos. Administracin de sustancias no absorbibles: al captar la bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorcin enteral. Deben ser administrados en las primeras 24 hrs. De vida y son el Agar, carbn y colestiramina.

Toxicidad de la bilirrubina
Hay 2 fases de la Neurotoxicidad una temprana y una agudaque es reversible si el pigmento es removido y una lenta y tardia cuyos efectos son irreversibles. Los signos de neurotoxicidad aguda son: somnolencia o insomnio, apatia, junto con los potenciales evocados auditivos.

kernicterus
Es una coloracin amarilla de

los ganglios basales producida por impregnacin de bilirrubina Es la complicacin mas grave de icterica neonatal Se da mayoritariamente por la alta prematura

Manifestaciones clinicas
Puede ser asintomatico en prematuros pequeos. se conocen 3 estadios: Fase 1:caracterizada por vomitos, letargia, hipotonia,

rechazo al alimento, succin debil y llanto agudo. Fase2:se caracterriza por irritabilidad, hipertonia y opistonos Fa se 3:observada en sobrevivientes de las anteriores caracterizada por la triada : Atetosis u otros movimientos extrapiramidales,hipertonia y retardo psicomotor . Pueden dejar secuelas como: sordera,trantornos motores y de conducta.

Factores de riesgo

Son situaciones que alteran la barrera hematoencefalica y facilitan la entrada de bilirrubina como: bajo peso al nacer Hipoglucemia Asfixia perinatal Acidosis metabolica Infecciones Hemlisis Hiponatremia-frio Hipoalbuminemia Drogas que compiten por la unin a la albumina Distrs respiratorio Los valores de bilirrubina no deben pasar un 20 0 25% para no ser toxicos

Conclusiones
Han disminuido los casos de ictericia por

incompatibilidad del Rh debido a la utlizacin profilactica de inmunoglobulina Anti-D La administracion de fototerapia a disminuido la exosanguinotransfusin Estas 2 siguen siendo pilar en el tratamiento Se debe evitar el alta prematura.