Ano Lectivo 2013/2014 Escola Superior S.

Francisco Misericrdias 2 Ano Licenciatura em Enfermagem 2 Semestre Enfermagem e o Adoecer Humano II

Exame Complementar Diagnstico

Toracentese
Lisboa 2013
Realizado por: - Cludia Santos, CL11121899B - Joana Pimpo, CL1112 - Mafalda Birra, CL11121911B - Margarida Martins, CL11121912B

Temas a abordar
Relembrar Conceitos; O que e Finalidade; Posio do utente; Zona a puncionar; Breve abordagem bipsia pleural; Material utilizado; Procedimento Contra-indicaes; Complicaes; Intervenes em Enfermagem ao utente e famlia:
Antes Durante Aps

Vdeo Exemplificativo Jogo Didtico Bibliografia

Relembrar Conceitos
Pleura
folhetos:
Parietal Fina e firmemente aderente superfcie interna da parede torcica. Visceral Mais fina, disposta sobre a superfcie externa do pulmo e indissocivel do mesmo.

Membrana serosa que cobre o pulmo. constituda por dois

Funes: Proteco; Facilita deslocamento durante os movimentos respiratrios; - Geralmente tem entre os folhetos um volume total de lquido de 0,1 a 0,2 ml/kg peso.

(continuao)
Lquido pleural
Pode ser:
Transudado Lquido pobre em protenas e clulas; Exsudado Lquido rico em protenas e clulas; Com fibrina; Com pus Empiema; Com sangue Hemotrax; Com linfa Quilotrax;

Lquido presente na cavidade pleural.

Derrame pleural
pleural. Apresenta:

Quantidade excessiva de lquido no espao

Dispneia (padro restritivo); Tosse seca; Dor pleurtica (geralmente mais frequente nos exsudados);

Radiografia pulmo normal

Radiografia pulmo com derrame

O que ?
Tora = referindo-se ao trax, Centese = do grego kntesis, puno;

Meio complementar de diagnstico; Mtodo invasivo; Obteno de amostras de lquido pleural atravs da parede torcica:
Anlise do tipo e propriedades do lquido presente; Alvio Sintomtico do utente (reduz a dispneia e melhora as trocas gasosas);

Podemos tambm realizar administrao teraputica;

 importante quantificar o lquido presente na cavidade pleural.

Em derrames pleurais de pequenas dimenses deve ser realizada uma radiografia em decbito lateral. No cado de serem de reduzidas dimenses no devem ser abordados por este mtodo evitando complicaes como infeces.

No caso de ser imprescindvel a sua realizao deve ser realizada uma ecografia para avaliar:
Localizao; Quantidade de lquido presente;

Maior eficcia do procedimento

Ao mesmo tempo pode fazer-se bipsia com agulha. Esta tem como objectivo estudar tecido patolgico ou cultiv-lo para investigar, por exemplo, a presena de tuberculose.

(continuao)
Realizao de uma toracocentese demora em mdia 30 minutos, no entanto, poder ser mais demorada consoante o objectivo do procedimento; Aps termino importante aguardar uns momentos para que o utente se sinta recuperado;

No necessria preparao prvia; importante e fundamental o enfermeiro saber:

Histria clnica passada; Medicao que o utente faz; Alergias (medicamentos, alimentos, etc)

Posio do Utente
O exame pode ser realizado em duas posies sendo que preferencialmente dever realizar-se sentado. Posio sentado:
O utente deve estar sentado com os braos e cabea apoiados numa almofada. Esta deve estar colocada sobre uma mesa. Ou com a mo, do mesmo lado onde apresenta o derrame, apoiada no ombro contra-lateral.

Os utentes em ventilao mecnica ou que as suas condies clnicas no permitam estar sentados devem permanecer em decbito lateral ou em semi-fowler no leito.

Zona a puncionar
O local deve ser delimitado atravs de radiografia ou ecografia. Este ltimo apenas utilizado no caso de uma radiografia inconclusiva ou a quantidade de lquido escassa. Determinado por palpao na zona subescapular, na borda superior do arco costal evitando o feixe vsculo-nervoso.

Breve abordagem bipsia pleural

Deve seguir-se toracentese sempre que o diagnstico no tenha sido conclusivo; importante deixar algum lquido no espao pleural pois torna a bipsia mais fcil e segura. Sem ele a probabilidade de hemorragia, pneumotrax induzidas pela penetrao da pleura visceral maior. A agulha introduzida no derrame pleural at chegar pleura parietal, de onde colhida a bipsia. Todo o liquido a ser utilizado para fins diagnsticos deve ser colhido antes da realizao da bipsia, pois a hemorragia psbipsia pode mascarar as verdadeiras caractersticas do liquido.

Material necessrio procedimento

Procedimento

Contra-indicaes

Pele com leses cutneas (queimaduras, rubor, feridas) pois aumenta o risco de infeco; Possvel desenvolvimento de pneumotrax (6 a 10%) em utentes submetidos a ventilao mecnica; Alteraes na coagulao por risco de hemorragia; Cirurgia torcica prvia;

Complicaes
Pneumotrax

Consiste na presena de ar na cavidade pleural com consequente colapso pulmonar; (+ frequente) Factores de risco:
Inexperincia do mdico; Utilizao de agulhas de grande calibre; Drenagem de grandes volumes de lquido pleural; Mltiplas perfuraes na tentativa de encontrar o lquido pleural; Presena de doena pulmonar obstrutiva crnica; Toracenteses repetidas;

Hemotrax Por perfurao de um vaso sanguneo; Tosse Geralmente no fim do procedimento por distenso abrupta dos
alvolos;

Dor Infeco local

(continuao)
Reflexo vago-vagal
geral e sensao de desmaio; Pode acontecer antes ou aps a realizao da toracentese. No caso de acontecer antes devemos interromper o processo e respeitar o tempo que o utente precisa para se preparar. Caracterizado por sudurese desconforto

NOTA

importncia a realizao de radiografia de controle aps a puno, por forma a analisar as condies ps-toracentese do espao pleural.

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Antes
Explicar o procedimento e obter o consentimento; Realar a importncia de o utente no se mexer, respirar calmamente e no tossir durante o procedimento para evitar leses na pleura e pulmo; Avaliar a existncia de alergias; Explicar que o anestsico pode causar uma ligeira sensao de ardor e de presso quando se insere a agulha; Avaliar sinais vitais e funo respiratria; Manter ambiente adequado/diminuir estmulos, de forma a reduzir a ansiedade; No despir demasiado o utente; Colocar junto do utente todo o material necessrio bem como a requisio e exames complementares; No caso de ser necessrio, ajudar o utente a posicionar-se correctamente e a expor a zona da puno;

Durante
Apoiar e tranquilizar (por exemplo, dando a mo ao utente); Colaborar com o mdico na anestesia, na puno, na recolha do lquido pleural para anlises e adaptao do sistema de drenagem; Ajudar o utente a manter-se na posio correcta; Ir observando a fcies, pulso, funo respiratria e queixas apresentadas;

Aps
Observar e registar caractersticas do contedo drenado; Colocar penso aps procedimento; Posicionar ou auxiliar o utente a posicionar-se de forma confortvel e que no lese a zona; Observar sinais de infeco e outras possveis complicaes; Observar estado do paciente, funo respiratria; Identificar e colocar o frasco dentro de um saco, envi-las para o laboratrio; Solicitar radiografia aps procedimento; Arrumar a unidade;

Vdeo exemplificativo

Jogo didctico

Bibliografia