Citologia Final

Alejandro Cova Castillo Hugo Corrales Santander Oscar Daza Mestre Jess Daz Guzmn
Universidad de Cartagena Facultad de Medicina 2013
Gnero Papillomavirus Familia: Papovaviridae Tamao: 50-55 nm Capside icosadrica, (72 capsmeros) Doble cadena de circular de DNA (8.000 pb) En su secuencia ORF (regin de lectura abierta) codifican protenas diferentes dependiendo del tipo.
Grillo Ardila C. ;Martnez Velsquez M. ; Morales Lpez B. ; Virus del Papiloma Humano: aspectos Moleculares y Cncer de CrVix :Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 59 No 4 2008
La mayor prevalencia de HPV de alto riesgo oncognico tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 58, 59, se encuentra en Africa y Amrica Latina. HPV 16 es el ms frecuente en el mundo, excepto Indonesia y Argelia donde HPV 18 es el ms comn. HPV 45 presenta alta frecuencia en frica Occidental. Los tipos 33, 39 y 59 se concentran en Centroamrica y Sudamrica
De acuerdo a la JAMA (Journal of the American Medical Association: Revista de la Asociacin Mdica Estadounidense, Dunne et al, 2007) la prevalencia de la infeccin con VPH entre mujeres a nivel mundial es como sigue: Edad (aos) Prevalencia
14 a 19
20 a 24 25 a 29
24,5 %
44,8 % 27,4 %
30 a 39
40 a 49 50 a 59
27,5 %
25,2 % 19,6 %
14 a 59
26,8 %
Contacto con pareja con verrugas genitales Contactos sexuales a edad temprana Mltiples parejas Historia de enfermedad de transmisin sexual
Tabaquismo
Inmunosupresin Transplantado Infeccin por HIV
LCR: Contiene los promotores que inician la replicacin y controlan la transcripcin. E: ( E1- E7)Controla la replicacin del DNA e induce la transformacin maligna de la clula husped. L: (l1-L2) genes que codifican para protenas estructurales de la cpside.
E6: Protena oncognica y liga la p53 gen supresor de tumores . E7: protena oncognica que se liga al (Rb), inhibiendo su funcin.
Verrugas de manos y pies: 1,2,4, 7, 10,28, 63 Condiloma Acuminado: 6,11, 30,42, 43, 44, 45, 51,54, 55, 70 Neoplasias Epiteliales Inespecficas: 30, 34, 39, 40, 53, 57, 61, 62, 64, 66, 67, 69,71 Carcinoma Cervical: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56,58, 66,68,70. Conjuntivales: 6, 11, 16
Anatoma del cuello uterino o crvix
mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de dimetro, aunque su tamao vara segn la edad Corresponde al extremo inferior del tero. La insercin de la vagina se efecta en la unin de sus 2/3 superiores y su 1/3 inferior. Posee dos orificios: oci y oce. Y entremedio el canal endocervica
Histologa del cuello uterino

Endocervix
- Epitelio cilndrico simple. - Forma glndulas - Puede prolongarse hasta la superficie del hocico de tenca y sobrepasar el oce (ectropion)
Exocervix
- Epitelio pavimentoso estratificado. - Puede prolongarse al interior del cuello uterino (entropion)
Unin de los dos epitelios: zona de transformacin
Que es una citologa?
Es un prueba de deteccin para cncer de cuello uterino.
Cules son los materiales para realizar una citologa?
Camilla, espatula, cepillo, lamina, porta lamina, especulo, spray fijador, guantes
Donde puede tomarse y quien puede tomarla?

Debe ser realizada por un medico o una enfermera debidamente capacitada con el fin de obtener una muestra para estudio de las celulas exocervical y endocervical
Esquema :
Como se debe realizar la toma de citologa cervico uterina?
1-1-3
Como hacer una citologa?
El Sistema de Bethesda para el reporte citolgico fue desarrollado por el Instituto Nacional de Cncer (USA), en 1988, con el fin de proveer una terminologa uniforme y facilitar la comunicacin entre el patlogo y el clnico. Este sistema ha sido peridicamente perfeccionado, siendo su ltima revisin la efectuada en el verano del 2001. El Taller Bethesda 2001, incluy a ms de 400 participantes de ms de 20 pases y con la contribucin de expertos cito-patlogos.
CITOLOGA EXO-ENDOCERVICAL BETHESDA 2001
TERMINOLOGA ACTUAL
Terminologa para Citologa Negativa Reporte de Organismos Calidad de la Muestra Clulas Escamosas Anormales L-SIL y H-SIL,Esta terminologa, para las lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado Clulas Glandulares Anormales
Terminologa para Citologa Negativa
El trmino NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD, ha sustituido las categoras: a) Dentro de lmites normales. b) Cambios celulares benignos c) Cambios reactivos (inflamacin, reparacin, radioterapia, cambios por DIU, etc.)
Reporte de Organismos
El sobre crecimiento de cocobacilos, ahora se escribe como Cambio en la flora sugestivo o indicativo de vaginosis bacteriana.
Calidad de la Muestra
Satisfactoria Insatisfactoria. La categora Satisfactorio pero limitado por para, ha sido eliminada.
Clulas Escamosas Anormales

El trmino Clulas Escamosas Atpicas de significado indeterminado (ASCUS), ha sido modificado. El nuevo trmino general es Clulas Escamosas Atpicas (ASC), Atipical Squamous Cell. En trminos generales las categoras ASCUS, han sido subdivididas en:
a. ASC-US : Corresponde a los cambios citolgicos que son sugestivos de una lesin intraepitelial, pero que carecen de criterio para una interpretacin definitiva. Esta categora excluye los casos sugestivos de H-SIL. -Esta categora (ASC-US) puede equivaler a un 90% de los casos de ASC (Atipical Squamous Cell) -El manejo de esta categora es variable segn los protocolos de cada servicio, como: observacin y repetir citologa a los 3 meses, utilizar HPV-DNA cuando es posible o colposcopia y biopsia.
ASC-H : Cambios citolgicos que son sugestivos para H-SIL, pero que carecen de criterio para una interpretacin definitiva. Como es recomendable la correlacin citologa e histopatologa en esta categora, se hace necesaria la conducta de colposcopia y biopsia en cualquier lugar del mundo 5% de los extendidos en el mundo
L-SIL y H-SIL,Esta terminologa, para las lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado
LIE de bajo grado: se denomin clsicamente Displasia Leve (NIC1). Es el grado ms benigno y en ella las alteraciones del epitelio, es decir, la ausencia de diferenciacin, afecta el tercio inferior del epitelio. Se caracteriza por ausencia de estratificacin; prdida de polaridad; clulas escamosas de tamaos y formas diferentes.Predominan las clulas superficiales: se presentan aisladas o en grupos, poligonales, con citoplasma abundante, ncleos algo aumentados de tamao y ligero aumento de la relacin ncleo/citoplasma. La cromatina es finamente reticular, y carecen de nucleolos.
Las lesin de alto grado incluye el trmino de displasia moderada (CIN 2) y los de displasia severa y carcinoma in situ (CIN 3);
Clulas Glandulares Anormales

El trmino Clulas Glandulares Atpicas de significado indeterminado (AGUS) (Atypical glandular cells of undetermined significance), ha sido ELIMINADO y reemplazado por los trminos CELULAS GLANDULARES. a) Clulas Endocervicales Atpicas b) Clulas Endometriales Atpicas c) Clulas Glandulares Atpicas d) Adenocarcinoma In Situ (AIS) e) Adenocarcinoma
ESTADIOS DEL CANCER DE CUELLO UTERINO
ESTADIOS DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Carcinoma in situ (estadio 0) Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
Carcinoma in situ (estadio 0)

En el carcinoma in situ (estadio 0), se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms interno del cuello uterino. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejidocercano normal.
Estadio I
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio III
Estadio IV
Estadio IV
Perea E, Perea S. Citologa Crvico Vaginal. Texto de obstetricia y ginecologa. FECOLSOG. 2da edicin. Cap 92: pag 615-621
Examen colposcpico* No embarazada y sin lesin identificable Legrado endocervical es preferido Examen Colposcpico no satisfactorio Legrado Endocervical es preferido Colposcopia satisfactoria y lesin identificada Legrado endocervical es aceptable Sin NIC 2,3 NIC 2,3
Citologa a los 6 y 12 meses o Test de VPH a los 12 meses

> ASC o VPH (+) Colposcopia Negativo(a) Tamizaje de rutina
Manejo segn recomendaciones ASCCP

*Opciones para manejo pueden variar si la mujer esta embarazada, es postmenopausica, o adolescente

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Histologa del cuello uterino

Unin de los dos epitelios: zona de transformacin

Que es una citologa?

Es un prueba de deteccin para cncer de cuello uterino.

Cules son los materiales para realizar una citologa?

Donde puede tomarse y quien puede tomarla?

Como se debe realizar la toma de citologa cervico uterina?

Como hacer una citologa?

CITOLOGA EXO-ENDOCERVICAL BETHESDA 2001

Terminologa para Citologa Negativa

Clulas Escamosas Anormales

Clulas Glandulares Anormales

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Carcinoma in situ (estadio 0)

Citologa a los 6 y 12 meses o Test de VPH a los 12 meses

Manejo segn recomendaciones ASCCP

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