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Hrnias da parede anterior

Dra. Maurcia Cammarota


Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Braslia, 16/4/2012 www.paulomargotto.com.br

Introduo e embriologia

Disco trilaminar embrio tubular


pregas cranial e caudal pregas laterais regio mediana do disco anel umbilical

Inibio do fechamento do embrio celosomias (hrnias ventrais)

Hrnia umbilical
Incidncia 1 em 5 crianas (21%) maior na raa negra 84% das com peso entre 1000 e 1500g saco hernirio: peritnio aderido pele

Hrnia umbilical

Hrnia umbilical:

Percentagem de crianas que ir necessitar de operao conforme o dimetro do anel umbilical:


<0,5cm 42% 0,5 a 1,5 cm 60% >1,5 cm 84%

Hrnia umbilical: quando operar?


Indicao operatria: defeito que no est fechando

menino ou menina? aspecto do anel ao exame

idade satisfatria para indicao: 3 anos

Hrnia supra-umbilical
defeito junto da cicatriz umbilical (superior) orifcio em fenda nunca se fecha espontaneamente corrigido cirurgicamente como a hrnia umbilical indicao operatria: ao diagnstico

Hrnia epigstrica
defeito da linha alba nica ou multiplas pequena: orifcio < que 0,5cm nunca se fecha espontaneamente

indicao operatria: ao diagnstico

Hrnia inguinal

processo peritnio-vaginal patente passagem de estruturas intraabdominais para a regio inguinal

Hrnia inguinal

Hrnia inguinal

abaulamento inguinal aos esforos


hrnia congnita indireta na criana a hrnia quase sempre indireta

Hrnia inguinal: incidncia


varia de 0,8 a 4,4% mxima no primeiro ano de vida no prematuro varia de 16 a 25% no menino entre 3 e 10 vezes maior que na menina

Hrnia inguinal: incidncia


em 60% dos casos ocorre direita em 30% dos casos ocorre esquerda em 10% dos casos bilateral

Hrnia inguinal:

Hrnia inguinal:

Hrnia inguinal:

Hrnia inguinal: complicaes

Encarceramento: (incidncia 15%)


o contedo do saco no pode ser reduzido para a cavidade abdominal risco mximo nos primeiros 6 meses

Estrangulamento:
h sofrimento vascular do contedo herniado, podendo haver necrose

Hrnia inguinal: diagnstico e tratamento


diagnstico clnico diferenciar de: linfadenite inguinal, hidrocele e escroto agudo palpao bilateral da regio inguinal sempre examinar a genitlia indicao operatria: ao diagnstico o prematuro: deve ser operado antes da alta

Hidrocele

Comunicante:
processo peritnio-vaginal patente

No-comunicante:
processo peritnio-vaginal parcialmene obliterado

hidrocele

da vaginal hidrocele do cordo (cisto de cordo)

Hidrocele

Hidrocele da vaginal
Maior incidncia em bebs e no incio da infncia Freqentemente bilateral Evita-se o tratamento precoce pois:

na hidrocele da vaginal freqentemente ocorre reabsoro durante o primeiro ano de vida, sem necessidade de tratamento

Hidrocele comunicante
h passagem de lquido da cavidade abdominal para a bolsa testicular no se resolve espontaneamente o tamanho da hidrocele varia

aumenta durante o dia diminui noite

diagnstico: clnico - transiluminao

Hidrocele tratamento

Hidrocele da vaginal:
evita-se a indicao antes de 1 ano de idade indicao operatria na criana maior

Cisto do cordo e hidrocele comunicante: indicao operatria: aps o diagnstico

TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede anterior. Cadernos de cirurgia peditrica, fasc.4. Ed. UnB. ONEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2, pgs. 1029 - 1110,5 edio, 1998. NETTER,F.H. - The Ciba collection of medical illustrations, Atlas of human anatomy. Summit, NJ,17ed., 1994 MAKSOUD,J.G. - Cirurgia peditrica. pgs. 674 a 710, Revinter, 1998 TESTUT, L.; JACOB, O - Tratado de anatoma topogrfica, 8ed., Salvat 1975

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