Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Definicin ICC
Es la incapacidad del corazn para bombear una cantidad suficiente de sangre que le permita satisfacer las necesidades de oxigeno y nutrientes a los tejidos, por una disminucion de la contractilidad y aumento de precarga y poscarga. ICC, se refierea la insuficiencia tanto izquierda como derecha.

EPIDEMIOLOGA

En nuestro pas la primera causa de muerte son las enfermedades cardiovasculares

La prevalencia de la enfermedad flucta entre el 1 a 2 % de la poblacin adulta, siendo 10 veces superior en mayores de 65 aos. La incidencia es de 1 por 1000 pacientes ao. Constituye un problema de salud pblica y su incidencia ha aumentado con el envejecimiento de la poblacin, mayor prevalencia de diabetes mellitus y aumento de la sobrevida luego de eventos coronarios agudos. En 1993 se calcul que en Chile hubo 1560 muertes anuales por ICC correspondiendo al 2.1% de las muertes totales.

ETIOLOGIA
Las causas que pueden llevar a una insuficiencia cardaca son mltiples. Las podemos agrupar segn las estructuras comprometidas:

Enfermedades miocrdicas Enfermedad valvular y endocrdica: Enfermedades del pericardio Arritmias y enfermedades del sistema excitoconductor

Fisiopatologa
ICC Aumento del trabajo cardiaco cardiomegalia

Disminucin del gasto cardiaco

Aumento de flujo retrgrado

Congestin pulmonar Edema pulmonar

Disminucin de eyeccin sangunea Fatiga Hipoperfusin tisular

Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Taquicardia compensatoria Tos Estertores Niveles de saturacin disminuidos Edema de extremidades

Adinamia
Intolerancia al ejercicio

Valoracin de Enfermera

Identificar signos y sntomas de sobrecarga pulmonar y sistmica de lquidos: Disnea de esfuerzo y paroxstica nocturna, Ortopnea Tos hmeda Obstruccin bronquial ruidos respiratorios Estertores Crpitos Inquietud, ansiedad Estrs asociado a disnea

aumenta la ansiedad aumenta la disnea. Estimulacin del sistema simptico (vasoconstriccin perifrica) piel se vuelve plida, fra, pegajosa, Taquicardia Pulsos dbiles Fatiga Intolerancia a la actividad Insomnio trastorno del sueo Preguntar n de almohadas con las que duerme

ACCIONES DE ENFERMERA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Valorar sntomas de sobrecarga de lquidos y valorar los cambios Registrar los ingresos y prdidas para identificar un balance (-) (ms gastos que consumos) Pesar al paciente todos los das a la misma hora (en la maana despus de orinar) Auscultar los campos pulmonares por lo menos una vez al da para detectar la disminucin o ausencia de estertores y crpitos Identificar y valorar la gravedad de edema en zona Vigilar frecuencia del pulso y presin arterial y asegurarse que el paciente no presente hipotensin a causa de deshidratacin Valorar turgencia cutnea , conjuntivas y mucosas en busca de signos de deshidratacin

La enfermera es responsable de la administracin de medicamentos, y adems valorar efectos tanto benficos como perjudiciales de estos.

Exmenes diagnsticos

Radiografa de Trax: Nos muestra hipertrofia y/o dilatacin del corazn y la presencia de liquido en los pulmones o alrededor de ellos. Electrocardiografa Para detectar hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de ramas, o signos de infarto del miocardio, o fibrilacin auricular. Ecocardiografa Para evaluar el funcionamiento de las vlvulas, el movimiento de la pared cardiaca y el tamao del corazn

Electrolitos Los cuales pueden demostrar: Hiponatremia, Hiperpotasemia, Hipopotasemia. En presencia de diurticos de asa los electrolitos pueden presentar alteraciones.

Orina Para detectar proteinuria y cilindros hialinos y granulosos en el sedimento urinario (frecuente en la I.C.D.) Gases en sangre arterial Mide la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre arterial, con objeto de valorar la idoneidad de los procesos de ventilacin y oxigenacin, adems de medir las bases y la saturacin Enzimas cardiacas Cuando se sospecha de un infarto al miocardio

Hemograma Ya que se puede presentar poliglobulia con hematocrito elevado.

Urea y Creatinina Ligeramente aumentadas cuando la insuficiencia cardiaca es derecha, debido a la activacin del sistema renina angiotensina-aldosterona.

CASO CLINICO
Sra. ELC. de 69 aos de edad, viuda hace 8 aos tiene 5 hijos viven con una de sus hija y nieta en el sector de Lagunillas Coronel, presenta antecedentes mrbidos HTA de 25 aos, obesidad mrbida, dislipidemia, LCFA dependiente de oxigeno aprox. 3 aos, ICC hace aprox 10 aos. La paciente ha presentado varias hospitalizaciones anteriores por dificultad respiratorias. El da 10.06.06 a las 20:55 pm acude al servicio de urgencia del hospital San Jos de Coronel por presentar dificultad respiratoria, injurgitacion yugular,disnea al esfuerzo y tos humeda no productiva. Por lo que se decide que requiere hospitalizacin: diagnostico de ingreso: crisis obstructiva Al control de signos vitales presenta: PA: 13070 mmhg FR: 28 x min FC: 72 x min T: 36.6|C Sat: 95 % con FiO2 de 24%

Al examen fsico: Paciente fatigada, decada, con dificultad respiratoria, disneica, con injurgitcion yugular, posicin ortopneica, piel fra, deshidratada, sudorosa, llene capilar enlentecido mayor a 3 seg, palidez, respiracin superficial y abdominal, uso de musculatura accesoria , a la auscultacin, sibilancias inspiratoria, crepitos y estertores, tos humeda no productiva presenta edema de extremidades inferiores, pulsos pedio disminuidos. Exmenes : Rx trax: congestin pulmonar, cardiomegalia Glicemia: 189 mg/dl (75-115) Uremia: 0.85 g/l (hasta 0.40) Creatinina: 1.31 mg/dl (0.6-1.1) PCR: 40.9 mgr/dl (< 5) ELP: sodio 147 mmol/l (135-150) Potasio: 5.9 mmol/l (3-5) cloro: 101 mmol/l (90-120) Leucocitos: 11.100 mm3 (4.000-11.000) Hemoglobina:12.0 g/dl (11.00-18.00) Hematocrito:36.3% (35.00-54.00) Plaquetas:164.000 mm3 (15.000-450.000)

Indicacin Reposo semisentada Rgimen blando Rgimen hiposdico Restriccion hdrica O2 1 litro x bigotera Nebulizacion con berodual c/6 hrs Cortisol 100 mg ev Ranitidina 300 mg Heparina 5000 UI sc Metoclopramida 1 antes del almuerzo Acantex 1 gr. x da Digoxina 1/2 x da Atrovent 2 puff c/6 hrs Beclosema 2 puff c/12 hrs Prednisona 5mg 2 cada 12 hrs Furosemida 40 mg 1 cada 12 hrs

Oxigenacin
dependencia circulacin

Proteccin Contra dao psicolgico Necesidades alteradas

Nutricin

eliminacin Proteccin Contra dao fsico Balance hidrosalino hidratacin Aseo e higiene Sueo reposo relajacin

confort

Diagnsticos Reales

1.- Disminucin del gasto cardiaco asociado a

aumento precarga, aumento postcarga, disminucion contractilidad, manifestado por disnea, palidez, diaforesis, piel fra, cianosis, oligoanuria, Rx torax que indica cardiomegalia.

Objetivo Pcte mejorara la contractilidad cardiaca disminuyendo congestin pulmonar y ruidos pulmonares
Intervenciones: Control signos vitales segn necesidad Valorar frecuencia y ritmo cardiaco Monitorizar al paciente Valorar edema Medir diuresis Restriccin de lquidos Favorecer eliminacin de lquidos Realizar balance hdrico diario Auscultar ruidos pulmonares Administracin diurticos segn indicacin medica Reposo absoluto para reducir la precarga y el trabajo cardiaco Favorecer la posicin semi-fowler. Oxigenoterapia, administracin de medicamentos segn prescripcin

2.- Deterioro del intercambio gaseoso asociado a disminucion ventilacion perfusion manifestado por disnea, crepitos, murmullo vesicular disminuido, tos hmeda, Rx trax que indica cardiomegalia y congestin pulmonar Objetivo Paciente mejorara intercambio gaseoso durante las proximas 72 horas Intervenciones Valorar signos de dificultad respiratoria Control de signos vitales y saturacin de oxigeno Valorar respiracin y caractersticas de esta Auscultacin de ruidos pulmonares y control de Rx trax Control y toma de gasometra arterial Administracion de oxigenoterapia Posicin semi fowler Favorecer reposo Nebulizacion con berodual Administracin de diurtico segn indicacin mdica Tranquilizar al paciente disminuyendo ansiedad del paciente

3.- Patrn respiratorio ineficaz relacionado con congestin pulmonar secundaria a ICC manifestado por disnea, uso de musculatura accesoria durante la respiracin, taquipnea de 28 x Objetivo Paciente mejorara patrn respiratorio dentro de 24 hrs. manteniendo Frec respiratoria entre 12- 20 respiraciones x Intervenciones Control signos vitales cada 6 hrs. Evaluar mecnica respiratoria Favorecer posicin semi fowler Favorecer reposo Auscultar ruidos pulmonares Administrar O2 segn indicacin medica Realizar nebulizacin con berodual segn indicacin medica Realizar ejercicios respiratorios Tranquilizara paciente para as pode disminuir ansiedad

4. Exceso de volumen de lquidos asociado a disminucin de gasto cardiaco, alimentacin rica en sodio, tto inadecuado, manifestado por edema en extremidades, disnea, Rx trax que indica congestin pulmonar Objetivo Paciente disminuir exceso de liquido durante prximas 48 horas Intervenciones Control de Signos vitales y saturacin c/ 6 hrs. Favorecer rgimen hiposdico Restriccin hdrica Valorar ingresos y egresos Realizar balance hdrico Peso diario del paciente Valorar ingurgitacin yugular Educar con respecto a la importancia del seguimiento estricto del rgimen hiposdico Terapia farmacolgica Valorar y evaluar edema Control con exmenes ELP Administrar diurtico segn indicacin medica Valorar respuesta a terapia farmacolgica

5.- Alteracin de la perfusin tisular relacionado con disminucin del gasto cardiaco, incapacidad del corazn de mantener un volumen minuto adecuado manifestado por llene capilar enlentecido mayor a 3 seg, cianosis perifrica y peribucal.
Objetivo El paciente mejorar perfusin tisular durantes prximas 8 horas manteniendo un llene capilar menor a 3 segundos Intervenciones Valorar estado general de paciente Control de signos vitales y saturacin En especial PA y pulso Valorar pulsos distales Valorar caractersticas del pulso Evaluar coloracin de la piel

6.- Intolerancia a la actividad fsica relacionado con desequilibro entre la demanda y el aporte de oxgeno a los tejidos debido a congestin pulmonar secundaria a disminucin del gasto cardaco manifestado por disnea, fatiga, realizacin de aseo y confort en sala, y verbalmente por paciente Objetivo La paciente mejorar la tolerancia a la actividad fsica durante proceso hospitalario Intervenciones Control de signos vitales Evaluar hemodinmica post actividad fsica Favorecer posicin semi fowler Favorecer reposo Administrar oxigenoterapia segn indicacion medica Realizar NBZ C/ berodual Realizar ejercicios respiratorios Administrar diurticos SPM furosemida 40mg c/12 hrs Tranquilizar al pcte Asistir a pcte en actividades Educar a familia respecto a cuidados de la pcte en el hogar Programar ejercicios segn tolerancia.

7.-Alteracin del patrn del sueo relacionada con dificultad respiratoria manifestado por insomnio y disnea paroxstica nocturna
Objetivo Paciente lograr dormir 8 hrs. seguidas durante proceso hospitalario intervenciones Ensear ejercicios de relajacin tranquilizar Favorecer posicin semi fowler Modificar factores ambientales Favorecer ambiente tranquilo Valorar condiciones de cama y ropa de esta Educar a pcte y familia sobre administracin de frmacos.

8.- Ansiedad relacionado con dificultad respiratoria asociado a congestin pulmonar manifestado por disnea, facie de angustia de paciente.
Objetivo Paciente disminuir ansiedad durante proceso hospitalario Intervenciones Cambiar foco de atencin Ensear ejercicios respiratorios Ensear ejercicios de relajacin Educar a pcte y familia de la importancia de la adherencia al tratamiento farmacolgico

9.- Dficit de conocimiento de su patologia relacionado con falta de informacin y educacin manifestado por desconocimiento de patologa y tratamiento farmacolgico. Objetivos Pacte mencionara la accin e importancia de cada uno de sus medicamentos Pacte conocer caractersticas de sus patologas con signos y sntomas Intervenciones Educar a pcte respecto a patologa, terapia farmacolgica Involucrar a familia en la educacin realizada

Diagnstico Potencial

1.- Riesgo de cadas asociado a proceso hospitalario, edad de la pacte (adulto mayor), disminucin del aporte de oxigeno a nivel cerebral
Objetivo Paciente no presentar cada durante proceso hospitalario Intervenciones Valorar estado general de pcte Colocar barandas a cama Educar a pcte sobre riesgos de cada que presenta. Asistir a pcte en aseo y confort Educar a familiares durante visitas

2. Riesgo de intoxicacion por digitalicos, asociado a terapia farmacologica permanente por patologia de base
Objetivo: Paciente no presentara intoxicacion por digitalicos durante estadia hospitalaria Intervenciones Educar a paciente con respecto a terapia farmacologica Valorar frecuencia cardiaca en especial apical. Supervisar administracion de terapia farmacvologica Valorar signos de intoxicacion como fatica, nausea,vomito cambio en ritmo cardiaco, cambios en ECG, anorexia Valorar ELP plasmaticos en especial Potasio

GRACIAS