Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
OSTEOPOROSIS
Densidad sea
Calidad sea Fragilidad sea y tendencia a fracturas por alteracin de la renovacin sea.
OSTEOPOROSIS
Segn la OMS: Presencia de una densidad sea inferior a 2,5 desviaciones estndar respecto a un pico de masa sea en adultos jvenes.
Epidemiologa
Afecta a 200 millones de mujeres en el mundo. 1/3 de las mujeres de 60 a 70 aos. 2/3 de las mujeres de 80 aos. Ap. 20 al 25% de las mujeres de 50 presentan fractura vertebral.
Varones: 1 de cada 4 varones mayores de 50 aos, 30 al 50% no presentan factores de riesgo, es ms frecuente la osteoporosis secundaria.
OSTEOPOROSIS
Patogenia:
Prdida de masa sea
desbalance Formacin y resorcin sea en la vida adulta
Regulados por
PTH
Calcitriol
Calcitonin a
Hormona s sexuales
Tiroxina
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
Fisiopatologa
Remodelacin sea
Modelaci n
Crecimiento lineal y aposicin de tejido seo en la corteza. - Receptor de vitamina D - Colgena de tipo I - Receptor de estrgenos, ER - IL 6 - IGF I Locus gentico en el cromosoma 11
Factores genticos
FISIOPATOLOGA
Remodelacin sea
Fisiopatologa
Remodelacin sea
Activada por:
Demandas agudas de Ca
Demandas crnicas de Ca
Regulada por:
Estrgenos, andrgenos, vitamina D, PTH, factores de crecimiento (IGF I e IGF II), Interleucinas, prostaglandinas, TNF.
Fisiopatologa
Citocina comunicacin entre osteoblastos, osteoclastos y otras clulas medulares.
Producto de osteoblastos y clulas del sistema inmunitario
Fisiopatologa
30 a 45 aos
Aumento de la actividad osteoclstica Aumento de la frecuencia de activacin de remodelacin Descenso de actividad osteoblstica
Fisiopatologa
Osteoclastos
Hueso trabecular
No deja molde
Prdida sea rpida y afectacin en la conectividad del hueso esponjoso
Vitamina D
Insuficiencia de vitamina D frecuente en ancianos, personas con deficiencias nutricionales, raza negra y personas que evitan la luz. Hiperparatiroidismo secundario.
Estado estrognico
Dos mecanismos: Activacin de sitios en remodelacin y desequilibrio en la formacin y resorcin sea. Interrupcin de la funcin ovrica en una edad media de 51 aos. Aumenta la produccin del RANKL y reduce la sntesis de osteoprogerina.
Actividad fsica
Inactividad provoca dficit de masa sea. Los adultos son menos capaces de aumentar la masa sea.
Medicacin
Glucocorticoides: Causa ms frecuente de osteoporosis inducida x apoptosis de osteocitos y osteoblastos. Dosis excesiva de hormona tiroides: Acelera la remodelacin sea y existe mayor prdida de masa sea. Anticonvulsivantes: Alteran el metabolismo de la vitamina D. Inhibidores de la aromatasa: Bloqueo de la enzima mencionada que convierte los andrgenos en estrgenos.
Tabaquismo
Efecto negativo por toxicidad directa sobre los osteoclastos o modificando el metabolismo de los estrgenos.
Diagnstico:
1) Desintometra sea : A nivel de la columna lumbar y la cadera.
Diagnstico:
Categoras diagnsticas en la valoracin de la osteoporosis por densitometra
Valor de la DMO en el ndice T
-1 Entre -1 y -2,5 < -2,5 < - 2,5 y con fracturas
Categoras diagnsticas
Normal Osteopenia Osteoporosis Osteoporosis grave
Diagnstico
Indicaciones de la densitometra
Diagnstico:
2) TC cuantitativa : Diferencia el hueso trabecular vertebral eliminando la interferencia del hueso cortical de las apfisis espinosas.
3) Ecografa cuantitativa : Huesos accesibles y superficiales con gran cantidad de hueso trabecular para predecir riesgo de fractura.
Clasificacin de la osteoporosis
Idioptica o primaria:
Juvenil Adulta Postmenopusica Senil
Secundaria:
C. Endocrinopata Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Otras D. Metablica Diabetes Hemocromatosis Acidosis E. Farmacolgica Corticoides Hidantonas Fsforo Heparina F. Otras causas Genticas Hematolgicas Nefropata Tumoral
A. Diettica Ingesta baja en calcio Dieta hiperproteica Dficit de vitamina D Bloqueadores de la absorcin de Calcio B. Enfermedad digestiva Hepatopata Gastrectoma Sndrome de malabsorcin Alcoholismo
Diagnstico:
4) Estudios analticos elementales : Normales, Fosfatasa alcalina cuando se trata de una osteoporosis con alto remodelamiento.
5) Marcadores de remodelado seo: Telopptidos carboxi y aminoterminales de colgeno (CTx y NTx), osteocalcina, propptido aminoterminal del colgeno (PINP).
Diagnstico:
6) Radiologa: No en prevencin, importante para apreciar la presencia de fracturas y valorar la evolucin del paciente.
VISITA INICIAL: HC, radiologa de c. lumbar, densitometra sea, calcemia, marcadores de resorcin y formacin sea, estudio hormonal bsico. REVISIN A LOS 3 MESES: Marcadores de resorcin sea , calcemia corregida, calciuria si pcte con tratamiento de vitamina D. REVISIN DEL AO: Marcadores de resorcin y formacin sea y una
TRATAMIENTO
No farmacolgico
TRATAMIENTO
Preventivo
estrgenos
etidronato
alendronato
raloxifeno
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
2) PTH Teriparatida: Dosis de 20mg/da mximo 18 meses.
3) MARCADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES ESTROGNICOS Raloxifeno: Dosis de 60mg/da asociado a calcio y vitamina D.
TRATAMIENTO
4) OTROS Calcitonina: 200 UI nasal/da, 10-15 das/mes, 3-6 meses/ao asociado a Ca y Vit D. Calcio: Dosis de 500 1500 mg/da. Vitamina D: 4 gotas al da = 800 UI al da. Asociacin de vitamina D y Calcio: Carbonato clcico 1250 mg - 500 mg de Ca elemento y 400 mg UI de vitamina D. Ranelato de estroncio: 2 gr da asociado a Ca y Vit D. Tibolona: Dosis de 2,5 mg al da.