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O PAPEL DA VIGILNCIA EM SADE NA GESTO DO SISTEMA DE SADE

Anderson Aquiles
Enfermeiro Seo de Vigilncia Epidemiolgica / Departamento de Sade Coletiva / SMS de Ipatinga Especislista em Neurocincia e Comportamento-UFMG Acadmico de Direito - FADIPA

Diferentes vises filosficas e ideolgicas, temperadas por leituras cientficas que tampouco so homogneas, mesclam-se em um leito cultural acidentado, desaguando em proposies conceituais e jurdicas que, muitas vezes, parecem irreconciliveis. a Poltica que disciplina tal matria bruta em formas que podem ser apropriadas pela administrao pblica para concretizar-se em ao pblica..
Henriques, 2009, p.87

CONSTITUIO FEDERAL
Art. 6 So direitos sociais a educao, a
sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo

maternidade e infncia, a assistncia aos


desempregados, na forma desta Constituio.

CONSTITUIO FEDERAL
Art. 196 A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de

doena e de outros agravos e ao acesso


universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao

PRINCPIO DA SEGURANA SANITRIA

Setor Sade - Cenrio Atual

Crescimento do gasto pblico, exigindo formas mais eficazes de controle governamental;


Convico entre os gestores pblicos e privados de que o tipo de gasto realizado no otimiza o uso de recursos disponveis e existentes para o setor;

SUS - Novo Modelo Assistencial


Mudar a cultura que valoriza a hospitalizao, a supremacia da alta tecnologia mdica e o modelo assistencial ainda muito centrado em procedimentos curativos Capacitar recursos humanos, do nvel central ao local e usar protocolos de orientao clnica assistencial
Monitorar e avaliar os indicadores, acompanhar as metas e os resultados alcanados Qualificar e institucionalizar a avaliao nos diversos nveis de governo comprometidos com as mudanas do modelo assistencial no SUS

NOB 96
Condies de Gesto Municipal GESTO PLENA DA ATENO BSICA (PAB) GESTO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL Pacto pela Sade ( 2006 ) O municpio o principal responsvel pela sade pblica de sua populao. O gestor municipal passa a assumir imediata ou paulatinamente a plenitude da gesto das aes e servios de sade oferecidos em seu territrio.

PACTO PELA SADE 2006


Diretrizes:
1. Descentralizao
2. Regionalizao 3. Financiamento do SUS 4. Planejamento no SUS 5. Programao Pactuada e Integrada de Ateno em Sade (PPI) 6. Regulao da Ateno Sade e Regulao Assistencial 7. Participao e Controle Social 8. Gesto do Trabalho 9. Educao em Sade

TERMO DE COMPROMISSO DE GESTO MUNICIPAL


Termo de Compromisso de Gesto que firma a Secretaria Municipal de Sade de XX, representada pelo seu Secretrio Municipal de Sade, com o objetivo de pactuar e formalizar a assuno das responsabilidades e atribuies inerentes esfera municipal na conduo do processo permanente de aprimoramento e consolidao do Sistema nico de Sade. O Governo Municipal de XX, por intermdio de sua Secretaria Municipal da Sade, inscrita no CNPJ sob n. XX, neste ato representada por seu Secretrio Municipal da Sade, (nome), (estado civil), portador da carteira de identidade n..................., expedida por..............., e inscrito no CPF sob o n............, considerando o que dispe a Constituio Federal, em especial o seu artigo 196, as Leis n. 8.080/90 e n. 8.142/90, celebra o presente Termo de Compromisso de Gesto Municipal, formalizando os pactos constitudos e as responsabilidades da gesto municipal do Sistema nico de Sade / SUS, frente ao disposto na Portaria MS n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que estabelece as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.

FUNDES

PLANO FNS

TRANSFERNCIA

gestor

CONSELHO RELATRIO

FMS

fundo-a-fundo Fundo-a-fundo

Blocos de Financiamento
I - Ateno Bsica;

II - Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; III - Vigilncia em Sade; IV - Assistncia Farmacutica; e V - Gesto do SUS.

Os blocos de financiamento so constitudos por componentes

PORTARIA N. 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007.

Blocos de financiamento
ATENO BSICA

MAC/FAEC

FNS

VIGILNCIAS

AB MAC GESTOR VIG $$ FARM GEST

FARMCIA RECURSOS PRPRIOS

GESTO

componentes

Vigilncia em Sade

I - Componente da Vigilncia Epidemiolgica e


Ambiental em Sade II - Componente da Vigilncia Sanitria

Os recursos de um componente podem ser utilizados em aes do outro componente.

Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade


Teto Financeiro de Vigilncia em Sade TFVS e mais:
I - Subsistema de Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar; II - Laboratrios de Sade Pblica; III - Atividade de Promoo Sade; IV - Registro de Cncer de Base Populacional; V - Servio de Verificao de bito; VI - Campanhas de Vacinao;

VII - Monitoramento de Resistncia a Inseticidas para o Aedes aegypti;


VIII - Contratao dos Agentes de Campo;

IX - DST/Aids;

Vigilncia Sanitria
Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria TFVISA
PORTARIA N. 1172/GM Em 15 de junho de 2004

Define a sistemtica de financiamento

PORTARIA N. 2.608/GM DE 28 DE DEZEMBRO DE 2005.

Define recursos financeiros do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade, para incentivar estruturao de aes de Vigilncia e Preveno de Doenas e Agravos No-Transmissveis por parte das Secretarias Estaduais e Secretarias Municipais de Sade das capitais.

Teto Financeiro de Vigilncia em Sade - TFVS


Os recursos do TFVS disponibilizados aos Estados, municpios e Distrito Federal para execuo das aes de Vigilncia em Sade. Art. 15. Unidades da Federao estratificadas da seguinte forma:

estrato I Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins e municpios pertencentes Amaznia Legal dos Estados do Maranho e Mato Grosso; estrato II Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e Sergipe; estrato III - So Paulo e Paran; e estrato IV - Distrito Federal, Santa Catarina e Rio Grande do Sul.

Teto Financeiro de Vigilncia em Sade - TFVS


O TFVS de cada unidade da Federao, observado o estrato a que pertena, ser obtido mediante o somatrio das seguintes parcelas:
I - valor per capita multiplicado pela populao de cada unidade da Federao; II - valor por quilmetro quadrado multiplicado pela rea de cada unidade da Federao; e III - contrapartidas do Estado e dos municpios ou do Distrito Federal, conforme o caso.

EPIDEMIOLOGIA Bioestatstica Cincias sociais Medicina Clnica Teoria Infecciosa Geografia Mdica

Tropicalistas

Naturalistas

Teoria Miasmtica

Carlos Magno Castelo Branco Fortaleza

Carlos Magno Castelo Branco Fortaleza

Evoluo do objeto de estudo


Doenas Infecciosas Perodos epidmicos

Doenas Infecciosas

Doenas

Determinantes de sade

Desigualdades sociais e iniqidades da sade

Premissas Bsicas
A distribuio desigual dos agravos sade

produto da ao de fatores que se distribuem


desigualmente na populao.

conhecimento

desses

fatores

permite

aplicao de intervenes.

Funes sociais
Como disciplina cientfica:
Produo de conhecimento sobre o processo sade-doena
na dimenso coletiva analisando a distribuio dos processos e seus determinantes na sociedade.

Como prtica em sade:


Garantir a reproduo da fora de trabalho na dimenso social, principalmente atravs de atividades de promoo da

sade e preveno e controle de doenas.


Guimares et al. Rev Sade Publ. 2001; 35: 321

Epidemiologia e Servios
Vigilncia em sade. Estudos de situao de sade. Identificao de perfis e fatores de risco. Avaliao dos servios de sade.

Estudos de situao
Indicadores demogrficos. Indicadores sociais. Econmicos. Morbi-mortalidade.
... relevncia de capacitar recursos humanos que atuam ou viro atuar nos servios de sade, na anlise e interpretao de sua evoluo.
Waldman. IESUS, Jul/Set, 1998.

Perfis e Fatores de risco

Idenficao de fatores de risco.


Identificao de grupos vulnerveis. Condicionantes sociais ou culturais.

Waldman. IESUS, Jul/Set, 1998.

Avaliao epidemiolgica de servios


Selecionar indicadores apropriados. Quantificar metas. Coletar informaes epidemiolgicas necessrias. Comparar resultados alcanados em relao s metas estabelecidas.

Revisar estratgias e reformular planos.


Waldman. IESUS, Jul/Set, 1998.

Vigilncia em Sade
Vigilncia epidemiolgica.
Vigilncia em sade.

Vigilncia sade.

Henriques, 2009, p.90

Vigilncia epidemiolgica
Conjunto de aes que proporciona o

conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. (Lei 8080 de 1990)

Vigilncia sanitria
Conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. (Lei 8080 de 1990)

Sistemas de vigilncia
Vigilncia Epidemiolgica doenas tramissveis e investigaes de outros riscos.

Vigilncia Sanitria focada em bens, produtos e servios.


Vigilncia Ambiental em Sade meio ambiente em geral, inclusive o dotrabalho.
Aith; Dallari, 2009.

A vigilncia deve ser entendida como um pr-requisito para a elaborao de programas de sade e um instrumento para avaliao do impacto de sua implementao.
Waldman. IESUS, Jul/Set, 1998.

Epidemiologia e Organizao de Servios


A vigilncia epidemiolgica ganha fora nos anos 1960 e 1970 servios de epidemiologia se converteram em servios de vigilncia. Apesar dos xitos em algumas doenas, basicamente foi () de pouco impacto nas

decises sobre organizao de servios.


Castellanos. OPS, 1987;

Crise na epidemiologia

Popper

Feyerabend

Lakatos

Kuhn

Crise na cincia
Demarcao, Falseabilidade, Mtodo, Paradigma

Mtodo Hipottico-Dedutivo de Karl R. Popper

(POPPER, 2003)

Etapas do mtodo cientfico moderno, de forma esquemtica

(MARCONI e LAKATOS, 2005, p. 85)

(POLIT; BECK E HUNGLER, 2004, p.28)

Crise na epidemiologia

Base cientfica reducionista. Conceitos limitados de causalidade.

Empobrecimento terico.

Barata. Rev Bras Epidemiol. 1999, 2: 6

Crise na epidemiologia

Epidemiologia Clnica
X

Epidemiologia Social

Crise na epidemiologia
Reduo dos estudos de situao de

sade.
Aumento dos estudos de fatores de risco de agravos especficos.

Paim. Cincia e Sade Coletiva. 2003, 8: 557

Crise na epidemiologia
Pensar a epidemiologia como meio de trabalho significa conceb-la como tecnologia, ou seja, ferramenta de gesto.

Paim. Cincia e Sade Coletiva. 2003, 8: 557

Formao em epidemiologia
Pesquisadores e Docentes.
Ps-graduao stictu sensu. Programas isolados? reas de concentrao?

Profissionais de servio.
Qual o perfil desejado? Onde e como formar?

Desafios na formao
Concepo da sade como evento positivo
i.e., no apenas ausncia de doena.

Valorizao das aes de promoo, preveno e


controle de doenas. Intervenes em sade coletiva entendidas na

perspectiva do contrato social entre um estado


democrtico e seus cidados. Poderes e obrigaes do Estado / Limites e garantias individuais.
Barata, 2002.

Pesquisadores em epidemiologia
Formulao de problemas de pesquisa coerentes. Formao terica e metodolgica. Interao com outros campos disciplinares. Correo tica.

Liderana.
Produtividade. Comunicao social.

Barata, 2002.

Profissionais em epidemiologia
Identificar e hierarquizar necessidades sociais em sade.

Configurao de modelos tecnolgicos de


interveno. Avaliar impacto de intervenes realizadas.

Prtica intersetorial.
Traduo do conhecimento acadmico para a prtica em servios. Fornecimento de evidncias cientficas para embasar a tarefa regulatria do Estado.
Barata, 2002.

Epidemiologia no SUS
Programao Pactuada e Integrada (PPI)
Municipalizao das aes. Estabelecimento de metas / Equipes mnimas. Vis economicista; no problematizadora; no adequada s necessidades locais (Teixeira, 2002) .

Vigisus e Vigisus II.


Estmulo a experincias locais. Fortalecimento das aes de vigilncia.

Pacto Pela Sade


Pela Vida compromisso entre os gestores SUS em torno de prioridades nacionais, estaduais, regionais ou municipais, com definio de metas e aes. Em Defesa do SUS defesa dos princpios do SUS, qualificao do SUS como poltica pblica. De Gesto processo continuado de pactuao intergestores responsabilidades sanitrias e diretrizes de gesto.

Pacto Pela Vida


prioridades nacionais
Sade do Idoso

Controle do cncer do colo do tero e da mama


Reduo da mortalidade infantil e materna Fortalecimento da capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza Promoo da sade, com nfase na atividade fsica regular e alimentao saudvel Fortalecimento da ateno bsica

Pacto em Defesa do SUS


Diretrizes consolidao da Reforma Sanitria Brasileira e qualificao do SUS como poltica pblica. Iniciativas politizao da Sade, promoo da Cidadania como estratgia de mobilizao social sade como direito,

financiamento de acordo com necessidades do sistema.

Aes ampliao e fortalecimento das relaes com os movimentos sociais, publicao da Carta dos Direitos dos Usurios SUS, regulamentao da EC 29, Oramento SUS.

Pacto de Gesto
Diretrizes para a Gesto do SUS
Descentralizao
Processos administrativos

Regionalizao
Suficincia em Ateno Bsica e parte da Mdia
Complexidade, conforme pactuao, Coordenao estadual, Redes de ateno sade, Integralidade.

ABRASCO
Estmulo aos programas de PG.

Congressos Brasileiros de Epidemiologia.


Planos Diretores para o Desenvolvimento da Epidemiologia no Brasil.
1989 I Plano Diretor
1994 II Plano Diretor 2000 III Plano Diretor 2005 IV Plano Diretor

Plano Diretor para o Desenvolvimento da Epidemiologia no Brasil

DESAFIOS

Crescente demanda de profissionais qualificados nos servios (ex.: PSF).

Necessidade de ampliar conhecimento para uso de gestores. Baixa incorporao do conhecimento epidemiolgico na definio de prioridades.
ABRASCO, 2005.

Plano Diretor para o Desenvolvimento da Epidemiologia no Brasil


Pouco uso das bases de dados e sistemas de informao. Ausncia de plano de carreira e salrios para epidemiologia. Falta de um modelo pedaggico que permita o acompanhamento da rapidez com que o conhecimento produzido.
ABRASCO, 2005.

DESAFIOS

Plano Diretor para o Desenvolvimento da Epidemiologia no Brasil

DESAFIOS

Novos modelos pedaggicos.


Ampliao da oferta de oportunidades. Indicadores de avaliao e desempenho.

Ensino distncia.
ABRASCO, 2005.

Plano Diretor para o Desenvolvimento da Epidemiologia no Brasil

DESAFIOS

Rede inter-institucional de formao em epidemiologia para os servios de sade. Desenvolvimento de tecnologias e recursos instrucionais. Sensibilizao e capacitao dos gestores.
ABRASCO, 2005.

Alguns riscos
Afastamento entre o discurso de ensino e pesquisa e a prtica dos servios. Manuteno de sistemas de informao redundantes. Produo de excesso de indicadores, e baixa utilizao em planejamento.

Sistemas Nacional de vigilncia em Sade


A vigilncia em sade, por ter seu foco no risco,

exige

uma

viso

global

que

considere

possibilidade do risco estar em qualquer lugar e

apresentar-se das mais diversas formas.

Aith; Dallari, 2009.

Sistemas Nacional de vigilncia em Sade


A garantia da segurana sanitria d-se por meio da formao de um servio estatal de vigilncia em sade capaz de organizar de forma sistmica e coordenada as informaes sobre os riscos de doenas e outros agravos existentes no Brasil, processar estas informaes com rapidez e adotar as medidas de preveno e conteno necessrias para a eliminao ou controle dos riscos identificados.
Aith; Dallari, 2009.

Representao Grfica das Possibilidades Humanas Uma proposta de integralizao por Ken Wilber

Coletivo

Individual

(Wilber,2003)

Ken Wilber

Contato:
Anderson Aquiles (31) 8555-1313

aquilesenf@gmail.com Um abrao fraterno!!!