INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y

HOMEOPATIA

SIDA
Y
Enfermedades Respiratorias
INTRODUCCION
• La infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) y el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se han
convertido en una enfermedad, que desde 1980
constituyen un grave problema de salud pública
grave.
• El 65% de estos pacientes presentan
infección respiratoria como manifestación
inicial, en tanto un 80% la presentan en
algún momento de su evolución.

• Se presenta infiltrado pulmonar y fiebre,

en ocasiones dificultad diagnóstica, hace
que deba realizarse el diagnóstico lo mas
pronto posible, incluso con el uso de
medicamentos invasivos.
• Según el tipo de inmunidad, ya sea humoral
o celular, que este mas comprometida,
dependerá el tipo de infección que tenga el
paciente inmunocomprometido.

• El paciente con SIDA puede presentar

enfermedades infecciosas oportunistas, pero
también puede presentar enfermedades
neoplásicas, inflamatorias y edema
ETIOLOGIA
• Esta dada por el retrovirus HTVL-III, y debe
diferenciarse de otras infecciones que
adquieren los pacientes que ya tienen SIDA.
• Los gérmenes mas frecuentes en este grupo
son: Pneumocystis carinii, Mycobacterium
tuberculosis, el citomegalovirus
principalmente.
• Otro tipo de infecciones que pueden
presentarse son por Streptococcus pneumoniae,
PATOGENIA
Virus
Alteraciones NUEVAS
en la PARTÍCULAS
replicación del DEL VIH
Membrana ADN
del
Linfocito
ADN
Es Provírico
transcrito a Destrucción
ARN de Células T
mensajero Síntesis de
proteínas
virales
 Cambio en la
estructura de la
membrana del
OKT4 NO
TIENE UNA
FUNCIÓN
OKT8 no lo
reconoce
•Disminución en la reacción alérgica cutánea
•Linfopenia
•Disminuye la relación de CD4/CD8
•Deficiente respuesta de los linfocitos
•Alergia a medicamentos •Inmunoglobulinas defectuosas
(sulfametoxazol-trimetoprim) •Hipogammaglobulinemia
•- Respuesta v/s Ag nuevos
•Favorece la septicemia por
neumococos y Salmonella.
•Trombocitopenia
•Anemia hemolítica
•Granulocitopenia
•Aumento de enfermedades bacterianas
•Síndrome lupoide.
Complicaciones Pulmonares más Comunes
Infecciones oportunistas:
• Neumonía por P. carinií
• Toxoplasmosis pulmonar
• Estrongiloidiasis pulmonar
• Candidiasis broncopulmonar
• Criptococosis pulmonar
• Histoplasmosis diseminada
• Enfermedad diseminada por M.
avium
• Neumonía por citomegalovirus
• Neumonía por herpes simple
Trastornos pulmonares:
•Tuberculosis
•Nocardiosis
•Neumonía bacteriana piógena
•Neumonitis intersticial linfoide
Neoplasias pulmonares:
•Sarcoma de Kaposi
•Linfoma no Hodking
HALLAZGOS CLÍNICOS
• Tos (86%)

• Disnea (64%)

• Dolor torácico (21%)

• Ruidos respiratorios normales o estertores

mínimos
• Hipoxemia de diferente grado

• Acidosis respiratoria

• Hipercapnia
Dx de reinfección por VIH:
• Detección de anticuerpos contra VIH
• Detección ( ELISA,EIE,aglutinación,)
• Suplementarias o conformatorias (Western
blot)
• Correlacionarse con antecedentes de :
• Historia Cx
• Bh, QS
• Cuenta de Lc CD4 Y CD8
• PPD
Según el CONASIDA se considera positivo el VIH
cuando:
• Ocurren 2 resultados + de pruebas de tamizaje
de anticuerpos y prueba suplementaria +

• Coinciden dos resultados + de pruebas de

tamizaje de Ab en un paciente con cuadro clínico
de infección por VIH

• Existe prueba suplementaria + que determine la

presencia del virus o de algún componente del
mismo
Se considera negativo cuando:

• Solo una de la s pruebas resulto +

• El o los resultados de las pruebas

suplementarias son –
Seguimiento serológico a:

• Trabajadores de la salud con exposición a sangre o

líquidos potencialmente infectados o cuando se
desconozca si esas muestras eran de un paciente
infectado

• Casos de violación

• Resultados sean indeterminados o existan dudas sobre el

estado de infección por VIH

• En hijos de madres infectadas

3 meses después de la prueba inicial y de ser necesario a los

6 meses
Debe recolectarse la muestra de expectoración con
la técnica de Normarky y realizarle:

• Tinción de Gram
• Tinciones especiales (BAAR, tinta china nitrato
de plata)
• Cultivo de expectoración para aerobios y
anaerobios
• Papanicolau
• Hemocultivo
• Pruebas cutáneas
• Determinación de anticuerpos
• ELISA
• biopsias
Fibrobroncospia:

• Lavado bronquioloalveolar 93%

• Biopsia transbronquial 93%

• Cepillado 39%

• La combinación de todos 95%

• Expectoración inducida 50 a 78 %
Pneumocystis carinii
 Hallazgos radiológicos

• Infiltrados difusos:
• Pneumocystis carinni
• Citomegalovirus
• Edema pulmonar
• Neumonitis intersticial

• Nódulos y cavitaciones:
• Citomegalovirus
• Nocardia
• Absceso pulmonar piógeno
• Neoplasias
• Aspergillus
• Infiltrados locales:
• Infecciones bacterianas
• Cryptococcus
• Aspergillus
• Mucor
• Neumonitis intersticial

• Infiltrado miliar
• Neumonitis intersticial
• Infiltración por linfoma
• Tuberculosis
• Histoplasmosis
Patrón miliar, por tuberculosis
• Coccidioidomicosis
• Enfermedad pleural con derrame:
• Tuberculosis
• Empiema piógeno

• 30% de infiltrados:
• Sarcoma de Kaposi.

Rxde paciente con sarcoma de

Kaposi,
neumonía por Pneumocystis jiroveci
Rx paciente con SIDA, muestra Rx de paciente con SIDA, muestra
condensación en zona basal condensaciones múltiples,
izquierda, tuberculosis tuberculosis
 Tratamiento
Pruebas positivas: Paciente recibirá atención
medica periódica.

Notificar a su pareja.

Apoyo Psicológico.

Vigilancia Epidemiológica.

Manejo medico específico para la infección de

•Zidovurina(AZT) y la Didanosina
(ddl)

•Combinación de AZT con Lamivudina

(3TC)
 Tratamiento Profiláctico: Según las
cifras de CD4
Pronostico
Es aun muy Sombrío.

Debe evitarse las infecciones y el síndrome de

desgaste.

Mantener una buena nutrición.

Medidas higiénicas necesarias.

Tratamiento antirretroviral con lo que a