OIEA Material de Entrenamiento

PROTECCIN RADIOLGICA EN CARDIOLOGA

Parte 8.

Calidad de imagen en angiografa cardaca

IAEA
International Atomic Energy Agency

Responder: Verdadero o falso

1. La calidad de la imagen en angiografa coronaria se suele medir objetivamente con el uso criterios bien definidos. 2. La velocidad de fotogramas de adquisicin en angiografa coronaria en adultos es de 30 cuadros.

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

Objetivos educacionales
1. Componentes de la calidad de imagen 2. Factores determinantes de la calidad de la imagen en angiografa cardaca 3. Cmo evaluar la calidad de imagen en angiografa cardaca? 4. Ciertos criterios de calidad para la evaluacin imgenes en angiografa cardaca
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 3

Es esta una angiografa coronaria de buena calidad?

[ video clip LAD LCX Angio Run AVI file]

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

Calidad de imgenes cardiacas

Antecedentes
Las imgenes cardiacas de cine-angiografa
deben permitirle al cardilogo evaluar detalles anatmicos (y funcionalidad) que son relevantes para las decisiones clnicas

Variables
Rendimiento tcnico del sistema de imagen La cooperacin del paciente Tcnica de angiografa

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

Cada serie de angiografa consiste de mltiples imgenes fijas en rpida sucesin

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

La calidad de cada imagen fija contribuye a la calidad final de la serie de angiografa

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

Calidad de imgenes cardiacas

Antecedentes
Las imgenes
cardiacas de cineangiografa deben permitirle al cardilogo evaluar detalles anatmicos (y funcionalidad) que son relevantes para las decisiones clnicas

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

Calidad de imgenes cardiacas

Calidad de imagen
("fotogrfica")
nitidez ruido contraste

Contenido
escorzo?

se sobreponen?
composicin

delimitar la lesin? suficiente informacin?

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

 Es esta serie de adquisicin lo suficientemente larga para

entregar toda la informacin? Es esta serie de adquisicin demasiado larga? Hay cuadros desaprovechados/innecesarios en la serie?

cine
[ video clip LAD LCX Angio Run AVI file]

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

10

Contenido y composicin

Qu piensa de esta imagen? Muchas cosas extra que dificulta el saber donde poner nfasis

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

11

Contenido y composicin
Leccin:
Incluir solo el rea de inters al tomar una fotografa angiograma coronario

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

12

3 parmetros principales para calidad de imgenes estticas

Nitidez /Resolucin espacial para
caracterizar el objeto Contraste para detectar el objeto Ruido brillo disparejo imagen granuloso

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

13

Falta de nitidez Punto focal

ANODO

PUNTO FOCAL

OBJETO

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

14

Fluoroscopa pulsada

Los pulsos de fluoroscopa son producidos durante una pequea porcin de tiempo del cuadro de video. Mientras ms delgado el ancho de pulso, ms ntida ser la imagen. ( Velocidad rpida del obturador en cmara)

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

15

La obtencin de Imgenes Mdicas es el proceso de convertir caractersticas del tejido en una imagen visual (tonos de grises o color)
Paciente Imagen

Contraste

Caractersticas de los tejidos

Tonalidades de grises

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

16

Imgenes con rayos X

Imagen = sombra Se basa en varios
grados de "radio lucidez" u opacidad Requiere fuente puntual Objeto 3D imagen 2D (proyeccin)

Primaria
Dispersa

Intensidad

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

17

Contraste
Contraste diferencia Un objeto en el cuerpo ser visible en una
imagen slo si tiene suficiente contraste fsico con los tejidos que lo rodean Contraste de una imagen diferencia en Tonos de grises Intensidades de luz Colores
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 18

Aumentar la sensibilidad al contraste aumenta el contraste en la imagen y la capacidad de visualizar objetos en el cuerpo

Sensibilidad al contraste
Baja Alta

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

19

Sensibilidad al contraste
Relaciona la capacidad del sistema de
traducir contraste fsico de objetos en contraste de imagen. Caracterstica de un mtodo de imagen y las variables de un sistema en particular

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

20

Efecto de la sensibilidad de contraste en la visibilidad de un objeto

Aumenta
Contraste del objeto Sensibilidad de contraste Decrece

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

21

Compresin con prdida

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

22

Compresin con prdida prdida de detalles

1:1
IAEA

1:50
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

1:80
23

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

24

Factores que afectan el contraste en la imagen angiogrfica

Contraste del sujeto
Tamao de los vasos kV de los rayos X (menor contraste >75 kV) Dispersin Espesor del paciente a lo largo del haz rea de rayos X (FOV y colimacin) Compensador de brillo del intensificador de imgenes Procesamiento digital de la imagen
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 25

Dosis vs. ruido

2 R por cuadro

15 R por cuadro

24 R por cuadro

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

26

Relacin entre calidad de imagen y dosis

La deteccin esta
limitada por el ruido El nivel de ruido aceptable depende de la tarea

Ruido 1 / Dosis El nivel de dosis

aceptable depende de la tarea
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 27

La Razn Contraste Imagen-Ruido (CNR) es lo que mejor caracteriza la capacidad de detectar un objeto

Contraste creciente

Para una alta capacidad de deteccin de un objeto con rayos X se necesita:

Sensibilidad de contraste Minimizar el ruido Resolucin espacial
adecuada
Ruido decreciente

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

28

Calidad de imagen

3 parmetros interdependientes. Objetivo imagen til, no una imagen perfecta. contraste kVp bajo mayor dosis al paciente kVp dosis paciente; contraste imagen dosis en el receptor exposicin al paciente, ruido de la imagen Compromiso ptimo conjunto de parmetros de exposicin que conservan diagnstico contraste de la imagen de calidad a un nivel aceptable de ruido de la imagen mientras se minimiza la dosis al paciente
IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

29

Efecto de la penetracin del haz de rayos X sobre el contraste penetracin del cuerpo, y la dosis
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 30

Energa del haz

En general, cada sistema de rayos X produce un rango de energas. Mayor energa de los fotones mayor penetracin de los tejidos.
1

0.8

Relative intensity

0.6

0.4

0.2

0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Photon Energy (keV)

Rayos X baja energa alto contraste pero gran dosis en piel

Rayos X energa media alto contraste para yodo y dosis en piel moderada

Rayos de alta energa bajo contraste y poca dosis en piel

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 31

Energa del haz

El objetivo es conformar el espectro de energa del haz para el mejor contraste en la dosis ms baja. Un espectro de mejora de la filtracin con 0.2 mm de cobre est representado por los guiones:
1

Intensidad relativa Relative intensity

0.8

0.6

0.4

Bajo contraste, alta energa de los rayos X son reducidos por kVp

0.2

0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Energa de Energy foton (keV) Photon

La filtracin reduce los rayos X de baja energa pobre penetracin

Por rayos X de energa media son retenidos para lograr mejor calidad de imagen y dosis

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 32

La dispersin y resplandor velado dependen del FOV

Intensificador de imgen
Intensificador de imgen

FOV grande

Radiacin dispersa

FOV pequeo

Tejido colimado, dispersa reducida

Tubo rayos X

Tubo rayos X

Colimacin estrecha, excluido pulmn para reducir brillo

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 33

Calidad de imagen

Dosis de radiacin

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 34

Existe diferencia en la calidad de las imagenes de angiografa coronaria?

IAEA
International Atomic Energy Agency

Tipos de diferencias tcnicas en 308 cineangiogramas (Leape, Am Heart J 2000;139:106-13)

No. de diferencias tcnicas No. de segmentos de referencia Separacin inadecuada del fondo Separacin inadecuada lesin/vaso Flujo inadecuado de opacificacin Tecnica inadecuada de opacificacin Procedimiento radiogrfico inadecuado Totally inadequate Vaso epicrdico no injectado
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

No. 153 32 35 67 48 68 10 7 5

% 49.6 11.4 11.4 22 15.6 22 3.2 2.3 1.6

36

Porcentaje de estudios inadecuados en diferentes hospitales (Leape, Am Heart J 2000;139:106-13)

En 12/29 hosp. 50% de los estudios tienen deficiencia 6 de estos son hospitales de enseanza.

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 37

Tiempo medio de fluoroscopia, nmero de cuadros y producto dosis-rea (DAP) en algunos centros europeos durante angiografa coronaria

+ 288%
Country DAP (Gycm2) median
prome dio

FT (min) median
promedio

No. of frames median

promedio

Greece
Spain Italy England Ireland Finland

38.6
27.8 28.2 28.2 33.3 39.6

46.7
39.4 33.5 33.5 37.5 52.7

5.5
6.4 3.0 3.0 3.2 4.1

7.1
9.4 4.2 4.2 4.4 4.8

1620
903 570 570 580 417

960
1596 610 610 585 803

+ 41%
IAEA

+ 113%
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

Neofotistou, ER 2003
38

DIMOND 3 data
50
18.0 16.0 14.0 12.0
Series

45
15.4 13.8 11.5 9.2 7.5 12.4

40 35 30 % 25 20 15 10 5 0 Dublin % Leuven % Athens % Madrid % LEFT-CR (+,+) LEFT-CAU (+,-) RIGHT-CR (-,+) RIGHT-CAU (-,-)

10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 Udine

Dublin

Leuven

Greece

Treviso

Spain

Nmero promedio de series

1050.0 1040.0 1030.0 1020.0 1010.0 1000.0 990.0 980.0 970.0 960.0 950.0 1045.1

Distribucin de proyecciones

SIID (cm)

1000.4 982.4

Dublin

Greece

Spain

IAEA

Distancia promedio detector-foco Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

39

Estrategia para la evaluacin de la imagen

IAEA
International Atomic Energy Agency

Estrategia para la evaluacin de la imagen

Observaciones basadas en el observador

Metodo tradicional de anlisis en el campo, control de calidad Subjetivo No es sensible a pequeas diferencias en la calidad de imagen

Mediciones fsicas

Tradicionalmente realizadas por el proveedor Objetivos Usualmente no se realizan bajo condiciones clnicas reales

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

41

Evaluacin de calidad de imgenes angiogrficas

Mtodo 1: Objetivo, mediciones fsicas Basado en la medicin de algunos parametros fsicos
Factor de transferencia K del sistema Resolucin espacial (MTF, funcion de transferencia
modulada) Eficiencia de deteccin (DQE) Ruido

Son bastante complejas y rara vez se aplican a la prctica diaria

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

42

Evaluacin de calidad de imgenes angiogrficas

Mtodo 2: Subjetivo

Objetos de prueba o fantomas

Son capaces de simular la mismas condiciones de
radiacin que una parte del cuerpo

Describen el comportamiendo del equipo radiolgico

en condiciones de operacin especificas

Evaluacin de imgenes clinicas

Permiten evaluacin completa incluyendo la
colaboracin del paciente
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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

43

Objetos de prueba

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

44

Objeto de prueba de pares de lineas

1 Megapixel digital

Pelcula de cine

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

45

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 46

ACC Documento de Consenso de Expertos sobre seguridad de la radiacin en la prctica de la cardiologa

JACC Vol. 31, No. 4, March 15, 1998:892-913

Los riesgos de exposicin a la radiacin a los profesionales

mdicos en muchos aspectos de la cardiologa, por ejemplo, cateterizacin, electrofisiologa y cardiologa nuclear. Antecedentes de la fsica de la radiacin y la biologa, as como recomendaciones para reducir la exposicin a la radiacin y prever la seguridad del operador durante el embarazo o cuando se planea el embarazo. Se hace hincapi en el principio ALARA, e incluye recomendaciones para la formacin y la discusin de las opciones de proteccin y dosimetra personal
IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

47

American College of Cardiology Training Declaracin sobre las recomendaciones para la estructura de un entrenamiento ptimo de Adultos de Cardiologa
Intervencionista Program JACC 1999; 34:2141-7

Entrenamiento en imgenes y seguridad

radiolgica Principios de imgenes por rayos X, arteriografa coronaria cuantitativa, operacin de cine fluorografa en equipos de rayos X, operacin de sistemas de video digital, radiobiologa y proteccin radiolgica

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

48

Evaluacin de las imgenes en angiografa coronaria clnica

IAEA
International Atomic Energy Agency

Sociedades cientficas y la calidad en cardiologa

Las sociedades cientficas implementaron guas para asegurar un nivel adecuado de calidad y rendimiento en cardiologa invasiva Entrenamiento a operadores Normas cuantitativas para mantener los
conocimientos adquiridos en la angiografa coronaria o angioplastia Programas de garanta de calidad
Pepine, J Am Coll Cardiol 1995;25:146 Miller, Can J Cardiol 1996;12:4702 Cowley, Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:14 Heupler, Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:191200 Scanlon, J Am Coll Cardiol 1999;33:1756824

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

50

Sociedades cientficas y la calidad en cardiologa

El problema especfico de alcanzar y mantener altos estndares de calidad en las imgenes angiogrficas
Responsabilidad de los directores de laboratorios de
cateterismo cardaco Implica revisin peridica de cine angiogramas Cuantificacin de la lesin (QCA, calibradores)
Nunca han sido establecidos criterios precisos para los procedimientos coronarios
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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

51

Desarrollo de criterio de calidad en Europa

1995-1996: GISE (Societ Italiana di Cardiologia Invasiva) y AIFM (Associazione Italiana di Fisica Biomedica) 19962003: European Concerted Action DIMOND Cardiology Group (Digital Imaging: Measures for
Optimizing Radiological INformation Content and Dose)
Contracts FI 4P-0042DG12-WSMN, FIGM-CT-2000-00061-DIMOND

http://www.dimond3.org/

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

52

Proyectos DIMOND I, II, III & SENTINEL (Europe)

Para ms informacin visitar el sitio:
http://www.DIMOND3.org Vase tambin la seccin complementaria

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

53

Requerimientos diagnsticos
adaptado de EUR 16260 EN

Criterios de la imagen
En la mayora de los casos especificar importantes estructuras anatmicas que deben ser visibles en una imagen para ayudar al diagnstico preciso. Algunos de estos criterios dependen fundamentalmente de la posicin correcta y la cooperacin del paciente o la buena tcnica de angiografa, mientras que otros reflejan el rendimiento tcnico del sistema de imagen

Importantes detalles de la imagen

Proporcionar informacin cuantitativa sobre el tamao mnimo en el que importantes detalles anatmicos que se hacen visibles en la imagen. Algunos de estos detalles anatmicos pueden ser patolgicos.
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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 54

Es esta la angiografa coronaria de buena calidad?

[ video clip LAD LCX Angio Run AVI file]

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

55

DIMOND: definicin de terminos

Componente 1: Criterio clnico se definen como importantes caractersticas
anatmicas que debe ser visible, el nivel de visualizacin es la siguiente Visualizacin: caractersticas son detectables, pero los detalles no se recogen
ntegramente (caractersticas apenas visible)

Reproduccin: detalles de las estructuras anatmicas son visibles, pero no

necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)

Reproduccion visualmente ntida: detalles anatmicos estn claramente definidas

(detalles claros)

Componente 2: Criterio tcnico

Ayudar a evaluar la calidad tcnica del procedimiento Caractersticas que no necesariamente deteriora el contenido de la informacin
clnica (paneo, la posicin de los brazos, etc.)

Componente 3: Aspectos de una tcnica de angiografa optimizada

Objetivo de haber optimizado la tcnica radiolgica

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

56

DIMOND: definicin de trminos

Componente 1: Criterio clnico se definen como importantes caractersticas
anatmicas que debe ser visible, el nivel de visualizacin es la siguiente Visualizacin: caractersticas son detectables, pero los detalles no se recogen
ntegramente (caractersticas apenas visible)

Reproduccin: detalles de las estructuras anatmicas son visibles, pero no

necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)

Reproduccion visualmente ntida: detalles anatmicos estn claramente definidas

(detalles claros)

Componente 2: Criterio Tcnico

Ayudar a evaluar la calidad tcnica del procedimiento Caractersticas que no necesariamente deteriora el contenido de la informacin
clnica (paneo, la posicin de los brazos, etc.)

Componente 3: Aspectos de una tcnica de angiografa optimizada

Objetivo de haber optimizado la tcnica radiolgica

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Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

57

Nivel 1 visualizacin: caractersticas son detectables, pero los detalles no se recogen ntegramente (caractersticas apenas visible)

[ video clip Visualisation Poor LIMA WMV file]

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 58

Nivel 2 reproduccin: detalles de las estructuras anatmicas son visibles, pero no necesariamente claramente definidos (detalles emergentes)

[video clip Reproducible RCA Medium quality detail emergng WMV file]

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 59

Nivel 3 Reproduccion visualmente ntida: detalles anatmicos estn claramente definidas (detalles claros)

[video clip Sharp visualisation Small Vessel AVI file]

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 60

2do componente: Criterio tcnico

1. Opacificacin simultnea y completa de la luz del vaso, al menos hasta el primer flujo de limitacin de la lesin (en general ~90-95% por estimacin visual) 2. Realizada en plena inspiracin si es necesario para evitar la superposicin de diafragma o para cambiar la relacin anatmica (en apnea, en cualquier caso) 3. Los brazos deben mantenerse fuera del campo de la angiografa 4. Desplazamiento debe ser limitado. Si es necesario, debe hacerse en pasos en lugar de forma continua, 5. Cuando los criterios clnicos 1-4 se han cumplido, evitar las proyecciones adicionales (principalmente LAO semi-axial)
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 61

Diafragma

[inmvil]

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

62

En esta serie, qu est tcnicamente debajo del ptimo?

[ video clip Framing position LAD panning AVI file]

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

63

3ra componente: Aspectos de una tcnica de angiografa optimizada

1. Utilizacin del filtro en cua en reas perifricas brillantes 2. 2-3 secuencias (excepto para detalles anatmicos difciles) 3. 12.5-15 cuadros/s (25-30 solo si el ritmo del corazn supera los 90-100 bpm o con pacientes peditricos) 4. 60 imgenes por secuencia (series) en promedio (12.5-15 cuadros/s) excepto si los colaterales tienen que ser tomados o en caso de flujo lento
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 64

Filtro inadecuado
[still]

Filtro adecuado

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 65

Colateral

98 cuadros

[ video clip Collateral Longer acquisition WMV file]

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

66

Sistema de puntaje DIMOND

Evaluar objetivamente, mediante un sistema de
puntuacin, la calidad de la angiografa coronaria, con criterios previamente especificados. Un ejemplo de esta calificacin se puede encontrar en las diapositivas complementaria Para ms informacin, http://www.DIMOND3.org Encuesta DIMOND entre laboratorio y entre pases mostr la variabilidad en calidad de imagen, la dosis de radiacin, etc.
IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

67

Comentarios al cierre
La calidad de imagen no siempre est garantizado en la
angiografa coronaria Una gran variabilidad se encuentra en una prctica comn entre los distintos operadores y la exposicin radiolgica vara considerablemente La evaluacin de la calidad de la imagen juega un papel fundamental en la optimizacin de los procedimientos angiogrficos Optimizacin implica un proceso continuo de investigacin y auditora, que debe incluir
Las sociedades cientficas Operadores individuales La cooperacin de todos los profesionales del laboratorio de cateterismo
laboratorio

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

68

Responder: Verdadero o Falso

1. Normalmente, una buena secuencia / serie de la angiografa coronaria se compone de al menos 90 cuadros. 2. Criterios DIMOND fueron establecidos en Europa para evaluar objetivamente la calidad de la imagen de la angiografa coronaria.

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

69

Responder: Verdadero o Falso

3. Mientras ms fotones de rayos X lleguen al receptor de imagen, mejor ser el contraste obtenido.

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

70

Gracias

IAEA
International Atomic Energy Agency

Diapositivas complementarias

IAEA
International Atomic Energy Agency

El mtodo de evaluacin de la imagen de calidad basado en criterios de calidad DIMOND

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

73

El mtodo de evaluacin de la imagen de calidad basado en criterios de calidad DIMOND

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

74

El mtodo de evaluacin de la imagen de calidad basado en criterios de calidad DIMOND

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

75

Criterios clnicos para las proyecciones de RCA basada en la eleccin del operador
1. Reproduccin visual ntida del origen, proximal, origen, proximal, media (especialmente la regin quid) y la porcin distal en al menos dos vistas ortogonales, con mnimo escorzo y superposicin 2. Reproduccin visual ntida de las ramas laterales 1.5 mm en al menos dos vistas ortogonales, con mnimo escorzo y superposicin. El origen debe ser visto en al menos una proyeccin 3. Reproduccin visual ntida de lesiones en vaso 1.5 mm en al menos dos vistas ortogonales, con mnimo deformacin y superposicin 4. Visualizacin de la circulacin colateral cuando est presente IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

76

Ejemplo de clculo del nivel de calidad (QS) para RCA

[ video clip RCA final LAO, and RCA final AP Cra AVI file]

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

77

[ video clip RCA final LAO, and RCA final AP Cra AVI files]

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 78

Ejemplo de clculo de QS para RCA

Suma de resultados = 91 (resultado actual) Mximo resultado terico = 96 QS = resultado actual / resultado terico % = 91/96 100 = 94%

IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

79

La puntuacin total (media y desviacin estndar)

15 angio, 65 lecturas, 3 centros europos
100 20 18 95 16 14

90

12 10

med std dev Linear (med)

85

dentro de la variabilidad pts = 0.08 Coef de Lin = .76 (CI .67-.84)

8 6

80

4 2

75

ly Ita

ly Ita

ly Ita

re G

ly Ita

5 S

pa

2 S

pa

5 S

pa

re G

ly Ita

re G

re G

re G

a Sp

a Sp

AJC, 1999 (abs)

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 80

Puntuacin total (media y desviacin estndar)

30 angio, 160 lecturas, 6 centros europos

100 90 80 70

21

16

60 50 40 30 20 10 0

11 med std dev Linear (med) 6

-4

11

13

15

17

19

21

23

25

27

29

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 81

Puntuaciones totales, frente a la opinin subjetiva "bueno" y "aceptable"

Bueno Aceptable (33 lecturas) (28 lecturas) (media SD) (media SD)

Puntaje total
falta de dos casos

96 4

93 9

0.11

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 82

Problemas relacionados a la evaluacin subjetiva de las imgenes ...

Estan las lineas horizontales paralelas, o inclinadas?

Es un pato o un conejo?

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 83

Problemas relacionados a la evaluacin subjetiva de las imgenes ...

O, el ncorrecto driver de la impresora

Cuantas patas tiene el elefante?

IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 84

Cul es la opinin subjetiva?

Bueno - Puedo obtener toda la informacin
necesaria para tratar al paciente, y me gusta este examen

Aceptable - Puedo obtener toda la informacin

necesaria para tratar al paciente, pero no me gusta mucho este examen

Inaceptable - No obtengo toda la informacin

necesaria para tratar al paciente, y no me gusta este examen
IAEA

Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca

85

Comentarios
El mtodo basado en criterios de calidad se
aplica a la angiografa cardaca Reproducibilidad es buena Medida de la aceptacin clnica parece haber mejorado en comparacin con la opinin subjetiva El mtodo permite un anlisis sistemtico y estandarizado de las imgenes Formacin especfica no solicitada (pero se puede mejorar)
IAEA
Parte 8. Calidad de imagen en angiografa cardaca 86