DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

CONCEPTO
Alteracin en la regulacin de lquidos corporales,

caracterizado por prdida o exceso de agua extracelular

Sodio
Potasio Cloro

Fsforo
Magnesio.

Balance hdrico
1.

2. 3. 4.

PERDIDAS Insensibles: Piel: 350 ml Pulmones: 350 ml Orina: 1500 ml Sudor: 150 ml Heces: 150 ml

INGRESOS 1. Bebidas: 1500 ml 2. Agua de alimentos: 700 ml 3. Agua de oxigenacin: 300 ml

60-70% del peso total de la persona

Mnimo: 2500 ml

2/3 partes de la composicin corporal

ALTERACIONES EN LA CONCENTRACIN DE SODIO

Sodio (Na)
El sodio es el electrolito ms abundante en

el espacio vascular y principal soluto responsable del mantenimiento del volumen extracelular
Hiponatremia Hipernatremia

HIPERNATREMIA
Alteracin

clnica relacionada con las concentraciones de sodio srico mayores de 145 mEq/L.
Implica un dficit de agua en relacin con

el sodio

Fisiopatologa
Deben cumplirse dos condiciones:
Perdida de liquido isotnico o hipotnico

Alteracin de la ingesta de agua libre Cambios del estado mental Intubacin Ausencia del estimulo de la sed

Causas
La

hipernatremia hiperosmolaridad
Hipovolmico Euvolmico hipervolmico

es

un

estado

de

Hipernatremia hipovolmica

Prdidas renales: diuresis osmtica por glucosuria, diurticos de asa, diabetes inspida Prdidas extrarrenales: diarrea, prdidas insensibles

Hipernatremia euvolmica

DI: deficiencia de HAD DI central: traumatismo, ciruga, hemorragia, infeccin, tumores, hipoxia, anorexia. DI nefrgena: Frmacos: litio, anfotericina, demeclociclina, foscarnet, cidofovir; Metablicas: hipercalcemia e hipocalemia

Hipernatremia hipervolmica

Administracin de solucin salina hipertnica: NaHCO3) Exceso de mineralocorticoides: Na147 mEq/L

CUADRO CLNICO
Dependen tanto de la rapidez de su inicio como de

su gravedad Relacionan con disminucin osmtica del volumen cerebral

Letargo Confusin Irritabilidad Convulsiones Coma

DIAGNSTICO
Estado de hidratacin del paciente.
Taquicardia
Ortostatismo, Venas yugulares colapsadas Mucosas secas

Exmenes de laboratorio
Disociacin de la relacin nitrgeno ureico en sangre

(NUS) Creatinina o solo tendencia de NUS mas alto

Dx
Hipovolmico: posible
Edema perifrico con o sin otros datos clnicos de IC,

renal o heptica Extrarrenales

Osmu mayor de 600 mOsm/L Nau menor de 20 mEq/L.

Renales
Osmu menor de 600 y un Nau mayor de 20.

Euvolmico
Ausencia de alguno de los datos mencionados aunada

a cifras de NUS o acido rico bajas

Dx
Cociente Urinario Plasmtico de Electrolitos

(CUPE):
(Nau + Ku)/(Nasrico+ Ksrico)

el porcentaje de agua asociada a electrolitos

Entre mas cercana sea la relacin al 100%, el rin

excreta una menor cantidad de agua libre.

Arginina vasopresina (AVP) o desmopresina (DDAVP)

TRATAMIENTO
Pilares del tratamiento

a) Mejorar el estado de hidratacin

b) Evitar la aparicin de edema cerebral al corregir

el sodio en una tasa menor de 0.5 mEq/L/h

c) Restaurar el acceso al agua oral d) Iniciar tratamiento especifico en algunos casos.

Tx
En la hipernatremia hipovolmica:
Solucin salina a 0.45o 0.22%

Hipervolmico
Agua libre (solucin glucosada) acompaada de un

diurtico de asa No exceder 0.3 L de solucin glucosada al 5%/h en una persona de 70 kg.

Tx
Hipernatremia aguda, definida como menor de 12h

de evolucin disminuirse a una velocidad mxima de 1 mEq/L/h.

Hipernatremia muy grave (mayor de 170 mEq/L),

el sodio srico no debe reducirse a menos de 150 en las primeras 48 a 72 h.

Tx
Diabetes inspida
Desmopresina, 10 a 20 g cada 12 a 24 h,
vasopressina acuosa, 5 a 10 U cada 4 o 6 h SC o IM

DI nefrgena se recomienda tratar la causa

subyacente, cuando es posible; emplear diurticos tiazdicos

Hidroclorotiazida, 50 mg cada 12 h Indometacina, 50 mg cada 8 h, Amilorida, 5 a 10 mg cada 12 h

HIPONATREMIA
Es

la alteracin clnica caracterizada por concentraciones de Na+ srico menores de 135 mEq/L.

Implica un estado de exceso de agua en relacin

con el sodio-----es una alteracin del balance del agua mas que del propio balance de sodio.

 Trastorno electroltico mas frecuente: se observa

en 7 a 21% de pacientes ambulatorios y en 30 a 42% de los hospitalizados.

Complicaciones

y mortalidad es individuos con IC y cirrosis heptica

mayor

en

Manifestaciones clnicas
Dependen de la rapidez con que la hiponatremia se

instaura y de su intensidad. Sntomas inespecficos como:

malestar y debilidad Gastrointestinales
nausea, vomito

Neurolgicos
cefalea, letargo, confusin, coma, convulsiones, depresin

respiratoria, herniacin cerebral

Dx
Excluir causas hiperosmolares o isosmolares Determinar la presencia o ausencia de efecto de

HAD mediante la determinacin de la osmolaridad urinaria por medicin directa o calculo

 Osmolaridad urinaria: multiplicar 35 mOsm/kg

por cada 0.001 de la densidad urinaria

Por ejemplo: densidad urinaria 1.024. Tomar los

ltimos dos dgitos de la densidad urinaria y multiplicar por 35: 24 35 = 840 mOsm/kg

 Una vez que se descartan las causas comentadas

debe sospecharse el diagnostico de sndrome de secrecin inapropiada de HAD

Dx

Hiponatremia no hipotnica
Diferencia entre la osmolaridad srica calculada y

medida sugiere la presencia de una brecha osmolar

Seudohiponatremia o isosmolar
Incremento de los triglicridos o protenas altera la

medicin de la concentracin de sodio

La hiponatremia hiperosmolar o translocacional es

causada por un incremento en la concentracin de un soluto en el espacio extracelular que atrae el agua

Hiponatremia hipotnica
Concentracin de sodio plasmtico se mantiene

dentro de un intervalo fisiolgico estrecho por mecanismos del balance de agua.

Solo puede ocurrir cuando la acuaresis esta

limitada o es sobrepasada

SSIHAD

Liberacin no fisiolgica (inapropiada) de HAD,

que conlleva a disminucin de la excrecin de agua libre e hiponatremia.

Las causas de liberacin de HAD en este sndrome son:

1. Liberacin no osmtica de HAD. 2. Produccin ectpica de HAD. 3. Factores que aumentan el efecto renal de la HAD. 4. Activacin del receptor de vasopresina 2, que produce un efecto similar a HAD.

Tx
Identificar y tratar la enfermedad subyacente. Conseguir una concentracin de sodio adecuada y

el ritmo de correccin deberan guiarse segn la situacin clnica y neurolgica del paciente, teniendo en cuenta la edad y el sexo

Hiponatremia aguda
Solucin salina hipertnica, mediante un bolo de 1

dl de solucin salina a 3%
17 hipertones en 850 ml de agua inyectable (cada uno

tiene 30 mEq/10ml) para crear un total de 510 mEq/L

Dos bolos adicionales a intervalos de 10 min si no

se observa mejora clnica.

Hiponatremia crnica
Evitar las complicaciones y corregir la

hiponatremia SS 3% a 15 a 30 ml/h.
Lmites de correccin
Sin factores de riesgo: 10 mmol/L en 24, 18 mmol/L en

48 h y 20 mmol/L en 72 h. Con factores de riesgo: 6 a 8 mmol/L en 24 h, 12 a 14 mmol/L en 48 h y 14 a 16 mmol/L en 72 h.