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Eutcico: trabajo de parto normal. Distocia: antnimo de eutocia. Etimolgicamente: Dys = anormal, Tokos = parto, es decir: parto anormal o parto difcil .
Curva de DilatacinDescenso/Tiempo.
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Usualmente actividad insuficiente del msculo uterino, originan retraso o detencin del progreso del parto, y en menor frecuencia aumento sbito de la actividad uterina, dando como resultado un parto rpido precipitado.
+ de 20 horas
+ de 14 hora
-2 tactos vaginales separados 3 horas. -Mala variedad de posicin. -Oxitocina y amniotoma. -Peridural y oxitocina. - Descartar DCP ----Cesrea
-DESCENSO
PROLONGADO
Menos de 1 cm/h
Menos de 2 cm/h
Descenso Lento
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
desaceleracin + de 3 horas
+ de 1 hora
CAUSAS:
Sobredistensin uterina. Analgesia epidural. Sedacin excesiva. Corioamnionitis. Malformaciones Tumores uterinos. Posicin de la madre durante la primera fase del trabajo de parto. Posicin materna para el segundo estadio del parto.
estrecho medio
dimetro bi-citico menor de 10 cm, espinas citicas prominentes, escotadura sacrocitica estrechada, paredes plvicas convergentes, no hay encajamiento de la presentacin, arresto del descenso.
estrecho inferior.-
bi-isquitico menor de 8cm, anqulosis o fractura de la articulacin sacrocoxgea, sacro aplanado o con exostosis, moldamiento exagerado de la cabeza fetal, fase activa prolongada, expulsivo prolongado, caput, de darse el parto vaginal pueden provocarse desgarros de partes blandas severos.
Asimtricas Tambin llamadas pelvis oblicuas, por que tienen una diferencia superior a 1 centmetro entre un dimetro oblicuo yel otro, lo que hace que tengan un oblicuo largo y uno corto. Etiolgicamente se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna mas corta que la otra, poliomielitis y defectos congnitos, como ausencia o atrofia de alern de un sacro.
Las formas leves simtricas pueden tener prueba de trabajo de parto controlado muy de cerca, cuidadosamente, y por especialista de experiencia. No usar prostaglandinas ni oxitocina para estimular el trabajo de parto. Evitar uso de anestesia regional Evaluar el ponderado fetal por ecografa o manos de experiencia y ver compatibilidad.
Buscar signos precoces de DCP o inminencia de rotura uterina. Realizar juntas mdicas para valorar avances, pronstico y el bienestar fetal. El parto instrumentado (vaccum de prueba) solo procede en manos expertas si se trata de la estrechez simtrica inferior y siempre y cuando la cabeza fetal haya pasado la estacin cero, no exista caput, y el bienestar fetal sea adecuado. Si se diera el parto vaginal hacer una buena episiotoma con bloqueo pudendo, avisando al neonatlogo y el anestesilogo oportunamente.
En todos los dems casos es preferible la cesrea oportuna. En las distocias por partes blandas, depende del grado de obstruccin a la salida fetal que provoquen. Si estan previos a la salida fetal ser cesrea, en otros casos si estan antes del feto y no causa interferencia pueden tener parto vaginal Algunos tabiques vaginales pueden cortarse durante el expulsivo y repararse de inmediato.
DESPROPORCION FETOPELVIANA
Cuando hay un tamao pelviano reducido un tamao fetal excesivo, ms a menudo una combinacin.
Deflexiones de la cabeza : -Deflexin I o Bregma o sincipucio:d. suboccipitobregamtico. 1% Al exmen se palpan ambas fontanelas. - Deflexin II o frente: d. occipitofrontal. El punto de referencia es la nariz. Se da en 1 cada 2 o 3 mil partos - Deflexin III o cara: d. occipitomentoniano, el punto de referencia es el mentn. Se da en 1 cada 300 partos.
Presentacin compuesta.- 1 en 700 presentacin simultnea de dos partes fetales una de ellas una extremidad. Distocia de hombros.-2-10% falta de expulsin de la cintura escapular por enclavamiento del hombro anterior en el pubis. Situacin transversa (u oblicua).- 0.5 a 2% se ofrece el hombro, puede ser dorso superior o dorso inferior. Si se rompe la bolsa amnitica puede haber prolapso de mano. Fetos malformados, siameses. Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantes de hgado, riones o bazo. Macrosomas fetales
Presentacin pelviana.3%, se ofrece el polo podlico, el punto de referencia es el sacro. Variedades: -Completa: piernas flexionadas sobre abdomen -Incompleta: nalga pura (es la ms frecuente 56%), doble pi, doble rodilla, rodilla-pi.
A causa de patologas de las membranas, placenta, cordn y en menor medida el lquido amnitico, que imposibilitan o dificultan la expulsin fetal. Procidencia y procbito de cordn. Circular de cordn. Cordn corto, largo. Nudos de cordn. Placenta previa oclusiva total. DPP. Oligoamnios y polihidramnios (relativas)
PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL CORDON UMBILICAL: El cordn umbilical se palpa delante de la presentacin fetal al lado de la misma con las bolsas amniticas intactas. PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL: Cuando las membranas se rompen. Incidencia 0.4-0.5 % pero con una mortalidad perinatal de 30 a 40%.
Circulares de cordn: cuando el cordn da una mas vueltas generalmente alrededor del cuello fetal. Aprox en el 20% de partos vaginales (simples).
Cordn corto: menos 40 cm. Producen DPP. Cordn largo: ms 80 cm. Se puede presentar torsin de cordn nudos verdaderos. Nudos de cordn: Pueden ser verdaderos falsos. Los primeros dan problemas cuando ocurren tracciones. Los segundos no tienen trascendencia.
En las distocias de cordn, el parto vaginal depende de la ausencia de sufrimiento fetal, se puede esperar en los circulares laxos, o en un cordn oculto que mejora con el cambio de posicin; el procbito y el prolapso de cordn en ceflica constituyen una emergencia que debe llevar a cesrea inmediata, trasladando a la paciente en posicin genupectoral y rechazando manualmente la presentacin, si el traslado implica tiempo valioso se puede usar tocolticos. El cordn corto puede causar DPP o desinsercin umbilical con graves consecuencias.
En la placenta previa a trmino y diagnosticada antes del trabajo de parto, se programar cesrea electiva. La tipo marginal puede dar alguna expectativa de parto vaginal bajo control estricto. En las distocias por lquido amnitico el polihidramnios considerar evitar la descompresin brusca y la posibilidad de malformaciones que impidan el parto vaginal. El oligohidramnios severo puede condicionar bridas intraamniticas que dificulten el parto (raro).
EFECTOS DE LA DISTOCIA
Infeccin durante el parto. Ruptura uterina. Anillo de retraccin patolgica (de Bandl). Formacin de fstulas. Lesin del piso plvico. Caput succedaneum. Moldeamiento de cabeza fetal.
MUCHAS GRACIAS