GUAS CLNICAS PARA ENFERMEDAD RENAL CRNICA: K/DOQI

Enfermedad crnica renal:

Problema de salud mundial 340000 a 651000 en 10 aos Falla renal y Enfermedad cardiovascular.

 Metas:
Definir la enfermedad crnica renal Clasificacin de estadios Evaluacin de las cifras laboratoriales del dao renal Asociar el dao renal con la presencia de complicaciones Estratificar el riesgo de prdida de funcin renal con el desarrollo de complicaciones cardiovasculares.

MTODOS
Las guas estn basadas en una revisin de la literatura
Agency for Health Care Research and Quality.

ESTRUCTURA
Se definieron 2 principales resultados de la IRC:
Prdida progresiva de la funcin renal Desarrollo progresivo de enfermedad cardiovascular.

Amplio rango de complicaciones

TFG

Hipertensin Anemia Malnutricin Enfermedades oseas Neuropata Disminucin de la calidad de vida

 Prevencin Tratamiento
Enlentece la progresin de la falla renal

Las medidas de prevencin, deteccin y tratamiento oportuno de la IRC en estadios tempranos pueden reducir los efectos adversos de la enfermedad renal crnica.

Enfermedad cardiovascular como complicacin de la IRC: - Es ms comn que la falla renal misma. - La IRC es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. - Es potencialmente tratable y prevenible.

La IRC debe ser considerada en el grupo de Alto Riesgo para eventos cardiovasculares subsecuentes

DEFINICION Y CLASIFICACION DE LOS ESTADIOS DE LA IRC

GUA 1. DEFINICIN Y ESTADIOS DE LA IRC

IRC: dao renal o disminucin de la tasa de filtracin glomerular por 3 meses o ms.

Nivel de recomendacin A

 Se puede diagnosticar an sin conocer la causa. Por marcadores

Proteinuria persistente Relacin albumina-creatinina >30mg/g en una muestra nica de orina es usualmente anormal
>17mg/g en hombres >25mg/g en mujeres

Anormalidades en el sedimento urinario Anormalidades en la BH y Qumica urinaria Anormalidades en el estudio de imagen

 La TFG es la mejor medicin de la funcin renal

NL: 120 130ml/min (adultos jvenes)
Disminuye con la edad

60ml/min representa prdida de ms del 50% de la funcin renal normal de un adulto

La prevalencia de las complicaciones por IRC se incrementa.

 La disminucin de la TFG relacionada con el envejecimiento es considerada normal

Ajuste de dosis de medicamentos La prevalencia de la IRC aumenta con la edad. 17% de las personas >60 aos tienen < 60ml/min de TFG

OTRAS DEFINICIONES
1. Prdida de >15ml/min de TFG acompaada de signos y sntomas de uremia. 2. Necesidad de iniciar una terapia de reemplazo renal (dilisis o trasplante)

El nivel de funcin renal determina el estado de enfermedad crnica renal segn la clasificacin de dao renal crnico K/DOQI.
Nivel de recomendacin A

GUA 2: EVALUACIN Y TRATAMIENTO

Requiere comprender por separado
Diagnstico Comorbilidades Severidad de la enfermedad Complicaciones de la enfermedad Riesgo de perder la funcin renal Enfermedad cardiovascular

Cada paciente debera tener un plan de accin clnico basado en el estadio de la enfermedad, definido por la clasificacin K/DOQI. Nivel de recomendacin B

NEFROLOGA. Volumen 24. Suplemento N 6 2004

 Definir el estadio de la enfermedad es la pieza clave para un tratamiento adecuado

Rin diabtico:
Manifestacin mas temprana: microalbuminuria con una TFG normal o elevada (Grado I)

Rin no diabtico:
GMN, Vascular, tubulointersticial y rin poliqustico.

 El tratamiento de las comorbilidades, intervencin y disminucin de la progresin de la enfermedad renal as como la medicin de riesgo cardiovascular debera iniciarse en los estadios 1 y 2. Controlar TA

 En el estadio 3 se debe evaluar y tratar:

Anemia Malnutricin Enfermedades seas Neuropata Disminucin de la calidad de vida

 La preparacin del paciente para terapia sustitutiva deber hacerse en el estadio 4 La dilisis o trasplante debe iniciarse al iniciar sntomas de uremia.
<15ml/min TFG

HIPERTENSIN
TA. <130/80 en pacientes con enfermedad renal crnica TA < 125/75 en pacientes con nefropata diabtica.

JNC-7, Hypertension 2003;42;12061252;

ANEMIA
Hb entre 10 y 11g/dl
Hb mayor a 11 o Hct >35% no parece tener ventajas adicionales sobre un Hb entre 10 y 11g/dl

El nefrlogo debe participar en el manejo del paciente cuando este presente TFG <30ml/min. Nivel de recomendacin B

GUA 3: PERSONAS CON RIESGO ELEVADO DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA.

Todas las personas deberan ser evaluadas rutinariamente para determinar si tienen riesgo elevado de desarrollar IRC basado clnica y sociodemogrficamente. Nivel de recomendacin C

Todas las personas con riesgo de desarrollar IRC deberan ir a valoracin para identificar marcadores de dao renal y TFG. Nivel de recomendacin C

GUA 4: ESTIMACIN DE TFG

Los mdicos deberan calcular el nivel de FG mediante ecuaciones que toman en cuenta la creatinina srica y otras variables como: edad, sexo, peso. La ecuacin de Cockcroft-Gault puede ser til para este clculo, as como la MDRD. Nivel de recomendacin A

Los mdicos NO deberan utilizar solo la creatinina srica para valorar el nivel de funcin renal. Nivel de recomendacin A

Los autoanalizadores y los laboratorios clnicos deberan calibrar para creatinina srica usando un valor estndar internacional. Nivel de recomendacin A

La medicin de la depuracin de creatinina en orina de 24 hrs no provee una estimacin ms precisa que la prediccin con la ecuacin. Nivel de recomendacin A

GUA 5: MANEJO DE LA PROTEINURIA

Una muestra nica de orina debera ser utilizada para deteccin y monitoreo de la proteinuria. Usualmente no es necesario obtener una recoleccin de orina de tiempo determinado (24hrs) para medir la proteinuria. Nivel de recomendacin A

 Previamente la ADA y la NKF recomendaban la valoracin de proteinuria para detectar la IRC. La relacin albmina/creatinina en una nica muestra ha reemplazado la depuracin de protenas en orina de 24 hrs
Mayor precisin.

BIBLIOGRAFA
Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147. S. Soriano Cabrera. Definicin y clasificacin de los estadios de la enfermedad renal crnica. Prevalencia. Claves para el diagnstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crnica. NEFROLOGA. Volumen 24. Suplemento N 6 2004

BIBLIOGRAFIA
Aram V. Chobanian, George L. Bakris, Henry R. Black, SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE

ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE. Hypertension 2003;42;1206-1252

Avendao, Nefrologa clnica, Cap. 18, 2 edicin, panamericana, 2003.