Cyntia Hurtado Jessica Isidro Ricardo Izquierdo Josue Jimenez Maria A.

Liendo

 Helmintos Gusano

PHYLUM Platelmintos
CLASE Cestodos Genero Echinococcus

Especies, podemos reconocer 4 tipos de equinicoccus:

1. Equinococus granulosus (EG) 2. Equinicocus multiocularis (EM)

3. Equinococus vogeli (EV)

4. Equinococus oligarthrus (EO)

 Agente Etiolgico: Echinococcus granulosus (tenia del perro). Helminto de 2 a 7 mm de longitud que habita el intestino del perro.

Distribucin geogrfica

Tipo

Caractersticas

Vsceras afectadas

Echinococcus granulosus

Europa Meridional Sudamrica Oceana Asia

Hidatidosis Qustica o Unilocular

Quiste mide hasta 20cm de dimetro, Tiene 3 membranas: interna, externa y adventicia, Arena Hidatdica, Crecimiento Lento

75% Hgado Lob.derecho 30% Pulmn 15% Otros 20% Ms de 1 lugar

 La distribucin es mundial, con presencia de zonas hiperendmicas, especialmente en pases donde el pastoreo ha sido una actividad importante. Presenta un ndice de mortalidad cercano al 8 % de los casos. En el Per afecta principalmente a las regiones ganaderas de la sierra central y sur. La tasa de morbilidad en el pas para el periodo 1980- 1988 fue estimada en 1,04 x 100,000 habitantes y para el periodo 1988-1992 en 2,4 x 100,000 habitantes La sierra central de Per, posee el 95% de los casos de hidatidosis del pas, con infestacin en cabras, ovinos, llamas, y cerdos.

 Forma adulta del Echinococcus granulosus.

Formas larvarias del parsito.

Lic. Marcelo F. Goyanes

Existen en promedio unas 1.000 tenias en el intestino del perro parasitizado. En su forma adulta mide ms de 3-5 mm de longitud Cada gusano produce miles de huevos La progltida final (grvida) mide 2 mm y su utero grvido contiene 1000 1500 huevos, se desprende 1 progltida en promedio cada 2 semanas x tenia , liberando miles de huevos a la luz intestinal, donde luego son eliminados junto con la materia fecal

 Cabeza o escolex
Ventosas 4 en total Rostelo
Con doble corrida de ganchos

Cuello (capacidad de regeneracin) Cuerpo, estrobila o cadena

Proglotidas 3 en total (multiplicacin asexuada x gemacin)
Inmadura Madura Grvida (portando tanto aparato reproductor masculino como femenino)

Adulta Domstico:
Perro

Silvestre:
Lobos Zorros Chacales Hienas Leones

Larva (hidatide)
Oveja (+++) Vacunos Cerdo Caballo Cabra Llama Mono Reno Alce Hombre (accidental)

 Son de forma elipsoidea Miden de 30 a 40 um (0.03 mm) y son indistinguibles con los de otras cepas. Constitucin Embrin hexacanto u oncosfera primer estado larval Envolturas con una capa queratinizada resistente.

 Los huevos son capaces de sobrevivir a condiciones climticas adversas:

Viven >1 ao en ambientes hmedos a T entre 4 y 15 C. Toleran bien T de 50 C. Desinfectantes normales son inefectivos contra los huevos Son sensibles a la desecacin. A 60 - 80C mueren en 5 min. Ebullicin x 20 minutos los destruye completamente

 Una vez defecados ya son infectantes

Heces
Suelo Hierbas y pastos Agua de riego a huertos de vegetales comestibles Transportados por moscas u otros insectos a los alimentos Margen del ano del animal Lengua y hocico Pelaje

 Estos huevos acceden al hombre por:

Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado como Ingerirlos con vegetales u otros alimentos contaminados.

 Ingesta huevos por husped intermediario ( ganado , hombre )

Jugo gstrico disuelve la capa externa del huevo y libera diminuta larva (embrin hexacanto) que se introduce en los vasos sanguneos del intestino delgado (duodeno)
Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de estas larvas, pero otras siguen su camino hasta que se enclavan en un vaso de menor calibre y comienzan a producir el quiste hidatdico.

 La mayor parte de la circulacin intestina va al hgado (organo filtro) va vena portamayor frecuencia de establecimiento del quiste. Si atraviesan la barrera heptica larvas pueden acceder a otros lugares, Pulmones (2 organo filtro), Otros organos (menos frecuente) Formacin de hidtide ( larva ) Formacin de adventicia Desarrollo es lento y asintomtico por perodo variable

Lic. Marcelo F. Goyanes

Frecuentes
Hgado 78% Pulmn 22%
En nios predomina ubicacin pulmonar

Raras
Hueso Riones Bazo

Cerebro
Los quistes hidatdicos pueden encontrarse en los lugares ms inverosmiles

1. La infeccin primaria habitualmente es asintomtica 2. Crecimiento lente de 1-5cm/ao 3. Localizacin: hgado (50-70%), pulmn (1040%)

 Quiste heptico:
Evolucionan silenciosamente antes de dar una sintomatologa clnica, como tumoracin palpable e indolora, dolores hepticos, a veces del tipo clico biliar con irradiacin al hombro derecho, sensacin de peso en el hipocondrio derecho y en el epigastrio, intolerancia a los alimentos grasos que ocasiona sensacin de distensin abdominal y, por ltimo, urticaria, sntoma comn a cualquier localizacin. La ubicacin ms frecuente es en el lobulo derecho, hacia la convexidad. Los quistes pueden ser centrales, de la cara superior, de la cara inferior o del borde anterior.

 En Pulmones:
Es asintomtico o presenta sntomas discretos, como dolores vagos, tos, expectoracin y disnea. A veces se lo diagnostica debido al hallazgo radiolgico. Si alcanza cierto volumen suele apreciarse una matidez bien delimitada y una disminucin o abolicin de las vibraciones vocales. Estos signos se hacen ms evidentes cuanto ms superficial se hace el quiste. Al romperse el quiste hidatdico en los bronquios, se puede eliminar por vmica elementos hidatdicos macro o microscpicos (lquido transparente de sabor salado, restos de membrana, vesculas y elementos de la arenilla hidatdica). La vmica puede ser inaparente, o bien ir acompaada de una hemptisis de grado variable

 Puede haber afectacin en cerebro, msculo, rin, sea, cardiaca y pncreas, vascular A nivel cardiaco puede haber ruptura mecnica y taponamiento cardiaco. En SNC las lesiones pueden provocar HIC, crisis comiciales o signos focales (incluida mdula espinal). Los quistes en el rin pueden provocar dolor local, hematuria o glomerulonefritis provocada por inmunocomplejos. Amiloidosis secundaria. En hueso (lesiones qusticas) pueden aparecer fracturas patolgicas (columna, pelvis y huesos largos). Afectacin ocular. ROTURA DE QUISTES: Reaccin de anafilaxia con fiebre, reacciones de hipersensibilidad. Potencialmente graves.

 HEMOGRAMA: Leucopenia-Trombopenia, alteraciones pruebas de funcin heptica. Eosinofilia en menos del 15%.

inespecficas

en

PRUEBAS DE IMAGEN: Ecografa, TAC y RMN. ECO con sensibilidad 90-95%. Caractersticos septos internos cuando hay quistes en evolucin. Arena hidatdica. CLASIFICACIN. TAC: sensibilidad 95-100%, ideal para ver nmero exacto y localizacin, sobre todo extraheptica. Control de tratamiento. RMN no tiene superiores ventajas excepto para valorar afectacin vascular.

 ESTUDIOS SEROLOGICOS
til para diagnstico y respuesta a tratamiento. Ms rentable en E. multilocularis que en granulosus. Se utiliza el Ac en vez de deteccin de Ag. FALSOS POSITIVOS: Otras infecciones por helmintos. Cncer. Alteraciones inmunes. FALSOS NEGATIVOS: Lugar de la infeccin, viabilidad del quiste, AgAc.
Un resultado negativo NO excluye la infeccin. Nios y mujeres embarazadas, mayor frecuencia de falsos negativos. NO hay correlacin entre tamao de los quistes y positividad de los test. Mayor positividad en los quistes hepticos (85-95%) que en los pulmonares (65%).

 Las tcnicas serolgicas permiten detectar

1.
2. 3.

Anticuerpos: IgG, el isotipo IgG4 est vinculado al desarrollo y crecimiento del quiste. Utilidad: diagnstico y pronstico. Antigenemia: til para el seguimiento postratamiento y deteccin de recidivas(siembras).

ANTIGENOS
Antgeno 5; Antgeno B

 SCREENING
E.L.I.S.A, H.A.I, I.F.I, Aglutinacin con partculas de ltex.

CONFIRMATORIAS
Inmunoprecipitacin en agar (DD5) e Inmunoblot; deteccin de IgG 4.

Se sugiere realizar al menos 2 tcnicas de screening. Posteriormente una tcnica confirmatoria.

Clasificacin de Gharbi (1981) y de la OMS (2001):

Gharbi tipo 1 o CE1 de la OMS (quiste activo):
Lesion quistica unilocular anecoica con signo de la doble linea.

Gharbi tipo 3 o CE2 de la OMS (q. activo):

Quiste multiseptado, en panal de abaja o como roseta.

Gharbi tipo 2 o CE3a de la OMS (q. transicional):

Quiste con membranas desprendidas.

Gharbi tipo 3 o CE3b de la OMS (q. transicional):

Quiste con vesiculas hijas en una matriz solida.

Gharbi tipo 4 o CE4 de la OMS (q. inactivo):

Quiste de contenido heterogeneo hipoecoico/hiperecoico. Sin vesiculas hijas.

Gharbi tipo 5 o CE5 de la OMS (q. inactivo):

Lesion solida de paredes calcificadas.

 Quistes con aspecto de inviables, calcificados, asintomticos.OBSERVACIN. Wacht and Wait

El resto: potencialmente tratables, con riesgo de rotura, localizaciones de riesgo, activos, TRATAR CIRUGA PAIR IMIDAZOLES

 Se utiliza en los siguientes casos:

Quistes complicados: Ruptura. Fistula cistobiliar o cistobronquial. Compresin de rganos vitales o vasos sanguneos. Hemorragia. Infeccin bacteriana secundaria. Quistes hepticos no complicados ( asintomticos): Quistes hepticos viables y mayores de 7 cm. Quistes pulmonares no complicados.

Procedimientos:
Conservadores: Buscan la esterilizacin y evacuacin del contenido qustico (incluidas la membrana hidatdica) y la remocin parcial del quiste. Seria la eleccin en los quistes pulmonares. Radicales: Buscan la remocin completa del quiste con o sin reseccin heptica o pulmonar.

 Puncin + Aspiracin + Inyeccin + Reaspiracin. En Centros con experiencia, siempre con control ecogrfico. En grandes tamaos se puede dejar colocado el drenaje hasta que exista un dbito menor de 10 ml/da. Tamaos ideales: CE1 y CE3a. Sobre todo en lesiones hepticas. Introduccin durante 15 de alcohol 95% o suero salino hipertnico (15-20%). No utilizar si hay fstula biliar. No hay datos definitivos de que sea ms til instilar imidazoles. Alternativa en casos de pacientes no candidatos a la ciruga.

 Albendazol: 10 mg/kg/dia. 1 toma diaria luego del desayuno por 3 meses o mas. Albendazol (mejor absorcin-menos dosis) y Mebendazol. Mejor absorcin administrados con alimentos grasos. 3 meses. No esta claro si solo el tratamiento medico debe ser utilizado casos seleccionados. Se ha propuesto utilizarlo en portadores asintomaticos de quistes hepaticos (viables por imagenologia) de 1 a 5-7 cm de diametro (CE3a).