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pases industrializados. Tumor maligno MORTALIDAD Mxico: tercermas lugar de Tum. en Gine. ginecolgico frecuente EU 3.4% Presenta: sexta y sptima dcadas de la vida. BAJA Ocupa el 3er lugar de los tumores Edad promedio de presentacin 60 GC. aos. Puede presentarse lapor debajo mujer 4ta. causa ms comn deen cncer DX EN ETAPA premenopusica especialmente asociado a del CA de mama, pulmn y colorrectal. LOCALIZADA EN hiperestrogenismo. En NA: 8va.crnica Causa ms comn de muerte por Anovulacin 70-80% CA en mujeres. Tumores ovricos productores de esteroides
95% ocurre en mujeres mayores de 40 aos.
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4 INCIDENCIA 8 MUERTE
OBESIDAD
Figure 32-1 Incidence curve for carcinoma of the endometrium by age. (From Elwood JM, Cole P, Rothman KJ, Kaplan SD: Epidemiology of endometrial cancer. J Natl Cancer 17/10/11 Inst 59:1055, 1977.)
FACTORES DE RIESGO
Estimulacin prolongada a estrgenos sin oposicin de progesterona
Anovulaci n
Menarquia precoz
Factor oncognico asocido al Ca colon, mama y ovario
Obesidad
Menopausi a tarda
Nuliparidad
Factor hereditario HTA DM
Etiologa
Bockhman, basndose en su etiologa, clasific los carcinomas 75% endometriales en:
Etiologa
La etiologa ms comn es el exceso de
estimulacin estrognica (CA Tipo I) sin oposicin de progestinas generando una Hiperplasia Endometrial que posteriormente derivar en CARCINOMA ENDOMETRIAL. El CA Tipo II representa aproximadamente un 10% de los casos. Es mucho ms agresivo y ms letal.
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FISIOPATOLOGA
Aumento estrona libre Produccin mantenida de androstenediona MENOPAUSIA Conversin a estrona en adipocitos protena transpor de hormonas esteroidales
EXOGENOS
ENDOGENOS
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Hiperplasia Endometrial
El grado de hiperplasia endometrial puede ser de diferente intensidad y, conjuntamente con otros factores de riesgo, se ha considerado una
CRITERIO DE DX
Trastorno de Engrosamiento del endometrio por endometrio incremento en el nmero y tamao de Aglomeracin proliferativo las glndulas de proliferacin irregular. glandular focal
Endometrio anovulatorio
PROGRESIN A CA %
1
3 8 29
Glndulas dilatadas
Glndulas Agrupadas
Glndulas Irregulares
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ADENOCARCINOMA
ADENOACANTOMA
CARCINOMA ESCAMOSO
ESTADO Ia Ib Ic II a II b
LESIN TUMOR LIMITADO A ENDMETRIO INVASIN A LA MITAD INTERNA DEL MIOMETRIO INVASIN A LA MTAD EXTERNA DEL MIOMETRIO COMPROMISO GLANDULAR DEL CERVIX COMPROMISO DEL ESTROMA CERVICAL
III a
III b
III c
IV a IV b
METSTASIS EN PARAARTICOS
INVASIN TUMORAL INTESTINAL
GANGLIOS
DE LA
PLVICOS
O
Y/O
VEJIGA
MUCOSA
CLASIFICACIN FIGO
CLASIFICACIN FIGO
CLASIFICACIN FIGO
REVISA
ACETATO MEDROXIPRO DIARIO INDUCCIN DE POR 6 MESES CON OVULACIN SI HAY ESTUDIO DESEO DE FERTILIDAD ENDOMETRIAL A LOS 3 Y 6 MESES. INDUCCIN DE OVULACIN MUJER POSMENOPUSICA HISTERECTOMIA HISTERECTOMA Y BIOPSIA RPIDA (25% TIENEN CNCER)
DIAGNSTICO
CONDUCTA METRORRAGIA POSMENOPUSICA CITOLOGA CERVICAL (PAPANICOLAOU) CITOLOGA ENDOMETRIAL ENDOMETRIO ANORMALMENTE GRUESO PARA LA EDAD DE LA PACIENTE EN USG VAGINAL SNTOMA CARDINAL Y CASI SIEMPRE PRESENTE POSITIVA EN EL 50-70% DE LOS CASOS POSITIVA 60-90% DE LOS CASOS LA PRESENCIA DE UN ENDOMETRIO GRUESO ACOMPAADO DE SANGRADO DEBE SER SIEMPRE ESTUDIADO CON BIOPSIA ENDOMETRIAL RASPADO
UTERINO
SEGMENTARIO
Tratamiento
Incicin media infra y supaumbilical. Exploracin macroscpica acuciosa. Histerectoma con biopsia contemporanea del tero en los casos de aparente compromiso limitado al rgano. Linfadenectoma pelviana y/o periartica basada en el grado de diferenciacin y penetracin miometrial.
TRATA MIENTO
ESTADO TX QUIRRGICO TERAPIA COMPLEMENTARIA NO
Ia
EXTRAFACIAL Y BILATERAL.
Ib Y I c
II a
IGUAL ANTERIOR
II b
HISTERECTOMA RADICAL RESTO IGUAL ANTERIORES HISTERECTOMA TOTAL LINFADENECTOMA PERIARTICA. OMENTECTOMA
IGUAL ANTERIOR
III a
TRATA MIENTO
III b IGUAL ANTERIOR IGUAL ANTERIOR
III c
HISTERECTOMA Y SALPINGOOFORECTOMA RADIOTERAPIA PELVICA BILATERAL. CERTIFICACIN HISTOLGICA DELAS CON CAMPOS METSTASIS GANGLIONARES EXTENDIDOS A REGIN PERIARTICA, QUIMIO Y HORMONOTERAPIA HISTERECTOMA TOTAL Y ANEXECTOMA BILATERAL SI EL ESTADO DE LA PACIENTE LO PERMITE QUIMIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA
IV a Y IVb
HORMONOTERAPIA: CARGA DE 10 GR DE ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA EN 3 SEMANAS Y LUEGO 100 mg AL DIA ORAL APERMANENCIA