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DEFINICIONES
Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestacin de menos de 37 semanas, ms de 500 y menos de 2500grs
INTRODUCCIN
Uno de los principales problemas en obstetricia La principal consecuencia es un beb prematuro con complicaciones.
Renales Complicaciones Respiratorias
Hemorragias cerebrales
Gastrointestinales Neurolgicas
EPIDEMIOLOGA
Incidencia: 6 8% de embarazos.
70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las alteraciones neurolgicas.
Lactantes de raza negra tiene el doble de posibilidad de morir en el primer ao de vida, 2/3 se atribuye al parto prematuro Tasas de parto prematuros en EE.UU son ms altas que en otro pases industrializados
FACTORES PREDISPONENTES
1. INFECCIN (40-50%)
Aunque la causa exacta a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la infeccin intrauterina tiene un papel en el trabajo de parto prematuro
FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes ginecoobstetricos y personales
Miomas Submucosos Desgarros cervicales Peso Previo al embarazo <45 Kg Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante la gestacion
Factores demogrficos
Edad <17 aos o >35 aos. Bajo nivel socioeconomico y cultural Madre soltera Raza Estilo de vida
Hbitos y conductas
Complicaciones obsttricas
FISIOPATOLOGA
Endocrino Hormonal Sntesis de mediadores qumicos, prematura activacin del Eje Hipotlamo hipfisis materno fetal.
Isqumico Infeccioso
Mecnico
Inflamacin
Estres
Desencadenant es fisiolgicos
Isquemia uteroplacentari a
Hemorragia
Corion Decidua
CRF
Oxitocina Prostaglandinas
Contracciones
TPP
DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO
Contracciones uterinas: 3 contracciones en un perodo de 30 minutos que duren al menos 30 segundos Edad Gestacional 20 a 37 sem.
CUADRO CLNICO
Anamnesis: Percepcin de dinmica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, prdida de lquido o sangre por vagina, otros sntomas acompaantes. Presin plvica.
Aumento de descarga vaginal. Dolor a nivel lumbar y sacro.
LABORATORIO
Hemograma completo.
Glucosa, Urea, Creatinina Elemental microscopico de orina. Cristalografia.
IMAGENOLOGA
Ecografa Obsttrica
Determinar la edad gestacional Perfil biofsico fetal.
Ecografa Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelizacin Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal endocervical y orificio cervical externo. Longitud cervical normal en las semanas 22 30 (p 50): 35 mm.
EXMENES ESPECIALES
Prueba de Fibronectina Fetal
(>50 ng/ml)
IL6-8
PLAN
Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal. Consentimiento informado. Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Falso trabajo de parto pretrmino Embarazo de trmino con error en la edad gestacional Retardo en el crecimiento intrauterino
Tratamiento
Se debe de llegar a un diagnstico preciso antes de tomar medidas
1.
Medidas generales
Reposo absoluto Semifowler de cubito lateral izquierdo Hidroterapia Abstinencia de relaciones sexuales Utero inhibidor oral: calcioantagonista (nifedipina) o betamimtico (terbutalina o fenoterol Ecografia (antropometria fetal).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Comprende dos grandes grupos de frmacos:
1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamimticos: fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol. 2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos (indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide. 3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas: nifedipina, nimodipine. 4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)
Tratamiento
Tocolticos
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas -Indometacina Por via oral o rectal Para pacientes en los que esta contraindicado los betamimticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatas
Contraindicado en: - Ulcera pptica, alergia, disfuncin hematolgica, enf. renal o heptic
Efectos adversos: - Gastritis, lcera pptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensin pulmonar primaria, menor diu
Tratamiento
Tocolticos
Antagonistas de Calcio Sulfato de Magnesio -Efectos adversos mnimos -Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves
Tratamiento
Corticoestoroides
Maduracin pulmonar Antes de las 34 semanas Efecto mximo si el nio nace 24 hrs y antes de 7 das del tratamiento.
SDR 1----------------------------- disminuye 70% Hemorragia intraventricular ----------------40% Enterocolitis necrosante---------------------65 %
Tratamiento
Antibiticos
Gracias