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La Hiperglicemia crnica de la Diabetes Mellitus se asocia a largo plazo con dao, disfuncin e insuficiencia de varios rganos, especialmente los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.
EPIDEMIOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS En 1999 1.4% de las defunciones en el mundo (56 millones) fueron debidas a Diabetes Mellitus.
En Amrica se estima que este porcentaje es de 5.1% (300,000 defunciones por ao).
9.0%
6.4%
11.6%
12.7%
6.9%
140 mg/dl
9.8% 6.6%
126 mg/dl
11.2%
PREVALENCIA DE
DIABETES MELLITUS EN MXICO
veces
mayor
en
hombres
1950
Diarreas
Enf. Corazn
1999
Diabetes
20
15
Defunciones
10
Defunciones
10
15
20
PATOGENIA DE LA D.M.
Accin deficiente de la insulina en los tejidos blanco Metabolismo deficiente Carbohidratos Grasas Protenas
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Prdida de peso Visin Borrosa Disminucin del crecimiento Susceptibilidad a ciertas infecciones
Ceguera
I.R.C.
Nefropata
Neuropata
Perifrica
MACROVASCULARES
Cardiopata Isqumica
II.
D.M. Gestacional
Anticuerpos Anti-GAD 65
Anticuerpos Anti-Fosfatasas de Tirosina (IA-2, IA-2 HLA DQA DQB DRB
GENTICA DE LA D.M. 1
Relacin antgenos clase II de histocompatibilidad mayor o HLA en Mexicanos del Noreste de Mxico: DR3, DR4, DR3/4: 90 % DR3/DR4 OR 12.42
77 %
OR 2.54
J.L. Ampudia, F.J. Lavalle, L. Cardenas XXXIV Reunin SMNE Ixtapa 1994
ETIOPATOGENIA D.M. 1
Eventos precipitantes?
ICA IAA ICA + IAA + MCB
350 300 250 200
CTG anormal Respuesta de Prdida progresiva Insulina a la de la respuesta glucosa normal de insulina a glucosa Diabetes Franca Pptido-C presente
150
100 50
GA
No Pptido-C
Aos
Virus:
A. La cetoacidosis puede ser la primera manifestacin clnica B. Ms frecuente en nios y adolescentes, pero puede presentarse en cualquier edad. C. La mayora son delgados
Enf. Graves
Tiroiditis de Hashimoto Enf. Addison Vitiligo
Hereditaria
La mayora son de origen africano o asitico Ausencia de marcadores inmunolgicos
PATOGENIA DE LA D.M. 2
Obesidad
Factores Genticos
Resistencia a insulina
D.M. 2
Defectos del receptor Defectos post-receptor Defectos en el metabolismo de la glucosa Acmulo de lpidos intracelulares Disfuncin mitocondrial
Musculo Esqueletico
R.I.
DM 2
Hiperglucemia
Retinopata Nefropata Neuropata Ceguera IRC Amputacin
Ateroesclerosis ECV
A. ENDOCRINOPATAS
1. Acromegalia
2. Sndrome de Cushing 1. Hipertiroidismo 2. Somatostatinoma
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
3. Aldosteronoma
4. Otros
A. INFECCIONES
1. Rubola
CMV Otros (Parotiditis, Adenovirus)
(Tipo B)
3. Otras
4. Prader Willi
5. Otros
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que inicia o se diagnostica por primera vez en el embarazo. Prevalencia 1 14% En Mxico 7 10 %
PREDIABETES
Glucosa en ayuno anormal (IGA) 100 126 mg/dl (5.6 7.0 mmol/l) Intolerancia a la glucosa (ITG)
Normal: Glicemia 2 Hr post-carga <140 mg/dl (7.8 mmol/l) Intolerancia a la Glucosa: Glicemia 2 hr. post-carga 140 199 mg/dl (7.8 11.1 mmol/l) *Diabetes Mellitus: Glicemia 2 hr. post-carga >200 mg/dl (11.1 mmol/l)
El diagnstico se establece con 2 ms valores anormales Riesgo alto: en la primera visita prenatal Riesgo promedio: 24 28 semanas de gestacin 6-8mes
Estadios
Hiperglicemia
ITG o IGA
Diabetes Mellitus
No se requiere Se requiere Se requiere Insulina para Insulina para insulina control vivir
Tipos
Tipo 1* Tipo 2
(Prediabetes)
** Tipos especficos
Diabetes gestacional**