Caso clnico

Paciente mujer de 70 aos de edad, que inicia cuadro con astenia de curso estacionario que se presenta todo el dia acompaado de sueo a predominio diurno , con el transcurso de los das se muestra hipoactiva mantenindose en cama y sin realizar actividades fsicas exigentes ,tambin refiere presentar deposiciones semilquidas de color amarillo con restos de alimentos de inicio episdico y curso intermitente con frecuencia de 3 a 7 veces a predominio nocturno. Concomitante presenta hiporexia de inicio brusco y curso progresivo con perdida de peso acude a consultorio por dolor osteomuscular donde es derivada a hematologa .

Estado actual del paciente: Paciente en decbito activo , con facie anmica, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona, en mal estado de nutricin, en regular estado de hidratacin tipo constitucional brevilinea Funciones vitales : PA: 100/60 mmHg; FC : 76 lpm; FR: 20 rpm; T: 36.7 C Al examen fsico : APCV: ruidos cardiacos de regular intensidad rtmicos con presencia de soplos sistlico de grado 3/ 6 en el foco artico bicspide y mitral ABDOMEN: ruidos hidroareos presentes, blando depresible no doloroso , no se palapa viseromegalia

Hemograma 23 /08 /10 Leucocitosis (37.02mil/mm3) Eritrocitos 3.48mill/mm3 Hb: 11.3 g/dl Hto: 37.00 % VCM: 105 Hcm :32 pg Plaquetas : 132mil

Mielocitos, eosinfilos, basfilos, monocitos: 0% Metamielocitos 1% Segmentdos: 84% Abastonados .11% Linfocitos: 4%

Disgranulopoyesis 1+/granulocitos inmaduros 3+ Neutrfilos vacuolizados1+/ macrocitosis 1+ Anisocitosis 1+ / neutrofilia 4+ Prueba sugerentes de sndrome mieloproliferativo (anemia mieloptisica: - disgranulopoyesis - Macrocitosis - Anemia Macrocitico o normocito

INFORME DE ECOGRAFIA: Ecografa muestra hgado y vas biliares normales vescula biliar normal sin ecos internos; pncreas normal no lquidos antro gastrico3.4mm de grosor CONCLUSION: ecografa abdominal normal

Presencia de deposiciones lquidas sin moco ni sangre

Examen parasitolgico negativo

Examen endoscpico

Gastritis crnica superficial moderada Gastritis eritematosa de cuerpo

Hemograma:

Leucocitosis (48,65%) Hb: 10.60 g/dl Hto: 33.00 VCM: 99 Hcm 31 pg Plaquetas

Mielocitos, abastonados, eosinfilos y metamielocitos, basfilos: 0% Linfocitos: 5% Monocitos: 1% Segmentados: 93%

leucocitosis persistente

INFORME ANATOMO PATOLOGICO 18/01/11 Gastritis crnica superficial moderada Actividad inflamatoria aguda leve Metaplasia intestinal completa focal Ingestin vascular superficial Pilory (-) 19 /01/2011 Se programa MO + biopsia de hueso + mielograma

INFORME ANATOMO PATOLOGICO revision de caso por hosp. Edgardo Rebagliati Martins 05/02/11 Biopsia de medula sea con cambios morfolgicos consistente con leucemia mieloide crnica. Se sugiere correlacin con lamina perifrica y aspirado de medula sea

HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 2.00 mill/mm3 Leucocitos: 48.00 mil/mm3 Hb: 8.00 g/dl Hto: 28.00 % VCM: 101 um3 Hcm :31 pg Plaquetas : 141 mil Mielocitos, abastonados, eosinfilos y metamielocitos, basfilos: 0% Linfocitos: 5% Monocitos: 1% Segmentados: 94% Leucocitosis persistente y progresin de anemia 11.3 (2010)

HOJA DE ATENCION 23/02/11 Informe de biopsia de hueso informa infiltracin de serie blanca y rasgos atpicos leves. manifiesta fiebre , diarrea, vmitos ocupacionales e inapetencia Tratamiento con. Acido flico 30 das Hidroxiurea 500 mg 30 das

INFORME DE MEDULA OSEA 03/03/11 Celularidad: incrementada Relacin : M/E 20/1 Serie mieloide: incrementada diferenciada hasta segmentados Serie eritroide: de maduracin normoblstica Serie megacariocitica presente CONCLUSION: sndrome mieloproliferativo crnico. Cariotipo en curso.

FROTIS DESANGRE PERIFERICA 17/08/11 anisocitosis metamielocitos mielocitos 2+ Sugerente de anemia mieloptisica

HOJA DE ATENCION Completar estudio molecular gen bcr-abl

Paciente abandona controles y no recibe tratamiento

Exmenes de laboratorio 20/08/11 Acido rico 10.13 mg/ dL Deshidrogenasa lctica 353 UI/L CRITERIOSDE LEUCEMIA MIELOIDE EN FASE CRONICA

Exmenes de laboratorio 11/11/12

HEMOGRAMA 11/11/12

Exmenes de laboratorio 11/11/12

TP ADH INR ABASTONADOS SEGMENTADOS HIPOCROMIA ESFEROCITOS ANISOCITOSIS

12.6 21.0 1.07 10 80 +++ 12% ++

FASE CRONICA Duracin media de 2-5 aos Menos de 5% de blastos en sangre o medula Leucocitosis desde 101000 x 10*9/L Clula predominante neutrfilo Presencia de todas las clulas de la linea granulopoyetica Trombocitosis (50%), trombocitopenia rara Relacin mieloide eritroide 15/1 a 20/1 Medula sea hiperelular Elevacin de: uratos B12, LDH, muramidasa.

FASE ACELERADA

CRISIS BLASTICA

Duracin de 6 a 18 > 20% de clulas en meses sangre o medula sea Tendencia a la > 30%de blastos + leucocitosis con promielocitos en dificultad progresiva sangre perifrica o > para control de 50% en medula tratamiento inicial Infiltracin blstica Fiebre inexplicable extramedular Sntomas generales y esplenomegalia progresiva Anemia Trombocitosis o trombocitopenia Incremento en el numero de basfilos > 20% y eosinfilos en sangre perifrica Incremento en el numero de blastos que puede alcanzar 10-20%

Gracias