APENDICITIS AGUDA.

APENDICE VERMIFORME

Porcion terminal de ciego embrionario. Posee todas las capas del IG ( mucosa, submucosa muscular y serosa). Aunque es un organo vestigial digestivo, organo linfoide totalmente desarrollado, funcional y retrocecal.

ANATOMA.

Mide alrededor de 10 cm de longitud. Retrocecal (65%). Plvica (30%). Retroileal, subcecal e ileocecal (5%).

FUNCIN.

Antes organo vestigial sin funcin conocida. Porcin muy especializada del TGI, formando parte de los rganos GALT. Organo linfoide totalmente desarrollado y funcional, no escencial. Produccin de IgA e IgM.

Epidemiologa.

Trastorno quirurgico mas comn del abdomen. Raro en lactantes. Aumenta durante la infancia. Incicencia mxima: 2 y 3 decada. Relacin por sexos: 1:1 antes pubertad. 2:1ms frecuente en hombres 15 y 20a. 1:1 en ms de 25 a

MORTALIDAD

Apendicitis aguda no rota: 0,06%. Apendicitis gangrenosa: 0,6%. Apendicitis aguda perforada: 3-5%. Apendicitis aguda perforadaen edad avanzada:15%.

ETIOLOGA
Factor desencadenante: obstruccin del lumen apendicular. Fecalitos. Hiperplasia de folculos linfoides submucosos. Cuerpos extraos. Tumor carcinoide. Impacto de bario por estudios radiolgicos previos.

FISIOPATOLOGA.
Apendicitis

Bloqueo proximal

secrecion constante de la mucosa

obstruccin linftica y venosa

Obstruccin de asa cerrada.

Multiplicacin de bacterias

Edema apendicular

Distensin rpida

Invasin atravez de la pared

ulceracin de mucosa

Aumento presin intraluminal

Apendicitis supurativa aguda

Apendicitis focal aguda

Fibras NN aferentes

Dolor difuso vago en epigastrio y regin periumbilical.

FISIOPATOLOGA

Distensin: naseas, vmito reflejo y dolor visceral difuso. La distensin estimula las terminaciones NN aferentes de dolor visceraly origina dolor difuso sordo en la lnea media del adbomen o en epigastrio, tambien estimula el peristaltismo. La distensin contina no solo x la secrecin de la mucosa sino por la multiplicacin rpida de bacterias que residen en el apndice. El proceso inflamatorio afecta la serosa y peritoneo parietal de la regin lo que origina el cambio del dolor al CID.

FISIOPATOLOGA.

La absorcin de tejido muerto y toxinas x la invasin bacteriana a capas profundas: fiebre, leucocitosis y taquicardia. Deficit en el riego sanguneo: infartos en el borde antimesentrico: apendicitis gangrenosa. Infartos progresan: perforaciones apendicitis perforada abceso periapendicular.

Clasificacin.

Grado I. Edematosa:12-24 hrs. Estado inicial apendice con congestion, edema,eritema e inflamacin. Grado II. Gangrenosa: 24-48 hrs. Existe necrosis y trombosis del apendice por obstruccin del drenaje linftico y venoso. Abceso intraluminal.

clasificacin

Grado III. Perforacin y abceso local:despus de 72 hrs. Existe necrosis importante del apendice con abceso localizado en fosa iliaca derecha. Plastron. Grado IV. Peritonitis difusa: abceso se disemina a otras localizaciones( fondo de saco,espacio subheptico, subfrnico. Peritonitis generalizada.

Manifestaciones clnicas

Sntomas: Anorexia. Dolor abdominal. Vmitos. Dolor atpico.

Signos: Febrcula. 37.5 38.5 c FC normal o levemente aumentada. Posicin antilgica. Dolor en CID. Resistencia muscular. Dolor en fondo de saco de douglas / suprapbico. McBurney y Rovsing(+). Signo del psoas. Signo del obturador.

SIGNOS CLNICOS

DATOS DE LABORATORIO

Hemograma normal. Leucograma: leucocitosis moderada, desviacin izquierda, predominio PMN. EGO: normal o alterado.

EXAMENES DE GABINETE

Radiografa simple de abdomen: asas distendidas, fecalitos,borramiento psoas derecho, niveles hidroareos. Enema de bario:ausencia de llenado del apndice,efecto de masa en ciego, irregularidades de mucosa de ileon terminal. US abdominal:alta sensibilidad, apendice edematoso, para completar el diagnstico.

PRESENTACIONES ATIPICAS DE APENDICITIS.

Apendicitis retrocecal - Dolor es menos intenso - El dolor est pobremente localizado, sin manifestaciones de irritacin en la pared abdominal anterior - El dolor puede ser evocado en el flanco derecho - El signo del psoas puede estar presente Apendicitis plvica - Dolor en el abdomen inferior o en la fosa iliaca izquierda - Urgencia para orinar o defecar - Tacto rectal doloroso - Signo del obturador Apendicitis en el adulto mayor - Sntomas mnimos, vagos, difusos - Poco dolor a la palpacin abdominal - Los hallazgos en el examen fsico no son caractersticos, an en presencia de perforacin Apendicitis durante el embarazo - El dolor puede localizarse en la regin periumbilical o subcostal derecha

Diagnsticos diferenciales

Adenitis mesentrica aguda. Gastroenteritis. Diverticulitis de Meckel. Enteritis regional. Ulcera peptica perforada. Pielonefritis aguda.

Calculo ureteral. EPI. Folculo de Graff roto. Embarazo ectpico. Torsin testicular. Epidedimitis aguda.

COMPLICACIONES

Ruptura apendicular. Infeccin de tejidos blandos. Abcesos Ileo paraltico o suboclusin intestinal. Peritonitis aguda.

TRATAMIENTO.
Apendectoma inmediata: Preparacion quirurgica breve: SNG. Restitucin de lquidos. Antibiticos preoperatorios.

APENDECTOMA
Apendicitis aguda sin ruptura y la apendicitis rota con peritonitis local o flemn Apendectoma inmediata. Apencicitis rota diseminada

ANTIBITICO PREOPERATORIO

Inicio de antibitico preoperatorio solo si se piensa que hay apendicitis perforada. Administracin preoperatoria de antibitico en todos los pacientes y se contina solo si esta es gangrenosa. Inicio de antibiticos preoperatorio en todos los pacientes y se contina por 3-5 das. CLINDAMICINA METRONIDAZOL.

APENDECTOMIAS
APENDECTOMA ABIERTA: Insicin de McBurney/ Rockey- Davis. Insicin paramedia.

APENDECTOMA LAPAROSCPICA.

MUCHAS GRACIAS !!!