HERIDAS

CIRUGIA E INSTRUMENTACION
PRESENTADO POR: *CASTRO INGA Cecilia *CUEVA ARMAS Ana Crisst * GUTIERRES CCORA Nadia * PONCE ZEVALLOS Nathalye

2012 - 1

Definicin: Es toda solucin de continuidad en la cubierta cutnea, en la que con frecuencia se produce una simultnea o diferida prdida de sustancias, por la accin de diversos agentes causantes y que puede extenderse a los tejidos y rganos subyacentes.

Agentes Perforantes

Agentes Cortantes

Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.

En general son de estructura metlica provistos de un borde cortante Ejemplo: cuchillo, bistur. Tambin el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir cortes.

Agentes Perforo-Cortantes:

Agentes Contundentes:

Son instrumentos metlicos en los que uno de sus extremos est conformado por una lmina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El pual, el sable, el cuchillo, etc.

El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se producir una herida de tipo contusa.

Proyectiles de Armas de Fuego:

Producen heridas cuyas caractersticas dependen de la cuanta de energa cintica del agente traumtico, del proyectil, de su forma, peso y de las acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos.

Existe una variedad de este tipo de agente mecnico, como las balas de revlver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.

El agente causante podr actuar por friccin, percusin, compresin, traccin y accin mecnica.

Friccin

Cuando el agente etiolgico posee un borde cortante, el deslizamiento de ste sobre la superficie cutnea provocar una solucin de continuidad con penetracin fcil en los tejidos.

Percusin

Por este mecanismo, para que se produzcan las heridas deben tenerse en cuenta: a. El plano de resistencia, b. La fuerza viva, c. La naturaleza del agente causante.

Compresin

Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presin continua que puede durar pocos minutos u horas.

Traccin

El agente traumtico acta arrancando un rea de tejido orgnico

Accin Combinada

Aqu est presente ms de un mecanismo, lo que determinar lesiones variadas.

TIPOS DE HERIDAS:
Heridas cerradas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas abiertas:
Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras.

Heridas simples:
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes . Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas:
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en musculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.

Heridas Punzantes Producidas por agentes traumticos punteagudos que crean solucin de continuidad mnima, puntiforme y que a veces es superada por la profundidad anatmica que alcanza. Pueden sangrar ms en la profundidad que exteriormente, dependiendo del rea anatmica donde se produzca la herida punzante,

Heridas Incisas En la herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensin y profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera la profundidad de su penetracin. Sus bordes son limpios, con mnima desvitalizacin de los tejidos y estn bien irrigados.

Heridas Contusas
Su fondo es irregular con la presencia de tejidos triturados. La piel puede estar magullada y deflecada, de aspecto equimtico, habiendo prdida de calor, lo que demuestra compromiso de su nutricin. Cuando estas heridas presentan prdida de sustancia, la sutura se torna impracticable, por lo que es mas conveniente dejar la herida granular por segunda intencin.

Heridas por Proyectiles: El camino que sigue el proyectil se denomina trayecto y depende de la energa cintica de aqul y de la resistencia que encuentre. Si la energa cintica es suficiente, el proyectil no slo penetra (orificio de entrada), sino que sale (orificio de salida).

Heridas por Mordedura

Son producidas por la dentadura de una persona o animal.

Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la vctima.

La Automordedura: Frecuente en la crisis epilptica.

La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puo cerrado de un agresor que golpea

Herida complicada

Herida infectada

Es as denominada por aparecer en su evolucin complicaciones locales o generales, como son las infecciones, el shock y la anemia aguda.

Son heridas que se complican por una infeccin local. Puede ser de naturaleza piognica, gangrenosa o diftrica.

Dolor,

El examen clnico de una herida reciente revelar cuatro elementos fundamentales:

Solucin de continuidad, Hemorragia, Separacin de sus bordes

Podra ser: lineal, curvilnea, estrellada, superficial o profunda, ancha o es- trecha.

La separacin de los tejidos puede interesar solamente a la piel o slo a la epidermis, como puede ser ms profunda, afectando fascias, msculos, tendones y vasos de mayor calibre.

Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solucin de continuidad asume carcter especial.

Las incisas sangran ms que las contusas. En las incisas los vasos son seccionados, permaneciendo abierta su luz.

En las contusas se produce la compresin y laceracin por el agente vulnerante, lo que favorecer la obliteracin del orificio vascular.

sta depende de la elasticidad de los tejidos afectados por la solucin de continuidad.

La elasticidad y capacidad retrctil de tejidos, como la piel, los msculos y vasos desempean un papel fundamental en la separacin de los labios de la herida.

lceras vasculares - Confirmar la etiologa de la lesin, por ejemplo venosa o arterial. Cuando se trata de lceras con componente arterial se deben extremar las precauciones y revisar frecuentemente la herida por el elevado riesgo de infeccin. (Referir al especialista).

lceras de pie diabtico Se deben extremar las precauciones y revisar frecuentemente la herida por el elevado riesgo de infeccin. (Referir al especialista).

lceras cavitadas Elegir un apsito apropiado para las cavidades.

Hable con el paciente sobre lo que ms le preocupa con respecto a la herida.

Sinus y fstulas Aclarar causa, tamao y profundidad (referir al especialista).

lceras por presin - Aliviar o eliminar la presin para evitar la agravacin del dao tisular.

Respuesta vascular y coagulacin de la sangre Inmediatamente despus de la lesin, la sangre penetra en la herida desde los vasos sanguneos daados. La sangre retira, por arrastre, los cuerpos extraos, lo que contribuye a prevenir la infeccin (primer mecanismo de limpieza). Despus dealgunos segundos los vasos se contraen para reducir el sangrado. Clulas sanguneas especiales denominadas plaquetas se adhieren unas a otras para formar un tapn

Inflamacin Esta fase de la curacin se caracteriza por la formacin de exudado y el enrojecimiento de la piel circundante. Nada tiene que ver con la infeccin, sino que es causada por dos acontecimientos que aparecen principalmente durante la fase inflamatoria de la curacin. En primer lugar, los leucocitos (las llamadas clulas inflamatorias: primero neutrfilos y luego macrfagos) invaden el tejido lesionado y comienzan a limpiar la zona de desechos, tanto tejidos muertos y contaminantes como bacterias

Formacin de tejido de granulacin (reparacin de la dermis) Despus de concluir la limpieza adecuada de la herida, los macrfagos segregan mediadores para iniciar la reparacin de la dermis. Los fibroblastos, las clulas principales de la dermis, migran hacia el tejido lesionado y producen colgeno, el componente ms importante de la dermis

 Epitelizacin

(formacin de una nueva epidermis)

Con la finalidad de restaurar la funcin barrera de la piel, la epidermis tiene que ser reparada por proliferacin de los queratinocitos, las clulas principales de la epidermis, que migran desde los bordes de la herida y los folculos pilosos para cerrar la herida

 Remodelado

del

tejido cicatricial Tras el cierre de la herida, el tejido recin formado no es idntico al tejido original