Você está na página 1de 35

ABORTO

DEFINICIN

Interrupcin de la gestacin antes de que el feto sea viable

Viabilidad fetal: Capacidad del feto para sobrevivir fuera del claustro materno

ABORTO: interrupcin de la gestacin antes de la 20 semana o cuando el feto pesa < 500 g
Muertes fetales
Muerte fetal temprana ( antes de las 20 semanas de gestacin) Muerte fetal intermedia (entre las 20-28 semanas de gestacin) Muerte fetal tarda (despus de las 28 semanas de gestacin)

De acuerdo al peso
Aborto: feto de <500g Feto inmaduro: 500 999 g Feto prematuro o pretrmino: 1000- 2500 g

Precoz (antes de la 12semana) Tardo (12 - 20 semana)

Espontneo (sin maniobras voluntarias encaminadas a producirlo) Provocado (de forma voluntaria)

Repeticin ( se repite en la misma mujer) Habitual ( se repite en la misma mujer tres veces o mas)

Habitual primario (abortos de repeticin, que no han alcanzado o superado las 20 SG) Habitual secundario (alguno de los embarazos supera las 20 SG)

FRECUENCIA

Complicacin ms frecuente de la gestacin Aborto espontneo 10-15 de las gestaciones

La frecuencia del aborto disminuye rpidamente al aumentar la edad gestacional.


Es notable el riesgo de abortar despus de los 30 aos y se hace muy manifiesto hacia los 40 aos.

Etiologa
Suele ser casi siempre desconocida, pero se conocen una larga serie de factores implicados en su produccin

FACTORES OVULARES
49% abortos espontneos presentan graves anomalas del desarrollo mientras que los inducidos slo aparecen en el 4%. Huevo patolgico sin embrin o con embrin defectuoso Embrin con anomalas localizadas Anomalas placentarias Degeneracin hidatiforme de las vellosidades

Monosoma X se desconocen los factores que la producen

1 Trisoma 16 (33%) 2 trisoma 22 y 21

Trisoma de un autosoma (44%)


La causa mas frecuente de las anomalas morfolgicas ovulares son las alteraciones cromosmicas embrionarias Monosoma X (24%) Triploidia (15%) Tetraploida (7.1)

ALTERACIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO

Insuficiencia stmico-cervical
Primera causa ampliamente aceptada de abortos de repeticin

Origen: Traumtico o malformacin congnita

Tx. Durante la gestacin esta indicado, a menos que se haya producido la ruptura de las membranas o se compruebre una anomala congnita fetal, hidramnios o muerte intrauterina

Caractersticas: Abortos tardos, no hemorragia, dilatacin del cuello indolora con ruptura de la bolsa y expulsin del feto vivo Dx: Histerografa Durante el embarazo mediante ecografa: dilatacin del orificio cervical interno e incluso la insinuacin de ka bolsa en forma de dedo de guante

Cerclaje cervical Debe de realizarse entre las semanas 12 y 16

Sinequias uterina Causas infecciosas o traumticas Dx histerografa o histeroscopa

Miomas uterino Cuando produce alteraciones de la cavidad uterina o de la vascularizacin de la zona

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Por accin directa del agente microbiano sobre el embrin ocasionando su muerte en las primeras etapas de desarrollo o por temperaturas elevadas propias de la enfermedad.

Mycoplasma

Toxoplasma gondii

Listeriosis

Infecciones virales (gripe, varicela, sarampin, parotiditis y hepatitis A, B y C

ENDOCRINOPATAS

Insuficiencia lutenica Hipotiroidismo Diabetes

FACTORES AMBIENTALES DESFAVORABLES


Agentes fsicos (rayos X y gases anestsicos) Traumatismos

Ciruga (irritacin uterina o efecto de los anestsicos)


Viajes DIU Amniocentesis

FACTORES AUTOINMUNITARIOS
Lupus eritematoso sistmico, anticuerpos contra fosfolpidos de carga negativa, anticoagulante lpico y anticardiolipina

Cx generalmente asintomtico

Dx Pruebas de laboratorio especificas

Tx. Prednisona 40mg/da y aspirina 75mg/da hasta las 24 semanas seguida de una dosis de sostn decreciente a llegar a 10 mg hasta el final del embarazo

ABORTO HABITUAL

Los factores responsables han de ser causas que actan de forma permanente en la madre

MECANISMOS DEL ABORTO


Muerte del embrin Expulsin del producto
Expulsin

Hemorragia de la decidua basal

Contracciones uterinas progresivamente mas intensas

Un solo tiempo

Dos tiempos

Aborto tpico (10 primeras SG)

Decidua junto con la totalidad del huevo

Aborto atpico

Necrosis de la zona de implantacin

Hemorragia externa mas o menos profusa

Las diferentes partes del huevo se expulsan en diferentes tiempos

CURSO CLNICO

Inicio hemorragia a travs de los genitales variable en cuanto a su intensidad, color oscuro o rojo

Dolor producido por las contracciones uterinas antes o despus de la hemorragia; localizacin hipogastrio o regin lumbosacra

La progresin de los sntomas sugiere una evolucin desfavorable del cuadro

FORMAS CLNICAS
Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto consumado
Aborto retenido Aborto incompleto Aborto completo

Aborto diferido

AMENAZA DE ABORTO
Aparicin en el curso de las primeras semanas del embarazo de una hemorragia transvaginal que proviene del interior del tero, se puede acompaar de dolor mas o menos acentuado.

Hemorragia: implantacin ovular o origen cervical o vaginal

Exploracin fsica: tamao uterino corresponde al norma de la gestacin

Sntomas del embarazo persisten

Valores de hCG normales

Ecografa: embrin con latido cardaco y movimientos activos

Predecir la evolucin del embarazo

Caractersticas del embrin

Vescula vitelina

Caractersticas de la vescula embrionaria

Anomalas en la implantacin

hematomas

Feto muerto

Tx.

La evolucin se vigilara cuidadosamente:


Determinacin seriada de beta hCG Estudio ecogrfico cada 2 semanas

Reposos fsico y mental

Sntomas no alarmantes domicilio


Sntomas progresan ingreso hospitalario En el caso de insuficiencia lutenica se podra utilizar progesterona natural

ABORTO INEVITABLE
Aumento de la hemorragia vaginal y acentuacin del dolor

Cuando se ha producido la dilatacin del cuello uterino, con independencia de los hallazgos ecogrficos

Exploracin fsica: cuello uterino dilatndose, puede palparse el polo inferior del huevo

Hay que facilitar la evacuacin del tero mediante legrado

ABORTO CONSUMADO

Aborto retenido

Conducta activa
Ecografa: No hay movimientos cardiacos o signos de actividad embrionaria, saco embrionario de contornos irregulares y dimetros pequeos Evacuar el tero mediante legrado uterino bajo anestesia general

Paciente vigilada por amenaza de aborto

Legrado uterino

Aborto incompleto

Parte del producto de la concepcin ha sido expulsado, mientras que la otra parte permanece en el interior del tero Paciente manifiesta expulsin de restos, persisten la hemorragia vaginal acompaada de dolores Exploracin: tero doloroso y cuello entreabierto

Ecografa existencia de restos ovulares desestructurados Tx Evacuar los restos del tero mediante legrado

Existe expulsin total del huevo y sus anejos


Desaparecen la hemorragia, el dolor. Ecografa: tero vaco
Aborto completo

Actitud expectante

ABORTO DIFERIDO

Clnica
No aparece hemorragia o es en pequea cantidad Desaparecen los sntomas sugestivos de embarazo Test de embarazo negativo

Exploracin fsica
Disminucin del tamao uterino en relacin con la edad gestacional

Aquel en que el embrin y todos su anejos son retenidos en el interior del tero cuatro semanas o mas despus de su muerte

Ecografa
Ausencia de latidos cardacos y movimientos embrionarios Desestructuracin del saco embrionario

Accin teraputica
Primer trimestre: Legrado Segundo trimestre: induccin medicamentosa con prostaglandinas va vaginal

Complicaciones
Hemorragia importante por coagulopata de consumo CID

COMPLICACIONES

Hemorra gia

Infeccin

Shock sptico

IRA

Traumatismos

HEMORRAGIAS

Provoca anemia manifiesta e incluso shock hemorrgico

Debe controlarse de TA, valor de hemoglobina y hematocrito

De acuerdo a la necesidad se puede reponer las prdidas sanguneas mediante transfusin de sangre

INFECCIN
Complicacin ms peligrosa del primer trimestre, muy comn en aborto provocado Los microorganismos llegan a la cavidad uterina donde hay restos abortivos que facilitan su proliferacin Microorganismo aerobios y anaerobios Va desde una endometritis a peritonitis local o generalizada, anexitis o parametritis

cx. Comienza con escalofros y fiebre; expulsin de exudado purulento a travs de los genitales
Exploracin: palpacin del tero y su anejos dolorosa

Laboratorio: leucocitosis intensa

SHOCK SPTICO
La ms grave de las complicaciones infecciosas del aborto (fundamentalmente del provocado)

Tx. Valorar el riesgo de shock toxico Bajo riego: antibitico de amplio espectro IV y evacuacin uterina Enfermedad progresa o grave riesgo: administracin antibiticos, evacuacin uterina y si no cede histerectoma

Consecuencia de la liberacin de endotoxinas en general gram negativos

Cx. Instauracin brusca Fase inicial: fiebre alta, piel caliente, taquicardia moderada con diuresis normal Segunda fase: hipotensin a pesar de administrar lquidos, palidez, piel fra e hipoertemia, desorientad, taquicardia y oliguria marcada. Fase terminal: hipotensin central, shock, acidosis metablica y anuria Segunda fase:

Puntos esenciales del tx. Replecin del lecho vascular mediante sangre y lquidos. Correccin acidosis met. Adm. Antibiticos Glucocorticoides grandes dosis Frmacos vasoactivos (dopamina o isoprenalina) Eliminacin del foco sptico

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Consecuencia de la infeccin o de la accin de sustancias empeladas para provocar el aborto Diuresis parmetro indicador de la evolucin clnica Necrosis tubular y raras veces necrosis cortical bilateral (lesin irreversible)

Tx. Control del edo. Gral.


Balance de lquidos, de ser necesaria dilisis peritoneal o hemodilisis

Necrosis cortical dilisis hasta que pueda efectuarse un trasplante renal

TRAUMATISMOS
La mas importante en la actualidad por su frecuencia es la perforacin del tero Puede producirse en cualquier momento de la realizacin del aborto Una vez dx administrar ergtico, antibiticos y dejar en reposo. Vigilancia las siguientes 48 hrs por posible hemorragia. Otras complicaciones a consecuencia del legrado: lesiones del cuello uterino, lesiones de rganos vecinos.

Formacin de sinequias uterinas (Sx de Asherman)

Coalescencia de las paredes de la cavidad uterina como consecuencia de la denudacin de la mucosa endouterina.