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CIDO: Substncia capaz de doar ons [H+] BASE: Substncia capaz de receber ons [H+] ACIDEMIA: pH baixo no sangue

ue < 7,35 ALCALEMIA: pH alto no sangue >: 7,45 ACIDOSE: Excesso de cido ou falta de base no sangue ALCALOSE: Excesso de base ou falta de cido no sangue.

Sistema tampo : formado por substncias que podem ligar ou liberar H+ em respostas a variao da acidez.

Principais: -Sistema tampo do bicarbonato; -Sistema tampo do fosfato; -Sistema tampo de protenas

Eletroneutralidade: No pode haver acmulo significativo de ctions ou nions nos tecidos, pois isso gera potencial eltrico.

Portanto: ao ser absorvido um ction, necessrio que: seja absorvido um nion ou seja eliminado outro ction e vice-versa

O equilbrio entre cidos e bases no organismo humano se refere concentrao do on hidrognio nos lquidos corporais Concentrao plasmtica = 40 nm/L

Valor normal 7,35 a 7,45. Limites compatveis com a vida: 6,8 a 8,0

Acidose : pH < 7,35 Alcalose : pH > 7,45

A atividade dos ons [H+] em uma soluo determina sua acidez. O pH guarda relao numrica INVERSA com a concentrao de H+:

pH = log __1___ pH = - log [H+] [H+]

pH = - log [H+]

CO2 cido voltil HCO3- principal tampo extracelular

Tampona cidos produzidos no metabolismo, como: - HCl - H3PO4 - H2SO4

CO2 + H2O

H2CO3

H+ + HCO3 -

DISTRBIO

pH

BICARBONATO

pCO2

Acidose Diminui Metablica


Alcalose Metablica Aumenta

Diminui
Aumenta Aumenta * Diminui *

Diminui *
Aumenta * Aumenta Diminui

Acidose Diminui Respiratria Alcalose Aumenta Respiratria

CO2 + H2O
cido voltil

H2CO3

H+ + HCO3 cido Base

pH SANGUE 7,35 a ARTERIAL 7,45 SANGUE VENOSO 0,05 unid menor

HCO3 22 a 26 mEq /L igual

pCO2 35 a 45 mmHg 6mmHg maior

pO2 80-100 mmHg 50% menor

Resposta orgnica carga cida HCO3+

H+

H2CO3

H2O +CO2

Tamponamento Hiperventilao libera CO2 Acidificao urinria- libera H+

CONTROLE RESPIRATRIO DA pCO2 Controla a concentrao de CO2 pelos pulmes para normalizar o pH.

Inicia em 1a 2 h / resp. mxima 12 a 24 hs

H+ + HCO3 - <> H2CO3 <> H2O + CO2


Eliminao pelos Pulmes HIPERVENTILAO

HIPOVENTILAO

pCO2 (esp) = [(1,5 x BIC) + 8]

+- 2

Exemplo: BIC = 24 Qual a pCO2 esperada? pCO2 = [(1,5 x 24) + 8 = 44 ( 42 a 46)

CONTROLE RENAL Reabsoro de quase todo o HCO3 filtrado Excreo de uma quantidade equivalente de H+ Formao de um novo HCO3Eficcia mxima em 24 a 48 horas

ACIDOSE METABLICA ALCALOSE METABLICA ACIDOSE RESPIRATRIA ALCALOSE RESPIRATRIA

Elevao na concentrao de [H+] pH baixo [HCO3-] baixo (consumido para tamponar o cido) Hiperventilao (mecanismo compensatrio elimina CO2) pCO2 diminui (consequncia - pela eliminao de CO2)

Hiperventilao (respirao de Kusmaull) Vmitos Dor no corpo/ fadiga Diminuio da contratilidade miocrdica Diminuio do dbito cardaco Hipotenso arterial Arritmias cardacas Diminuio de resposta s catecolaminas

Diminuio da pCO2 Hipercalemia - desvio inico: para tamponar o H+ 1 H+ entra na clula e 1 K+ sai da clula e vai para o sangue (eletroneutralidade) nion Gap (Hiato inico) - Diferena calculada entre os ctions e nions do plasma valor normal = 12

Para manter a eletroneutralidade o nmero de ctions precisa ser igual ao de nions - Ctions: o principal o Na+ - nions: Cl - e HCO3 porm h outros nions no dosados habitualmente (protenas, lactato, fosfato, sulfato, etc.) Estes nions no dosados so o hiato.
-

Auxilia o diagnstico da causa da acidose metablica AG = (Na +) - (Cl - + HCO3 - )

Na+ = 140 Cl - = 104 HCO3 - = 24

AG = 12 + - 4 ( 8 a 16)

HCO3 diminudo Cl normal E a eletroneutralidade? Aumento de nions (AG) Lactato (acidose ltica) Beta- hidroxibutirato (cetoacidose) Fosfato (IRC) c frmico (intox. Metanol) Oxalato (intox. Etilenoglicol) Lactato e cetonas (intox. AAS)

HCO3 diminudo Cl aumentado Ea eletroneutralidade? AG normal

Alcaliterapia Bic Na+ EV Objetivos Prevenir principalmente os efeitos cardiovasculares das acidoses

Busca o alvo teraputico do pH=7,20 Utiliza principalmente o bicarbonato de sdio

Clculo do dficit de bicarbonato

dHCO3 = Espao de HCO3 X dficit por litro

Espao de HCO3 50% do peso seco (determinao da capacidade de tamponamento)

Por segurana utilizar sempre inicialmente 50% do peso

Exemplo:

Qual a quantidade de HCO3 necessria para elevar a [HCO3 - ] de um paciente de 70 kg de 4 para 8 mEq /l?
dHCO3 - = Espao de HCO3 X dficit por litro {peso x 0,5} dHCO3 - = (70 X 0,5) x 4 = 140 mEq de HCO3

Clculo prtico

Uso do BE (base excess) BE: Quantidade total de tampes esperada (base buffer) Quantidade medida no paciente

Valor normal = 0 2

HCO 3 = BE X 0,3 X gua corporal total

Exemplo:

Qual a quantidade necessria de bicarbonato para corrigir uma acidose num paciente de 60 kg com BE = - 10 ?
HCO3- = BE X 0,3 X gua corporal total (peso x 0,6)

HCO3- = 10 X 0,3 X (0,6X 60) = 108 ml

Hipernatremia Hiperosmolaridade Hipervolemia (ICC e IRC) Overshoot de correo Alcalose Aumento da gerao perifrica de CO2 na acidose ltica, levando a piora da perfuso Edema cerebral (crianas com cetoacidose)

Concentrao de [H+] diminudo pH elevado Concentrao de [HCO3-] aumentado (no foi usado para tamponar o [H+] Hipoventilao (reteno de CO2 mecanismo compensatrio) pCO2 aumenta (consequncia - pela reteno de CO2)

Perda GI de H+ - vmitos, drenagens gstricas por sondas Perda renal de H+ - Secreo distal aumentada Desvio do H+ para o intracelular (na hipocalemia eletroneutralidade: sada de K+ do intracelular e entrada de H+

Hipoventilao (compensatrio) pode haver hipxia Astenia Paralisia muscular Distenso abdominal Arritmias cardacas Aumento do risco de intoxicao digitlica Vasoconstrio cerebral Estupor, delirium, coma

Corrigir o dficit de cloreto, se houver 0,2 x peso (Kg) X aumento desejado do Cl Reposio de volume

Acetazolamida (aumenta excreo de HCO3-)

Reteno de CO2 pH diminui HCO3 aumenta (consequncia resposta compensatria)

Distrbios neuromusculares Asma / Enfisema Obstruo nas Vias respiratrias superiores

Hipoventilao alveolar

Reteno de CO2 Confuso mental Cefalia Viso borrada Flapping Sonolncia (narcose) Papiledema Coma Arritmias cardacas

Dirigido causa da hipoventilao alveolar Se em VM, aumentar a FR

Reduo de CO2 (aumento de eliminao) Diminuio da pCO2 Aumento do pH HCO3- diminui (compensatrio)

Hiperventilao alveolar

Causas de hiperventilao - Tumores cerebrais - AVC - Infeco - Estados hipermetablicos (ex febre) - Convulses - Estados de hipxia (ICC, cardiopatias cianticas, anemia, altitude) - Dor, ansiedade, etc.

Parestesias nas extremidades Alterao na conscincia Espasmos carpo-pedais

Dirigido causa de base Em VM: Aumento do espao morto e diminuio do volume- minuto

Ocorrncia de distrbios associados As alteraes podem mascarar umas s outras, resultando em pH normal

Acidose Metablica

PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8 Ou V [HCO3-] = 1,2 x V [CO2] (+- 2 mEq/L) PCO2 = 40 + 0,7 x [HCO3 atual HCO3 nl ] (+- 5 mEq/L) HCO3 aumenta 1 mEq cada 10 mmHg de aumento na pCO2 HCO3 aumenta 3,5 mEq cada 10 mmHg de aumento na pCO2 HCO3 diminui 2 mEq cada 10 mmHg de queda na pCO2 HCO3 diminui 5 mEq cada 10 mmHg de queda na pCO2

Alcalose Metablica

Acidose Respiratria Ag

Acidose Respiratria Cr

Alcalose Respiratria Ag

Alcalose Respiratria Cr

1 - QUAL O PRINCIPAL DISTRBIO? - pH Baixo acidose Alto alcalose - PCO2 Baixa Alcalose Respiratria Alta Acidose Respiratria - HCO3 Baixo Acidose metablica Alto alcalose metablica

2 Aplicar as frmulas de compensao A compensao est adequada para o que era previsto?
SIM: Distrbio simples NO : Distrbio Misto 3 - Calcular o nion Gap

pH baixo acidose HCO3 baixo - acidose metablica pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8
PCO2 = 1,5 x [6] + 8 = 17 (+-2) ACIDOSE METABLICA SIMPLES AG: [Na+] [Cl- + HCO3-] 135- [117 + 6] = 10 AG normal

pH baixo - acidose HCO3 baixo - acidose metablica pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8

PCO2 = 1,5 x [10] + 8 = 23


PCO2 esperada: 23 /

(+-2)

PCO2 atual: 35 retendo CO2

ACIDOSE MISTA - METABLICA E RESPIRATRIA


AG: [Na+] [Cl- + HCO3-] 135- [117 + 6] = 10 AG normal

pH baixo - acidose HCO3 baixo acidose metablica pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8
PCO2 = 1,5 x [6] + 8 = 17 PCO2 eperada: 17

(+-2)

/ PCO2 atual: 12 pouco CO2

DISTRBIO0 MISTO: ACIDOSE METABLICA COM ALCALOSE RESPRATRIA

pH Alto - alcalose HCO3 baixo - ????? PCO2 baixa - alcalose respiratria

Compensao:
HCO3 diminui 2 mEq cada 10 mmHg de queda na pCO2 PCO2 mdia : 40 mmHg atual: 31 caiu 8 mmHg Bic esperado : deveria cair 1,6 mEq/L (regra de 3) 22,4 mEq/L Bic esperado : 22 / Bic atual: 16 (pouco bic = acidose)

DISTRBIO MISTO: ALCALOSE RESPIRATRIA COM ACIDOSE METABLICA

pH baixo - acidose HCO3 alto - ????? PCO2 alta - acidose respiratria Compensao: HCO3 aumenta 3,5 mEq cada 10 mmHg de aumento na pCO2

PCO2 mdia : 40 mmHg - subiu 25 mmHg Bic esperado : deveria subir 8,75 mEq/L 32,75 mEq/L Bic esperado : 32,75 / Bic atual: 18 (tem menos)

DISTRBIO MISTO: ACIDOSE RESPIRATRIA COM ACIDOSE METABLICA

pH baixo - acidose HCO3 baixo - acidose metablica pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8 (+-2) PCO2 = 1,5 x [14] + 8 = 29

PCO2 esperada: 29 ? PCO2 atual: 22 (perdendo CO2) ACIDOSE METABLICA COM ALCALOSE RESPIRATRIA AG= 146 (106 + 4,6) = 35,4 AUMENTADO

pH normal?
HCO3 baixo acidose metablica? pCO2 esperada: PCO2 = 1,5 x [HCO3-] + 8 (+-2) 1,5 x [11,2] + 8 = 24,8

pCO2 esperada: 24,8 / PCO2 atual: 19,2 (perdeu CO2) ACIDOSE METABLICA COM ALCALOSE RESPIRATRIA

EXEMPLOS PARA PRATICAR:

pH =7,20 / pCO2 =32 / HCO3 =12 - Acidose mista metablica e respiratria pH= 7,25 / pCO2= 50 / HCO3 = 24 - Acidose respiratria no compensada pH= 7,54 / PCO2 = 53 / HCO3 = 42 - Alcalose metablica compensada pH= 32 / pCO2= 65 / Bic = 33 - Acidose Respiratria compensada