MECANISMO DE LESIN

La mayora es resultado de una intensa carga axial, acompaada de fuerza en varo, valgo o rotacin. En adultos jvenes, esa fuerza proviene de traumatismos de alta energa, accidentes de trfico, cadas de gran altura. En los ancianos, la fuerza puede resultar de un resbaln o cada sobre la rodilla flexionada.

VALORACIN CLNICA
Paciente incapaz de caminar y con dolor, tumefaccin y deformidad variable en la parte inferior del muslo o rodilla. Es obligatorio la valoracin neurovascular, por ejemplo el pulso popitleo. No es tan comn el Sx compartimental.

VALORACIN CLNICA
Es fundamental explorar la cadera, la rodilla, la pierna y el tobillo ipsilaterales, especialmente en el pacienteobnubilado o politraumatizado. Cuando esta Fx est asociada a una herida incisa o punzante, debe inyectarse 120 ml o mas de solucin salina fisiolgica en la rodilla, en el punto alejado, para determinar si hay continuidad con la herida, la TC puede mostrar comunicacin comunicacin con la articulacin.

VALORACIN POR IMAGEN

Proyeccin AP, lateral y dos oblicuas a 45 del FD. Las placas deben de incluir todo el fmur, Pueden ser tiles realizarlas con traccin para determinar mayor patrn de la Fx. Las Fx intraarticulares complejas y las lesiones osteocondrales pueden requerir imagen complementaria (TC).

VALORACIN POR IMAGEN

La RM es til para valorar lesiones asociadas a segmentos o meniscos. En caso de luxacin de la rodilla, puede estar indicada una arteriografa ya que en 40% de las luxaciones se asocian a roturas vasculares.

CLASIFICACIN
ABIERTA SUPRACONDLEA, INTERCONDLEA, CONDLEA. ESPIROIDEA, OBLICUA O TRANSVERSA. AFECTACIN ARTICULAR. CONMINUTA, SEGMENTARIA O CON FRAGMENTO EN ALA DE MARIPOSA. CON DEFORMIDAD ANGULAR O ROTACIONAL ACORTAMIENTO O TRASLACIN.

CLASIFICACIN
De Neer: se basa en la direccin del desplazamiento de los fragmentos distales, y no tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular.

TRATAMIENTO Conservador
Indicado en las Fx no desplazadas e incompletas, en ancianos estables, en casos de osteopenia, grave, en PAF. El Tx de las Fx estables, no desplazadas, consiste en la movilizacin del miembro con una ortesis articulada de rodilla, con carga parcial. Las Fx desplazadas se requiere un periodo de 6 a 12 semanas de inmovilizacin con yeso, aceptando la deformidad residual, seguido del uso de una ortesis.

TRATAMIENTO Quirrgico
La estabilizacin quirrgica est indicado en la mayora de las Fx desplazadas del fmur distal. Las Fx intraarticulares requieren reconstruccin anatmica de la superficie articular y la fijacin con tornillos interfragmentarios a compresin. Posteriormente el segmento articular se fija al segmento proximal intentando reestablecer las relaciones anatmicas

TRATAMIENTO Quirrgico
En los ancianos con osteopenia grave o en aquellos con amputacin contralteral, puede sacrificarse la longitud del miembro. Puede usarse cemento de polimetilmetacrilato o fosfato de calcio en los huesos sumamente osteoporticos, para aumentar el agarre de los tornillos.

TRATAMIENTO Implantes.
TORNILLOS: con otros dispositivos de fijacin, solo fijan adecuadamente cuando las Fx son unicondleas no conminutas en AJ y con buena reserva sea

PLACAS: