Anita Freire

Asma
El asma
Enfermedad crnica Caracteriza por ataques De disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra.

Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da

o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad fsica o por la noche.

Datos
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma. El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios. El asma est presente en todos los pases, independientemente de su grado de desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios-bajos.

Patogenia
Las vas respiratorias son tubos que conducen el aire que entra y sale de los pulmones. En las personas que sufren de asma, las vas respiratorias estn inflamadas. Esto hace que sean muy sensibles y tiendan a reaccionar fuertemente a la inhalacin de ciertas sustancias. Cuando las vas respiratorias reaccionan, los msculos que las rodean se contraen. Esto las estrecha y hace que llegue menos aire a los pulmones. Al empeorar se estrechan las vas respiratorias an ms. Las clulas de las vas respiratorias pueden producir ms mucosidad de lo habitual. La mucosidad es un lquido pegajoso y espeso que puede estrechar ms las vas respiratorias.

Esta reaccin en cadena puede causar sntomas de asma. Cada vez que las vas respiratorias se inflaman pueden presentarse sntomas.

Obstruccin de vas areas:

Espasmo del msculo liso de las vas areas

Lesin y descamacin del epitelio de las vas areas.

Edema de la mucosa de las vas areas

Infiltracin celular, en especial por eosinfilos, en las paredes de las vas areas

Aumento de la secrecin de moco

Los bronquios de las personas que padecen asma se estrechan como respuesta a ciertos estmulos que no afectan a las vas areas de los pulmones normales.

Respuesta inflamatoria
Mastocitos Eosinfilos Linfocitos Endotelio Neutrfilos Macrfagos Epitelio bronquial

Obstruccin

Hiperreactividad

Inmunidad celular
Alrgeno
Fase temprana
Aparece en el transcurso de minutos. Los mastocitos residentes en la pared del bronquio

Fase tarda
Se presenta despus de seis horas.

Respuesta temprana en asma: Los alrgenos forman complejos con IgE en la superficie de los mastocitos, activndolos.

Alrgenos + IgE
Histamina: Broncoconstriccin, vasodilatacin, edema y aumento en la produccin de moco Leucotrienos C4, D4 y E4, Prostaglandinas Factores quimiotcticos para eosinfilos y neutrfilos FNT, IL-4, IL-5 y IL-6 : Relacionan al mastocito tambin con la respuesta tarda del asma.

La liberacin de factores quimiotcticos atrae linfocitos T y eosinfilos, los cuales son las clulas mediadoras de la respuesta inflamatoria tarda

Factores predisponentes
Mayor factor de riesgo, incrementndolo de 10-20 veces. Es la predisposicin a producir IgE tras la exposicin a alrgenos.

Atopia

Sexo
En menores de 14 aos prevalece el sexo masculino y en la edad adulta el femenino.

Herencia
Clara predisposicin gentica. Antecedentes familiares de atopia y asma.

Ms incidencia en nios prematuros. Se han relacionado ciertas infecciones respiratorias en la infancia con el posterior desarrollo del asma.

Edad

Factores desencadenantes
Neumoalrgenos: Son los ms frecuentes. Los ms importantes son: Polen, caros del polvo, epitelio de animales, hongos. Tabaquismo: Aumenta la reactividad de las vas areas. El riesgo de presentar asma se incrementa en hijos de madres fumadoras.

Frmacos: Desencadenantes de episodios agudos. AAS y otros AINES

Ejercicio fsico: Nios y adultos jvenes. Asma ocupacional: Enfermedad profesional por productos inhalados, tras exposicin prolongada. Otros: Contaminacin ambiental, estrs, humedad y fro, reflujo gastroesofgico, agentes colorantes y conservantes de alimentos y bebidas.

Etiologa
Asma atpica o extrnseca:
Estacional y tiene un estmulo alrgico evidente Se inicia en la infancia o adolescencia y presenta AF de enfermedades alrgicas. Hombre que en la mujer. Reaccin antgeno-anticuerpo como desencadenante. Mediada por IgE De origen ocupacional no puede demostrarse una reaccin de hipersensibilidad

Asma no atpica o intrnseca (de causa desconocida)

No presentan AF de alergia Edad adulta y afecta por igual a ambos sexos. No hay antgeno concreto como causa precipitante. Microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Crnico.

Clasificacin

Clasificacin
Asma producido por esfuerzo Asma inestable o catica Asma nocturna

Asma estacional Asma alrgica

Asma ocupacional

Patrones de obstruccin bronquial

Asma intermitente:
Aparece menos de una vez por semanas con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar, la PEF o FEV1 son mayores de 80%

Asma persistente:
Persistente leve con sntomas ms de una vez por semana y PEF o FEV1 >80% Persistente moderada con sntomas diarios y PEF o FEV1entre 50%-80% Persistente grave con sntomas continuos, atticus.

Paciente con asma

Controlado:
Sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal.

Parcialmente controlado:
Sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao.

No controlado:
3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales.

Gravedad
Tipo

Asma leve Asma moderada Clasificacin del asma infantil

Episdica Persistente < 12/semana Episdica Persistente

Asma Infantil
4-8/ao

Asma grave
Persistente

Numero de crisis

1-4/ao

> 1-2/semana Frecuentes/graves

Duracin de los episodios

Das

Breve

Das

Breve duracin

Hospitalizaciones ocasionales

Intercrisis

Asintomtico

Asintomtico

Tos, sibilancias Tos y sibilancias casi frecuentes diarias > 2/mes Disminuida Muy frecuentes Mala

Sntomas nocturnos Tolerancia al ejercicio

No Buena

< 2/mes

No Buena

Diagnstico

Historia Clnica
Antecedentes

Exmen Fsico
Auscultacin

Funcin Pulmonar
Espirometra Prueba de metacolina

Rayos X

Funcin pulmonar
Espirometra:
Mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para determinar la cantidad de obstruccin pulmonar. La espirometra puede ser medida despus del inicio del tratamiento para evaluar la efectividad de este.

Prueba de metacolina:
Usada mayormente en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa que las vas respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de funcin pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con un broncodilatador al final de la prueba.

Saturacin de oxgeno y gasometra en casos ms severos.