Trastornos Depresivos

La Depresin
Es un estado psicolgico anormal producido tanto por factores exgenos como endgenos. En la actualidad existe un uso y un abuso exagerado de la palabra depresin. La verdadera depresin es un estado de hundimiento terrible que es mucho mayor que cualquier decaimiento. El sufrimiento de la depresin puede llegar a ser tan profundo que slo se vea como salida de este tnel el suicidio. El sntoma ms relevante es el descenso del estado de nimo.

Las depresiones
Son un conjunto de enfermedades psquicas. Producen un gran dolor moral, una mezcla de infelicidad y tristeza combinada con una total ausencia de expectativas de futuro. Con frecuencia no esta claro si en el origen de algunas depresiones se encuentra primero la tristeza, o una mera inhibicin, la sensacin intima de no tener ganas de hacer nada, de estar como bloqueado.

Sndrome depresivo:
Observacin: Expresin de tristeza en el rostro, hombros cados, la lentitud de los movimientos.-El entrecejo fruncido, el paso lento, El tono bajo de la voz, etc. Atencin: - A primera vista muy disminuida, pero esto es slo en apariencia y por su gran introversin, ya que su atencin est particularmente dirigida a los temas relacionados con su estado. - No les interesa nada de lo exterior. Orientacin: - No hay alteraciones, tambin por desinters puede observarse errores en las fechas

Sndrome depresivo:
Sensopercepcin: - La percepcin del tiempo se hace puntual, solo se registra un presente cargado de ansiedad, culpa, tristeza, ineptitud, fracaso. - Los logros del pasado no cuentan y las posibilidades del futuro no existen. - Disminuida por falta de inters hacia el mundo externo, en cambio aumentada hacia el mundo interno. - Pueden observarse algunos fenmenos alucinatorios. Ideacin: - Es cuantitativamente normal, pero el flujo de ideas es lento por la bradipsiquia, pero su coherencia es normal. Juicio: - Puede estar desviado por la exaltacin afectiva.

Sndrome depresivo:
Pensamiento: - Curso lento, contenido es frecuente el delirante. - En los casos crnicos se pueden observar sentimientos de negacin y de no existencia como el delirio de Cotard o Nihilista. Memoria: - No hay alteraciones groseras. - Mientras dura la depresin se hace mas difcil retener informacin especialmente si no est conectada con las vivencias penosas o vinculadas al estado depresivo. Conciencia: - No hay alteraciones groseras, si bien el desinters llega a ser muy intenso en los casos graves, puede hacer suponer cierto grado de obnubilacin de la conciencia, leve y fcilmente descartable si se exige la atencin del investigado.

Sndrome depresivo:
Afectividad: - La emocin es permanentemente de tristeza. - El aspecto de estos pacientes hace suponer la existencia de sentimientos penosos que se confirman con el relato. - Sufren, se sienten culpables, otros se abruman con supuestas responsabilidades. - La vivencia de fracaso y de imposibilidad de salida de la situacin en la que se encuentra les hace considerar la vida sin sentido. Actividad: - Se observa con mayor frecuencia la inhibicin motora expresada ya sea a travs de su lentificacin de los movimientos en los estados mas leves, hasta la inmovilidad y permanencia en cama en los casos mas graves. - La actividad motriz esta muy disminuida.

Sndrome depresivo:
Perturbaciones somticas: - Digestiones laboriosas, Estreimiento, Hipotensin arterial, Edema, Amenorrea, Impotencia, Disminucin de la libido. - La alteracin del sueo mas a menudo asociada a un episodio depresivo mayor es el insomnio medio o el tardo. - Tambin se puede presentar el insomnio inicial y menos frecuentemente los sujetos se quejan de exceso de sueo.

Formas clnicas
Melancola delirante: cuando se agregan concepciones delirantes hipocondriacas, de ruina o el delirio de cottard. Melancola ansiosa: la ansiedad interviene como componente de los estados melanclicos. Se observa un enfermo muy intranquilo, en constante movimiento que grita, llora o gime. Su rostro refleja angustia y desesperacin. Melancola estuporosa : Generalmente aparece luego de un perodo de melancola simple o delirante. Se caracteriza por la inmovilidad, no se alimenta y frecuentemente se observa gatismo.

El DSM IV se refiere a los siguientes cuadros

Depresin mayor, episodio nico( sndrome depresivo completo, de das o meses de duracin) Depresin mayor recurrente (varios episodios de depresin mayor) Distimia( alteracin crnica, 2 aos o mas del estado de nimo con sndrome incompleto de depresin) Trastorno depresivo, sin otra especificacin

Criterios para el episodio depresivo mayor:

A) presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas durante un perodo de dos semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa. (1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto. En nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable (2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da. (3) Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumente de peso, o perdida o aumento del apetito. (4) Insomnio o hipersomnia casi cada da. (5) Agitacin o enlentecimiento psicomotores (6) Fatiga o perdida de energa casi cada da (7) Sentimiento de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisin (9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especifico o una tentativa de suicidio o un plan especifico para suicidarse.

Criterios para el episodio depresivo mayor:

B) Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C) Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D) Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directores de una sustancia o de una enfermedad medica. E) Los sntomas no se explican por la presencia de un duelo, los sntomas persisten durante mas de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Especificaciones
Se pueden utilizar las siguientes especificaciones para describir el episodio depresivo mayor actual: - Leve - Moderado - Grave sin sntomas psicticos - Grave con sntomas psicticos - En remisin parcial - En remisin total - Crnico - Con sntomas catatnicos - Con sntomas melanclicos - Con sntomas atpicos - De inicio en el posparto

 A) El episodio de un nico episodio depresivo mayor B) El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C) Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco.

Criterios para el diagnostico de trastorno depresivo mayor episodio nico

Codificacin del estado del episodio actual o ms reciente

0 Leve 1 Moderado 2 Grave sin sntomas psicticos 3 Grave con sntomas psicticos 4 En remisin parcial/ en remisin total 5 No especificado

 A) Presencia de dos o mas episodios depresivos mayores. B) Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicticos no especificado. C) Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco.

Criterios para el diagnstico de trastorno depresivo mayor, recidivante

Distimia
El DSM IV refiere que se trata de una perturbacin crnica del humor, que involucra el humor depresivo, por lo menos en los dos ltimos aos y puede ir acompaado por algunos de los sntomas asociados. Presencia de por lo menos dos de los siguientes sntomas: 1) Poco apetito o aumento. 2) Insomnio o hipersomnia 3) Poca energa o fatiga 4) Baja autoestima 5) Pobre concentracin o dificultad para tomar decisiones 6) Sentimientos de desesperanza.

Distimia: perturbacin afectiva estacional

Se presenta en el paso del otoo al invierno. Este cuadro es recurrente, con caractersticas mas hipoanergicas que afectivas, pero la recurrencia hace que el paciente se sienta con una espada de Damcles al comenzar cada cambio estacional. En primavera verano algunos cuadros suelen cursar con hipomana o franca mana. El cuadro clnico cursa con una profunda astenia y adinamia, somnolencia, enlentecimiento psicomotor y lo que termina de colocar el sello es el altsimo consumo de hidratos de carbono que realiza. Esta perturbacin estara, en relacin con el fotoperido y su incidencia en la secrecin de maratoniana.

Trastorno distmico: Caractersticas diagnsticas

La caracterstica esencial del trastorno distmico es un estado de nimo crnicamente depresivo que esta presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos dos aos. Los sujetos describen su estado de animo como triste o desanimado. En los nios el estado de animo puede ser irritable mas que depresivo y la duracin mnima es solo de 1 ao. Durante los periodos de estado de nimos depresivo hay al menos otros dos sntomas de entre los siguientes: - Perdida o aumento de apetito - Insomnio o hipersomnia - Falta de energa o fatiga - Baja autoestima - Dificultades para concentrase o para tomar decisiones - Sentimientos de desesperanza

Trastorno distmico: Caractersticas diagnsticas

Los sujetos pueden sealar prdida de intereses y aumento de la autocrtica vindose a menudo a si mismos como poco interesantes o inutilices. Solo se puede realizar el diagnstico de trastorno distmico si no ha habido episodios depresivos mayores antes de aparecer los sntomas distmico No se establece el diagnstico si el sujeto ha presentado alguna vez un episodio maniaco, No se estable el diagnstico si los sntomas depresivos se presentan exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico. Tampoco se diagnostica si la alteracin es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad medica. Los sntomas deben provocar un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo

Especificaciones
La edad de inicio y el patrn caracterstico de los sntomas en el trastorno distmico son: - Inicio temprano: se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmico se produce antes de los 21 aos, estos sujetos tienen mas probabilidades de desarrollar episodios depresivos mayores - Inicio tardo: se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmico se produce a los 21 aos o con posterioridad. - Con sntomas atpicos: se debe usar esta especificacin si el patrn de los sntomas durante los dos ltimos aos del trastorno cumple los criterios de sntomas atpicos.

Sntomas y trastornos asociados:

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: - Son parecidas a las de un episodio depresivo mayor. - Varios estudios sugieren que los sntomas mas frecuentemente encontrados son los sentimientos de incompetencia, la prdida generalizada de interese o de placer, el aislamiento social, los sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado. - En los sujetos con trastorno distmico los sntomas vegetativos (por ejemplo: sueo, apetito, cambio de peso )parecen ser menos frecuentes que en los sujetos con un episodio depresivo mayor. - Los trastornos distmico pueden ir asociados a los trastorno de la personalidad limite, histrinico, narcisista, por evitacin y por dependencia.

Criterios para el diagnstico de trastorno distmico:

A) Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das. B) Presencia, mientras esta deprimido de dos o mas de los siguientes sntomas: Prdida o aumento de apetito, Insomnio o hipersomnia, Falta de energa o fatiga, Baja autoestima, Dificultades para concentrarse o p/ tomar decisiones, Sentimientos de desesperanza. C) Durante el perodo de dos aos de la alteracin el sujeto no ha estado sin sntomas de los criterios A y B durante mas de 2 meses seguidos D) No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros dos aos de la alteracin E) Nunca ha habido un episodio maniaco. F) La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico G) Los sntomas no son debido a los efectos fisiolgico directos de una sustancia o de una enfermedad mdica H) Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Clasificacin segn la clnica psiquiatra

Se basa en la observacin de los sntomas y los signos en las hiptesis etiolgicas, en la evolucin y en las respuestas teraputicas. 1) Depresin endgena 2) Depresin sintomtica 3) Depresin involutiva 4) Depresin secundaria 5) Depresin reactiva

Depresin Endgena
La interpretacin de la realidad se halla distorsionada y con frecuencia aparecen alucinaciones, hablamos de depresin psictica. Evoluciona por episodios o fases, el primero aparece alrededor de los 20 aos, a veces pasa casi inadvertido para la familia. Puede presentarse el sndrome completo o slo algunos pocos sntomas

Depresin Sintomtica:
Son depresiones sintomticas, secundarias a patologas orgnicas de diferentes etiologas, una vez resuelta la causa que la provoca la depresin mejorar. Causas: Endocrinolgicas, Tumorales, Neurolgicas, Sistmicas y/o autoinmunitarias, Txicas, Drogas

Depresin Secundaria:
Incluidas en esta categora las depresiones de muy distinto nivel de gravedad que se presentan como consecuencia de problemas que afectan particularmente el rea de lo psicolgico o como reaccin a ellos.

Depresin reactiva:
Son las depresiones precipitadas por acontecimientos del medio ambiente, a los que responde el paciente. El origen esta fuera del individuo y ste reacciona a la causa desencadenante. Tambin se la conoce como depresin neurtica ya que generalmente se halla intacta la facultad del paciente para comprender y evaluar la realidad.

Depresin involutiva:
Desaparecen las menstruaciones en la mujer y disminuye la potencia en el hombre. En la esfera afectiva los cambios en la vida y en el trabajo inciden muy especialmente en el rea de las emociones. Muestran en este perodo una especial intolerancia a situaciones de prdida El diagnstico se hace teniendo en cuenta el tipo de personalidad, la edad de aparicin, el tipo de perdidas y la gran ansiedad que, en general, acompaa a estos cuadros.