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Precordio
Porcin del trax donde se proyectan el corazn y grandes vasos
Habitus externo
Brevilineo
Desplazamiento corazn
Longilneo
Desplazamiento corazn
Peso
Peso seco
Tonel: Rs Cs
Fig 17-2
Fig 10-11
Exploracin precordial
Temp agradable Luz tangencial Silencio
Sentado Inclinado adelante Supino Decbito lateral izquierdo (Pachn) Sentado Ms Ts elevados (Azulay)
Choque punta
Aumento intensidad Embarazo Fiebre Caquexia HVI PCA Duracin sostenida Obstculo en eyeccin VI Estenosis aortica Coartacion aortica Duracin reducida Choque Insuficiencia mitral
Choque punta
Desplazamiento Extracardiaca pulmonar o pleural Enfisema Elevacin diafragma Longilineo HVI
Vibraciones valvulares
Valvulas protsicas Mitral Cierre y apertura 1er y 2o ruido
Aorticas - Cierre 2o ruido
Thrill sistolico
Horquilla supraesternal 2o 3o EICD Hor supra, 2o 3o EICI Estenosis aortica
4o EICI
Apex
Thrill diastolico
Borde esternal izq inferior Borde esternal superior izq PCA
Apex
Estenosis mitral
Percusin
Rectangular EIC 4o, 5o Paraesternal izq a linea hemiclavicular izq Choque de punta fuera del rea
Figura
Auscultacin
Trax descubierto Tmese su tiempo Transmisin sonido en direccin flujo A donde va la sangre al atravesar la vlvula
Auscultacin
Misma secuencia Intervalos pequeos
Respiracin normal
Detecte S1 con el carotideo Diafragma y campana
Secuencia sugerida
Sentado Tonos altos con diafragma Decbito supino Decbito lateral izq Tono bajo campana
S1
Tono mas bajo Punta
S1
Aumento intensidad:
Fiebre, tiroides, estenosis mitral
Disminuye:
Aumento tejido graso o liquido HAS o HP Fibrosis o calcificacin
Desdoblamiento S1
Difcil auscultacin Tricuspideo Inspiracin profunda Fisiolgico Bloqueo cardiaco Sobrecarga volumen
S2
Cierre semilunares Artico y pulmonar Tono ms alto Duracin ms corta S1 Componentes: Artico Pulmonar
S2
Aumento intensidad:
HAS. Ejercicio HP, estenosis mitral, insuf cardiaca Valvulopatia
Disminucin intensidad
Hipotensin Calcificacin, estenosis Tejidos graso, liquido
Desdoblamiento S2
Inspiracin mxima Desaparece espiracin
Independiente de ciclo respiratorio
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Desdoblamiento S2
Amplio
BRD Estenosis pulmonar H pulmonar (Volumen )
Fijo
Volumen VD : CIA o Insuf VD
Paradjico (Invertido)
BRI
S3 y S4
Llenado ventricular rpido Distensin ventricular - Vibracin
S3
Campana pex Decbito lateral izq Protodiastlico Tono bajo
S4
Campana pex Supino o semilateral Telediastole Tono bajo
Ruidos aadidos
Vlvulas engrosadas, estenosis Chasquidos o clics
Roce pericrdico
3 componentes: auricular, sistole y distole ventricular Sstole y distole Punta spero, intenso, Maquinaria 2 componentes Dx dif soplo
Soplos
Turbulencia Funcionalidad de vlvula Tamao de orificio Velocidad del flujo Fuerza miocardio Grosor tejidos subyacentes
Temporizacin y duracin
Protosistlico Mesosistlico Telesistlico Holosistlico
Holodiastlico
Continuo
Tono: Alto, medio, bajo (campana) Intensidad: I : Difcil escuchar II: Dbil, pero audible claramente III: Moderadamente fuerte IV: Fuerte con frmito V: Muy fuerte frmito fcilmente palpable VI: Muy fuerte, no requiere contacto con piel
Patrn:
Increscendo Decrescendo En diamante Continuo o barra
Calidad:
spero Ronco - Maquinaria - Musical
Localizacin : zona de mayor intensidad Irradiacin: en direccin al flujo sanguneo Variaciones con respiracin
Fig 29-5-8
Insuficiencia mitral
Estenosis aortica
Estenosis mitral