Você está na página 1de 61

Exploracin precordial

Dr. Leonardo R. Hernndez Matamoros


29 Octubre 2013

Desarrollo de tcnicas de exploracin del rea precordial. Bibliografa


Argente y Alvarez. Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedetica. 2a Ed. Argentina. Edit Mdica Panamricana 2013. 366-390pp Henry M Seidel. Manual Mosby de Exploracin Fsica. 7 Ed. Elseiver/Mosby 2011

Precordio
Porcin del trax donde se proyectan el corazn y grandes vasos

Habitus externo
Brevilineo
Desplazamiento corazn

Longilneo
Desplazamiento corazn

Peso
Peso seco

Tonel: Rs Cs

Xifosis: Desviacin anterior columna Desplaza corazn a izq


Escoliosis: Desviacin lateral columna

Fig 17-2

Fig 10-11

Exploracin precordial
Temp agradable Luz tangencial Silencio
Sentado Inclinado adelante Supino Decbito lateral izquierdo (Pachn) Sentado Ms Ts elevados (Azulay)

Inspeccin edo hiperdinmico

Pulsaciones Choque punta visible 4o-5o

Pulso carotideo Ciclo cardiaco Pulso carotideo sincrnico S1

Choque punta
Aumento intensidad Embarazo Fiebre Caquexia HVI PCA Duracin sostenida Obstculo en eyeccin VI Estenosis aortica Coartacion aortica Duracin reducida Choque Insuficiencia mitral

Choque punta
Desplazamiento Extracardiaca pulmonar o pleural Enfisema Elevacin diafragma Longilineo HVI

Vibraciones valvulares
Valvulas protsicas Mitral Cierre y apertura 1er y 2o ruido
Aorticas - Cierre 2o ruido

Thrill o frmito cardiaco


Vibraciones palpables de soplos Turbulencia
Agudos Gran intensidad Graves Baja intensidad

Thrill sistolico
Horquilla supraesternal 2o 3o EICD Hor supra, 2o 3o EICI Estenosis aortica

Estenosis pulmonar Defecto IV

4o EICI
Apex

Insuf mitral, tricuspidea

Thrill diastolico
Borde esternal izq inferior Borde esternal superior izq PCA

Insuf aortica Aneurisma aorta

Apex

Estenosis mitral

Percusin
Rectangular EIC 4o, 5o Paraesternal izq a linea hemiclavicular izq Choque de punta fuera del rea

Figura

Auscultacin
Trax descubierto Tmese su tiempo Transmisin sonido en direccin flujo A donde va la sangre al atravesar la vlvula

Auscultacin
Misma secuencia Intervalos pequeos

Respiracin normal
Detecte S1 con el carotideo Diafragma y campana

Secuencia sugerida
Sentado Tonos altos con diafragma Decbito supino Decbito lateral izq Tono bajo campana

Tono Intensidad Duracin Temporizacin durante ciclo cardiaco

S1
Tono mas bajo Punta

Componentes: Mitral Tricuspideo


Desdoblamiento: tricuspideo

S1
Aumento intensidad:
Fiebre, tiroides, estenosis mitral

Disminuye:
Aumento tejido graso o liquido HAS o HP Fibrosis o calcificacin

Desdoblamiento S1
Difcil auscultacin Tricuspideo Inspiracin profunda Fisiolgico Bloqueo cardiaco Sobrecarga volumen

S2
Cierre semilunares Artico y pulmonar Tono ms alto Duracin ms corta S1 Componentes: Artico Pulmonar

S2
Aumento intensidad:
HAS. Ejercicio HP, estenosis mitral, insuf cardiaca Valvulopatia

Disminucin intensidad
Hipotensin Calcificacin, estenosis Tejidos graso, liquido

Desdoblamiento S2
Inspiracin mxima Desaparece espiracin
Independiente de ciclo respiratorio

Pagina 410

Desdoblamiento S2
Amplio
BRD Estenosis pulmonar H pulmonar (Volumen )

Fijo
Volumen VD : CIA o Insuf VD

Paradjico (Invertido)
BRI

S3 y S4
Llenado ventricular rpido Distensin ventricular - Vibracin

Sstole auricular Vibracin valvular, m. papilar y pared ventr

Maniobras para facilitar auscultacin S3 y S4


retorno venoso ( Ms Ps) tensin arterial (empuar) Falta distensibilidad pared Aumento vol/latido

S3
Campana pex Decbito lateral izq Protodiastlico Tono bajo

S4
Campana pex Supino o semilateral Telediastole Tono bajo

Ruidos aadidos
Vlvulas engrosadas, estenosis Chasquidos o clics

Tono alto Diafragma Dx diferencial desdoblamiento

Roce pericrdico
3 componentes: auricular, sistole y distole ventricular Sstole y distole Punta spero, intenso, Maquinaria 2 componentes Dx dif soplo

Soplos
Turbulencia Funcionalidad de vlvula Tamao de orificio Velocidad del flujo Fuerza miocardio Grosor tejidos subyacentes

Temporizacin y duracin
Protosistlico Mesosistlico Telesistlico Holosistlico

Protodiastlico Mesodiastlico Telediastlico

Holodiastlico

Continuo

Tono: Alto, medio, bajo (campana) Intensidad: I : Difcil escuchar II: Dbil, pero audible claramente III: Moderadamente fuerte IV: Fuerte con frmito V: Muy fuerte frmito fcilmente palpable VI: Muy fuerte, no requiere contacto con piel

Patrn:
Increscendo Decrescendo En diamante Continuo o barra

Calidad:
spero Ronco - Maquinaria - Musical

Localizacin : zona de mayor intensidad Irradiacin: en direccin al flujo sanguneo Variaciones con respiracin

Fig 29-5-8

Insuficiencia mitral

Estenosis aortica

Estenosis mitral

Você também pode gostar