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HISTORIA CLINICA
Cada sntoma debe ser investigado en:
Localizacin. Caractersticas. Irradiacin. Severidad. Duracin. Instauracin. Frecuencia. Factores que lo agravan o lo alivian.
Como en cualquier sistema, la HISTORIA CLNICA DIGESTIVA representa la base del proceso diagnstico.
HISTORIA CLINICA
Fiebre? Prdida de peso?
Existen cambios en la ingesta? Qu lo causa? Existen sntomas extradigestivos? Esta consumiendo medicamentos que afecten el tracto GI?
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
DISFAGIA
DISPEPSIA
ESTREIMIE NTO
DIARREA
ICTERICIA
DOLOR ABDOMINAL
DEFINICIONES
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Corta evolucin
Constante o intermitente
Abdomen agudo: situacin patolgica de urgencia que requiere una accin rpida por peligro vital inmediato
Organico o funcional
NUSEAS Y VMITOS
NUSEAS Y VMITOS
Nausea: sensacin de repudio por los alimentos, con deseo inminente de vomitar
NUSEAS Y VMITOS
Vmito: expulsin forzada del contenido gstrico por la boca Tcnicamente se llama emsis Asociado a nauseas y arcadas Asociado a sntomas autonmicos Si el vomito es de contenido hemtico (sangre), se denomina HEMATEMESIS
NUSEAS Y VMITOS
Regurgitacin: expulsin espontnea de cantidades pequeas de alimento a la boca
NUSEAS Y VMITOS:
Nuseas:
Vmito o emesis: Arcadas:
Es una sensacin desagradable de repulsin por los alimentos y deseo inminente de vomitar. Puede ser un sntoma aislado.
Son contracciones espasmdicas de los msculos espiratorios del trax, con descenso y espasmo sbito del diafragma y contraccin sbita y simultanea de los msculos abdominales.
Regurgitacin:
DISFAGIA
DISFAGIA
Dificultad o malestar al deglutir.
Esofgicas, por dificultad de trnsito del bolo a travs del esfago, por enfermedad orgnica o trastorno funcional esofgico.
ODINOFAGIA
Sensacin dolorosa al deglutir Sus causas pueden ser:
DISFAGIA CAUSAS
Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis pptica, esofagitis castica), tumorales (cncer esofgico) o acalasia
Mecnicas: por comprensin extrnseca (adenopatas, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extrao esofgico
DISPEPSIA
DIS= Mala, PEPSIS = digestin Halitosis Sensacin abdominal molesta, crnica o Saciedad precoz recurrente. Asociado a la ingesta de alimentos Regurgitacin Es un malestar inespecfico INCLUYE
acidez Meteorismo, distensin abdominal
Pirosis
Flatulencias
Inapetencia/ asco
Epigastralgia
LA DISPEPSIA SE CLASIFICA EN :
Ocasional reciente crnica. Precoz o Tarda. Inespecfica Selectiva.
TFD colecistopata
Digestivas Causas
constipacin crnica
Extradigestivas
PIROSIS
Sensacin de ardor o acidez retroesternal.
Es de carcter ascendente, de aparicin post-prandial, que aumenta en el decbito dorsal y se presenta especialmente en la noche.
DIARREA
Deposiciones con: Disminucin de consistencia Aumento de contenido hdrico Aumento de la frecuencia habitual
DIARREA
Importante
Frecuencia Volumen Consistencia Caractersticas Periodicidad Factores desencadenantes y agravantes Relacin con el sueo Alteraciones asociadas
CLASIFICACION DE LA DIARREA
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA DURACION:
CLASIFICACION DE LA DIARREA
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOGICO:
SECRETORIA: Clera EXUDATIVA: Enf. Inflam. Del Intestino OSMOTICA: Alimentacin por SNG PERTURBACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL: Colon irritable
CONSTIPACIN
Deposiciones con Aumento de consistencia Disminucin de volmen Disminucin de frecuencia habitual
CONSTIPACIN
Los criterios que determinan que un paciente presenta constipacin son (de acuerdo al cmite de Roma):
Deposiciones duras o bien requiere de uso de laxantes o enemas para poder defecar
TIPOS DE CONSTIPACION
RECIENTE: Das o pocas semanas (Viajes) CRONICA: Meses e inclusive aos (Megacolon Chagsico, dolicocolon) TODA la vida del paciente (Estreimiento habitual)
CAUSAS DE LA CONSTIPACION
CUADRO ABDOMINAL AGUDO (apendicitis, peritonitis) DESHIDRATACION AGUDA ENF. INFECCIOSAS (Fiebre Tifoidea)
NEUROPATAS
PSICGENO
SENILIDAD
CAUSAS DE LA CONSTIPACION
SINDROME ESOFAGICO
4 sntomas:
Disfagia Pirosis Dolor Regurgitacin
Etiologa:
Cncer de esfago Esofagitis Hernia Hiatal
Factores de riesgo:
SINDROME COLEDOCIANO
Coledocolitiasis Cncer de vas biliares Cncer de cabeza de pancreas Tumor de Klatskin
Diarrea
Flatulencia
Perdida de peso
Insuficiencia pancretica (Pancreatitis, FQ, Cncer pancretico) Obstruccin de la va biliar Enfermedad celiaca, Sprue tropical Frmacos: (colestiramina) Sndrome de intestino corto
Circulacin colateral
Ictericia
Eritema palmar
Telangiectasias
EXAMEN FISICO
INSPECCION
Ascitis
Forma del abdomen: A. Distensin generalizada, ombligo deprimido (obesidad, meteorismo reciente). B. Distensin con ombligo prominente (ascitis, tumor, hernia umbilical). C. Deprimido (desnutricin) D y E. Distensin inferior (embarazo, globo vesical). F. Dilatacin gstrica.
PALPACION
PALPACION.