ANOMALAS DE LA PLACENTA

Aproximadamente diez das despus de la concepcin, el futuro beb, que en este momento se denomina blastocisto, ya tiene grupos de clulas identificables que van a formar el beb, y otras clulas en la periferia que formarn la placenta que le va a permitir implantarse en el interior del tero (cavidad endometrial).

 La madre y el feto van a iniciar una interrelacin funcional a travs de un rgano transitorio: la PLACENTA. Esta toma su forma final aproximadamente al 4 mes, Sufre algunos cambios menores hasta el final del embarazo. Nutrientes y O2 llegan al feto, desde la madre, a travs del cordn umbilical (definido a los 45 das de la gestacin) y Gracias a la placenta va a permitir el intercambio aunque no el paso libre de sustancias pues se constituye en un filtro. Placenta: realizar muchas funciones metablicas y catablicas, as como la produccin de diversas hormonas.

 Resulta indispensable e insustituible para lograr el adecuado desarrollo y crecimiento fetal que culminar en el nacimiento del producto del AMOR.

Arriba: Placenta humana mostrada unos minutos despus del nacimiento. Lateralmente se muestra que el beb se rosa con la parte superior derecha del cordn umbilical. La franja blanca que rodea la parte inferior es el remanente de la bolsa amnitica. Abajo: Una muestra de placenta del lado que se conecta a la pared uterina

 Al nacimiento del nuevo beb, una vez producida la expulsin del feto, se liga el cordn umbilical del RN separndolo para siempre de el rgano a travs del cual se relacion con su madre durante toda la gestacin.

ALUMBRAMIENTO PLACENTARIO
El alumbramiento o expulsin de la placenta, ocurre momentos despus con la salida de una masa carnosa de aspecto poco agradable, con Forma redonda, aplanada, de unos 15 cm de dimetro y cerca de medio kilogramo de peso, con una coloracin de tonos cafs, rojos y azulados y envuelta por las membranas fetales que protegieron al beb durante 9 meses.

 PLACENTA, laboratorio que hizo funciones respiratorias, digestivas, excretoras, endcrinas (hormonales) durante la etapa ms crtica del desarrollo del ser humano, Funciones, que posteriormente requerirn de la actividad conjunta de muchos rganos y sistemas interrelacionados para mantener la vida extrauterina y adulta.

 Es tan increble la funcin de la placenta que an en estos tiempos de bebs de probeta no puede concebirse la vida humana sin ella y no se prev, siquiera, la posibilidad de sustituirla en el laboratorio. Hoy da es posible realizar la fecundacin fuera del cuerpo de la madre y observar el desarrollo del huevo o cigoto durante los primeros das en una caja de Petri pero el desarrollo y crecimiento embrionario y fetal no pueden continuar si no se implanta en la cavidad uterina de una mujer para que pueda desarrollarse la placenta.

 Tambin se habla que la clonacin que ya se realiza en animales podra realizarse en los humanos basados en el principio de que toda clula contiene el 100% de la informacin gentica del individuo, llamada genoma. Pues an en estos casos es necesario que el preembrin as producido se implante en un tero para que se desarrolle la placenta, Sin la cual es imposible el crecimiento y desarrollo del embrin.

ALTERACIONES PLACENTARIAS
La placenta puede tener diferentes tipos de anomalas o producir alteraciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio. Pueden existir Alteraciones en el sitio de implantacin, En el grado de penetracin, En la forma de la placenta, Desprendimiento prematuro de la placenta o Dificultades para su expulsin o alumbramiento.

ANOMALAS PLACENTARIAS
1.-PLACENTA PREVIA 2.- ACRETISMO PLACENTARIO 3.-Restos Placentarios 4.-Placenta Circumbalada o Circunmarginada 5.-Lbulos Accesorios 6.-Placenta Bipartida o Bilobulada 7.-Insercin Marginal del Cordn Umbilical o Placenta de Raqueta 8.-DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA

1.-PLACENTA PREVIA
Puede haber complicaciones serias debido a la implantacin baja de la placenta. Normalmente la placenta se implanta hacia el fondo de la cavidad uterina y generalmente predomina hacia alguna de las paredes del tero: anterior, posterior o laterales.

 Placenta previa: cuando llega a obstruir la salida del tero, es decir, cuando Se implanta sobre el orificio cervical interno; Si lo cubre totalmente se le llama placenta previa central total, Si lo cubre slo en parte se le llama previa parcial o marginal.

PLACENTA PREVIA

 Aunque la placenta previa se implanta anormalmente desde el inicio del embarazo, Se considera una complicacin de la segunda mitad del embarazo, cuando el cuello empieza a tener modificaciones por las contracciones, como son el borramiento, la formacin del segmento y finalmente la dilatacin, Al ocurrir en el sitio de la insercin placentaria producen la ruptura de vasos sanguneos o despegamiento placentario que puede ocasionar hemorragias graves con funestas consecuencias no slo para el beb sino para su mam.

 La placenta del 1er trimestre es muy extensa y abarca, al final del trimestre, ms de la mitad de la cavidad uterina, rea que se reducir importantemente al final del embarazo, a cerca de una quinta parte de la cavidad uterina. La placenta no camina pero el hecho de que su crecimiento sea proporcionalmente menor al del tamao de la cavidad uterina, hace que el borde placentario se aleje paulatinamente de un punto de referencia, por ejemplo, del crvix.

 El sntoma que hace sospechar la presencia de una placenta de insercin baja o previa es la hemorragia silenciosa, es decir, Presencia de hemorragia fresca, roja, brillante, en la segunda mitad del embarazo, indolora y sin otros sntomas acompaantes.

PLACENTA PREVIA

 Ultrasonido OBSTTRICO mtodo ideal, y prcticamente nico, para detectar esta patologa, y de hecho, Es una de las razones por lo que el mdico considera indispensable la realizacin de un US al menos en el tercer trimestre en todos los embarazos. De otra manera es imposible detectarlo y el intentar un parto o, incluso, realizar una cesrea sin conocer que existe una placenta previa expone a la madre y a su beb a un riesgo grave de muerte por hemorragia.

U.S. OBSTTRICO

 Dentro de las 3 principales causas de muerte materna se encuentra la hemorragia, junto con la enfermedad hipertensiva y las infecciones; y Dentro de las causas hemorrgicas la PLACENTA PREVIA es una de las ms importantes.

 En estos casos el embarazo debe resolverse por cesrea, se debe tener un mayor reposo, evitar las contracciones y todo lo que pueda provocarlas, (las relaciones sexuales), Se debe tener: Sangre disponible para transfundir y tener Acceso pronto a un hospital con los recursos necesarios para una cesrea de urgencia, para ciruga mayor (histerectoma), con terapia intensiva neonatal y materna y con banco de sangre.

2.- ACRETISMO PLACENTARIO

Invasin o penetracin de la placenta ms all de la superficie endometrial del tero hacia su pared muscular o incluso hasta rebasar su recubrimiento seroso e interesar rganos vecinos como la vejiga. Esta grave complicacin no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesrea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta.

ACRETISMO PLACENTARIO
Dependiendo del grado de penetracin: ACRETA INCRETA PERCRETA

 Segn la extensin (toda la placenta o slo un segmento) generalmente se tiene que realizar histerectoma, es decir, extirpar el tero completo Evitando tratar de despegar toda la placenta pues esto slo producir mayor hemorragia y agravar el problema.

TIPOS DE ACRETISMO PLACENTARIO

Placenta ACRETA: adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio.

TIPOS DE ACRETISMO PLACENTARIO

Placenta INCRETA: las vellosidades coriales penetran el miometrio.

TIPOS DE ACRETISMO PLACENTARIO

Placenta PERCRETA: penetracin de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del tero, pudiendo alcanzar rganos vecinos.

Placenta increta

Por su extensin se reconocen tres tipos:

a) Focal: solo involucra pequeas reas de la placenta; b) Parcial: uno o ms cotiledones se involucran en el proceso; c) Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida.

Incidencia y factores de riesgo

En un estudio realizado en Mxico por Lira y cols (2), se encontr que en 210 casos de placenta previa, en 37 (17,6%) se presento acretismo placentario; De los casos de acretismo en 26 (70,2%) se tuvo el antecedente de cesrea: con una cesrea fue de 21,1% y con dos o ms cesreas el 50%. La edad media de las pacientes fue de 31 aos, Grupo de mayor riesgo fue el de 35 a 39 aos con 26% de acretismo placentario

 Complicacin poco frecuente Se presenta principalmente en casos de placenta previa; Toda paciente con placenta previa debe saber que existe el riego de esta penetracin anormal de la placenta que obligue a HISTERECTOMA durante la cesrea.

A DESCANSAR

3.-Restos Placentarios
Casos en los que sin existir un problema de penetracin excesiva de la placenta o acretismo, hay retencin de lbulos o de fragmentos placentarios lo cual ocasiona hemorragias severas despus del parto. PREVENCIN: mediante la revisin manual cuidadosa de toda la cavidad uterina despus del alumbramiento.

4.-Placenta Circumbalada o Circunmarginada

Esta placenta puede predisponerse a la separacin marginal prematura y sangrado del 2do trimestre, las Multparas de edad avanzada tienen mayor predisposicin.

5.-Lbulos Accesorios
La placenta puede presentar un cotiledn accesorio o lbulos satlites, con conexiones vasculares al cuerpo placentario. Estos lbulos no siempre son expulsados durante el alumbramiento y Ocasionan hemorragia post-parto.

6.-Placenta Bipartida o Bilobulada

La placenta est dividida en dos lbulos separados pero unidos entre s por los vasos primarios y por las membranas, Variedad rara, la retencin de un lbulo despus del parto producir complicaciones hemorrgicas y de infecciones.

7.-Insercin Marginal del Cordn Umbilical o Placenta de Raqueta

El cordn umbilical puede insertarse en la placa corinica en cualquier punto.

8.-DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA

La placenta normalmente inicia su desprendimiento hasta despus de la expulsin del feto Al disminuir bruscamente el volumen del tero y producirse mayores contracciones uterinas se disminuye bruscamente el rea uterina en donde estaba insertada la placenta. En este momento se producen rupturas de vasos sanguneos y formacin de un hematoma, o coleccin de sangre, entre la placenta y el tero lo que favorece y aumenta su desprendimiento hasta que finalmente se expulsa, lo que conocemos como ALUMBRAMIENTO, Puede ser espontneo o dirigido cuando se tracciona el cordn umbilical o se despega manualmente, para acelerar el proceso.

 Ocasionalmente ocurren desprendimientos parciales o totales de la placenta durante el trabajo de parto o an durante el embarazo sin que conozcamos la causa que lo precipita, aunque sabemos que esto Ocurre con mucho mayor frecuencia en mujeres con presin alta o PREECLAMPSIA o en casos de traumatismo abdominal.

SINTOMATOLOGA
Sntomas poco claros en desprendimientos mnimos, A mayor grado de desprendimiento se vuelven ms evidentes. Generalmente se presenta: Dolor abdominal an entre contracciones, HIPERTONA UTERINA endurecimiento del abdomen a manera de una contraccin sostenida, Contracciones ms frecuentes de las normales sin haber usado estimulantes de la actividad uterina, Sangrado transvaginal de color oscuro.

DPPNI
Complicacin que pone en grave riesgo al beb y dependiendo del grado de desprendimiento el beb puede tener una afectacin mnima, Sufrimiento fetal leve (taquicardia fetal) o Ms grave (bradicardia), Incluso, la muerte en unos cuantos minutos, si el desprendimiento es severo.

 Esta complicacin que no puede predecirse ni prevenirse, sino slo Detectarla lo ms pronto posible para actuar en consecuencia. La cardiotocografa (registro grfico de la frecuencia cardiaca fetal) es de utilidad para valorar la repercusin fetal del problema y para valorar la actividad uterina (contracciones). El ultrasonido, puede en ocasiones detectar un hematoma o coleccin de sangre entre la placenta y la pared del tero y darnos idea de su extensin.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA

DPPNI

 La resolucin de esta complicacin requiere la extraccin inmediata del beb, por Parto vaginal si ste est muy avanzado, o por Cesrea urgente en caso contrario, o si no hay trabajo de parto. Esta complicacin sigue siendo una urgencia obsttrica grave an despus de la muerte del beb pues Si se retrasa la resolucin del embarazo se presentan complicaciones de la coagulacin (CID) produciendo severas hemorragias que pueden llegar a ser mortales, O la infiltracin de sangre en la pared del tero, que se conoce como tero de Couvalliere que obliga a la extirpacin del tero o matriz (histerectoma).

Cara placentaria materna, con un sector de aproximadamente el 20% de la superficie total, de color oscuro, el cual corresponde a la porcin de la placenta desprendida prematuramente.

GRACIAS POR SU

AMABLE ATENCIN