MEDICINA FAMILIAR

Dr. Juan C. Daz P.

R3 Medicina Familiar y Comunitaria CEAS Juan XXII Hospital Docente SEMMA-Santiago
Lunes 30 de Septiembre del 2013

Rubinstein, Adolfo: Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria 2da Ed 2006

Edward Anthony Jenner

(17 Mayo 1749 26 Enero 1823) Berkeley, Gloucester, Inglaterra Primer mdico especializado en medicina general (8 Julio 1792, Saint Andrews, Escocia) (15 dic. 1813 Oxford)

Practic epidemiologa clnica

Descubri la vacuna antivarilica, estudi la anafilaxis, la fiebre reumtica

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Ian Renwick McWhinney

(11 Oct. 1926 28 Sept. 2012) Burnley, Inglaerra

Funda el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Western Ontario (1966) Lo siento, pero su problema no est en mi campo, usted tendr que ver algn otro mdico: McWhinney, NO SON PALABRAS DE UN Medico Familiar

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WONCA
Fundada en 1972 World Organization Objetivo de ser la of National Colleges, organizacin que agrupara los Academies and intereses de todos los Academic mdicos familiares Associations of 120 organizaciones General de 99 pases, Practitioners/Family Physicians Sede en Singapur desde 2001

http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/brief.aspx

La declaracin de Alma Ata (OMS, 1978), Salud para Todos en el Ao 2000 Atencin Primaria de la Salud (APS)

Atencin Primaria de la Salud: es el cuidado esencial de la salud basado en metodos prcticos, cientficamente slidos y socialmente aceptables, y tecnologa universalmente accessible para los individuos y las familias de la comunidad, a travs de su participacin total y con un costo al que la comunidad y el pas puedan acceder

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Mediante el decreto de 3303_78 complementa la creacin de medicina familiar y comunitaria como especialidad mdica
El medico de familia contribuye la figura fundamental del sistema de salud y tiene como misin realizar una atencin medica integrada y completa a los miembros de la comunidad 29 diciembre 1978 Espaa

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual13/

CRONOLOGA
1974 Bolivia

1981 Rep. Dom.

1978 Espaa y

Venezuela

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Hospital Docente Universitario SemmaSanto Domingo (2006) Hospital General Docente Universitario de las Fuerzas ArmadasSanto Domingo (2006) Hospital Docente Universitario Dr. Antonio MusaSan Pedro de Macors (2006) Hospital Docente Universitario Juan XX111Santiago (2006) Hospital Docente Jaime MotaBarahona (2007) Hospital Docente Universitario TaiwnAzua (2008) Hospital Docente Dr. Alejandro CabralSan Juan de la Maguana (2008) Hospital Docente Juan Pablo PinaSan Cristbal (2008) Hospital Docente Universitario Dr. Vinicio CalventiSanto Domingo (2008)

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La Atencin Primaria es la puerta de entrada al sistema Accesibilidad Longitudinalidad asistencial En el CPN el protagonismo lo tiene el Mdico de Familia

ATENCIN AL INDIVIDUO ATENCIN A LA FAMILIA ATENCIN A LA COMUNIDAD DOCENCIA E INVESTIGACIN AREAS DE APOYO

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Atencin al Individuo
El MF realiza una atencin clnica efectiva y eficiente Diagnstico y tratamiento de problemas clnicos frecuentes
La mayor parte de los problemas de salud se resuelven en Atencin Primaria

Atiende problemas de salud agudos, crnicos y urgencias (consulta y domicilio) Colabora con otros especialistas e instituciones Etapas del ciclo vital e historia natural de la enfermedad Curacin, prevencin, promocin y rehabilitacin Consejo mdico y promueve autocuidados Numerosos problemas son mezcla de factores fsicos, psicolgicos y sociales (modelo biopsicosocial)
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Actividades

Entrevista Clnica

Tcnicas de comunicacin que facilita la recogida de la informacin y la motivacin Herramienta fundamental del MF

Historia clnica de Atencin Primaria (orientada por motivos de consulta y problemas) Recursos diagnsticos adecuados al entorno profesional Atencin clnico-teraputica programada y de urgencia en consulta a demanda,

Atencin a pacientes con enfermedades raras y problemas poco comunes

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Actividades
Interconsultas
Colaboracin con otros especialistas y profesionales sanitarios Garantizar la Continuidad Asistencial

Atencin al Nio y Adolescente Atencin a la Mujer

Atencin al paciente en situacin terminal

Atencin integral al anciano Medicina Clnica Preventiva: actividades preventivas integradas en la prctica clnica habitual
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Atencin a la Familia

El individuo y la familia son la base de la medicina familiar La familia es un recurso fundamental en la salud de sus componentes:

Cuidado y resolucin de problemas Generadora de enfermedad y perpetuadora de sntomas, hbitos de vida inadecuados y conductas de salud errneas

Peridicamente sometida a crisis a lo largo de su ciclo vital por: estructura, crecimiento, maduracin, enfermedad o muerte El MF est en una posicin privilegiada para detectar e intervenir Fomentar el papel de la familia como preservadora de la salud de sus miembros
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Actividades
Recoger informacin sobre estructura y composicin familiar (antecedentes patolgicos familiares: genograma) Explorar factores que determinen una mala adaptacin familiar a problemas de salud Apoyar a cuidadores principales (principal recurso de la familia ante los problemas de salud) Detectar disfunciones familiares Considerar el ciclo vital familiar Realizar una intervencin familiar

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Atencin a la Comunidad

Conocer los problemas de salud de la comunidad y sus recursos sanitarios

Conocer la poblacin en riesgo Los estilos de vida y los factores sociales y medioambientales requieren acciones comunitarias Disciplinas: epidemiologa, economa y antropologa estadstica, sociologa,

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Actividades
Planificacin sanitaria:
Anlisis de las necesidades y recursos Priorizacin Planificacin de programas Metodologas de evaluacin

Participacin comunitaria
La salud no es una responsabilidad exclusiva de los mdicos ni del sistema sanitario

Coordinacin con sectores distintos al sanitario Conocer la existencia de recursos comunitarios utilizables en el proceso teraputico: voluntariado y grupos de autoayuda
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Herramientas

APGAR Familiar Familiograma

Ecomapa

Historia y Ficha Familiar

Libro de Seguimiento

Sectorizacin

Guas anticipatorias
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Apgar Familiar
Screening para evaluar nivel de funcionalidad de la familia
PREMISA: los miembros de una familia perciben el funcionamiento de la misma, y pueden manifestar el grado de satisfaccin con el cumplimiento de los componentes de la salud familiar.

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Apgar Familiar
Componentes de la salud familiar: Recursos Adaptacin

Afecto Gradiente de crecimiento personal

Participacin

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Apgar Familiar

Apgar Familiar
Respuestas para cada pregunta
Siempre La mayora de las veces Algunas veces Muy pocas veces Nunca

VALOR
4 3 2 1 0

INTERPRETACION
NORMAL DISFUNCION LEVE DISFUNC. MODERADA DISFUNCION SEVERA 20 17 puntos 18 - 13 12 - 10 <= 9

Familiograma
Utilizado en Disciplinas como Gentica (genograma), Sociologa, Antropologa e Historia (rbol genealgico) En Medicina Familiar: Rakel (1977) , actualiza y complementa con informacin biomdica y psicosocial

En terapia de Familia, Bowen (1978)

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Familiograma
Almacenar datos de la familia: a. Datos bsicos: Variables generales Relaciones de cosanguinidad (3 generaciones) Orden cronolgico en la familia Lmites entre familia nuclear y extendida

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Familiograma
b. Informacin Compleja: Tipo biolgico: herencia

Tipo psicolgico: relaciones afectivas, enlaces, problemas familiares repetitivos, etc.

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Gmez

Galvez

44

60

68

46

II
40 John 38 Mara

III
16
Manuel

14
Luisa

10
Miguel

7
Mara

Preparado el __/__/__

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Caracteristicas Del Familiograma

A. DINMICO
Se puede agregar o quitar miembros de la familia Permite sealar modificaciones en los individuos en sus relaciones.

m =1975
40 John 38 Mara

16
Manuel

14
Luisa

10
Miguel

7
Mara

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B. GRFICO
Idea global sistema familiar del

Tamao de la familia, relaciones, composicin Antecedentes de enfermedades hereditarias, crnicas, etc.

Caracteristicas Del Familiograma

C. PERSPECTIVA SISTMICA: FAMILIA como unidad de atencin. D. SIMBOLOGA aceptada universalmente.
Varn Hermanos Mujer

E. Elaborado durante una consulta con toda la

familia, individualmente en varias consultas
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Caracteristicas Del Familiograma

Instrumento interpretativo y dinmico que permite generar hiptesis para evaluacin y manejo de la familia

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Aplicacin Del Familiograma

Permite conocer a los individuos que conforman una familia; y a sta como una unidad Permite apreciar diversos aspectos: 1. Estructura familiar: Por gnero Por tipologa Por generacin
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Aplicacin Del Familiograma

2. Ciclo Vital Familiar:

Fecha de nacimiento (n) Fecha de muerte (M)

Eventos :Matrimonio (m)

Separacin (s) Divorcio (d)

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Aplicacin Del Familiograma

3. Factores Hereditarios: Problemas biomdicos con componente gentico Transmisin ligada al sexo, etc 4. Patrones y sntomas repetidos: Factores de dependencia: alcoholismo, tabaquismo Obesidad, HTA, cncer Sntomas familiares: cefalea, lumbago, insomnio Manifestaciones fsicas de estrs: lcera, colitis, asma, etc.
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Aplicacin Del Familiograma

5. Funcin Familiar:

Alianzas Dependencias Dominancias Triangulaciones Enlaces emocionales Relaciones Balance o predominio de gnero

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Ecomapa
Es un complemento del familiograma Se puede elaborar en una sesin, o por partes; con un solo integrante de la familia o con toda la familia

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Ecomapa
Crculo central que contiene familiograma de familia nuclear Alrededor se ubican otros crculos: amigos, trabajo, etc Indica la naturaleza de las conexiones entre familia y su entorno
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Familia
Extensa 40 John
16
Manuel

38

Mara

14

10

Luisa Miguel Mara

Ecomapa
Sistema Salud Relaciones Laborales Vecinos

Amigos
40 John 38 Mara

16
Manuel

14
Luisa

10
Miguel

7
Mara

Religin
Smbolos:

Familia Extensa

Flujo de recursos Enlace dbil:- - - -, fuerte:

En conflicto: ___x___

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Ficha Familiar: Ventajas

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Guas Anticipatorias
Permiten establecer pautas preventivas de las crisis normativas de la familia:
Ej: Nacimiento de un hijo Ingeso al colegio

Adolescencia
Universidad Ingreso al trabajo, etc

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ENFOQUE FAMILIAR

 El mdico ser algo ms que alguien que atiende a uno que se enferma y va al hospital, sino que tendr un papel especial en la medicina preventiva, en la lucha por la higiene, en la lucha contra la obesidad, y sedentarismo, en fin, ser un guardin de la salud

Fidel Castro Ruz 27 de Julio de 1983. Santiago de Cuba

MUCHAS GRACIAS