Universidad Nacional Federico Villarreal Facultad de Medicina Hiplito Unanue Escuela profesional de Medicina

HIPERTENSIN PULMONAR
Castilla Llacta, Said
Estudiante de Medicina 4to ao

HIPERTENSIN PULMONAR
Aumento

anormal en la presin del interior de la arteria pulmonar PAPm>25mmHg en reposo PAPm>30mmHg en Existe una prevalencia de 15 casos por milln de habitantes** Predominio en mujeres, en el cuarto o quinto decenio de la vida (despus de los 60 aos)***
*Unidad mutidiciplinar de Hipertensin pulmonar- Hospital universitario 12 de Octubre-Madrid Espaa. Revista de Actualizacin de Hipertensin pulmonar 1 edicin 2003 * Dana point 2008-4to simposio mundial de hipertensin pulmonar ** Organizacin Argentina de Hipertensin pulmonar ***Principios de la Medicina Interna Harrison. Fauci, braunwaldy col.18ava edicin. Pag.1577

C L A S I F I C A C I N

La Clasificacin actual de la WHO de la HP es la aprobada en el 4th World Symposium on Pulmonary Hypertension realizado en Enero del 2008, en Dana Point.

CLASIFICACIN CLNICA

Esta clasificacin est basada en una clasificacin formulada por la New York Heart Association (NYHA) para insuficiencia cardiaca izquierda y que posteriormente fue adaptada para la HP por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

FISIOPATOLOGA

P S
Va serotoninrgica Va del receptor de TGF-b

***Principios de la Medicina Interna Harrison. Fauci, braunwaldy col.18ava edicin. Pag.1577

Proliferacin y remodelacin

DIAGNSTICO CLNICA:
Dsnea de esfuerzo!! Fatiga Angina de pecho Estado casi sincopal (sncope) Edema perifrico Exploracin fsica 2do ruido pulmonar aumentado Mayor presin venosa yugular Disminucin del pulso carotideo Galope derecho Signos de IC derecha (c y e)

DIAGNSTICO

Radiografa de torax Pulmones normales Pruebas de funcin pulmonar Patrn obstructivo Patrn normal A causa de EPOC Medicin de gases arteriales Normocapnea o hipocapnea Gammagrafa de perfusin del pulmn Defectos segmentarios o de mayor tamao Hipercapnea Pensar en sindrome de hipoventilacin Posible HPA Posible neumopata intersticial Patrn restrictivo Patrn intersticial Pensar en neumopata del parnquima o enfermedad venoclusiva

Imagen normal o defectos no segmentaros aislados

Ecocardiograma

Angiografa pulmonar

Normal

Enfermedad tromboemblica

Sin cardiopata primaria

Presencia de cardiopata primaria

Cateterismo cardiaco Descartar cortocircuito intracardiaco Descartar incremento de la presin enclavada capilar Medir la hemodinmica

Principios de la Medicina Interna Harrison. Fauci, braunwaldy col.18ava edicin. Pag.1577

Fig. . A: proyeccin de cuatro cmaras de una ecocardiografa bidimensional en un paciente con hipertensin pulmonar severa, en la que se aprecia aumento de tamao del ventrculo derecho (flecha blanca), un ventrculo izquierdo pequeo (punta de flecha blanca) y aplanamiento del septo. Se indica con el asterisco la presencia de derrame pericrdico. Adems, el Doppler color muestra insuficiencia tricuspdea. B: el registro Doppler continuo del jet de regurgitacin tricuspdeo permite medir la velocidad mxima de regurgitacin (flecha blanca) de 3,9 m/s que corresponde a un gradiente de presin mximo de 60,8 mmHg entre el ventrculo derecho y la aurcula derecha.

TRATAMIENTO
Vasolidatadores Anticoagulantes Tratamiento de la ICC (diurticos) Oxigenoterapia Tratamiento quirrgico Transplante pulmonar o cardiopulmonar

Evaluacin de frmacos con efecto inmediato Adenosina Epoprostenol xido ntrico Disminucin notable en la presin de arteria pulmonar Disminucin mnima en la presin de arteria pulmonar

Lapso de prueba con bloqueadores de calcio

Clase funcional IIIII Bosentn Sildenafilo LLoprost

Clase funcional IIIIV Epoprostenol Treprostinilo

Respuesta

No hay respuesta

Administracin a largo plazo

Respuesta Terapia por largo tiempo

No hay respuesta

VASODILATADORES I
Antagonistas del calcio Nifedipino Diltiazen Postraciclina sinttica y anlogos Eprostenol Treprostinil Deraprost sdico Lloprost - Inhalado - EV

VASODILATADORES II
Antagonistas de los receptores de endotelina 1 Bosentan Sitaxsentan Ambrisentan Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 Sildenafilo

Novacor LVAD