Corioamnionitis

Santiago Chvez Mara Fernanda Chrrez Tatiana Espinoza Fernando Miranda Andrea Ordoez

CORIOAMNIONITIS
Inflamacin del corion y amnios (membranas fetales). Suele ser manifestacin de infeccin intrauterina.

QU ES LA CORIOAMNIONITIS?

Es poco frecuente, se presenta en un 1-2% de todos los embarazos, ms comn en los partos prematuros

Durante la gestacin, el moco cervical y las membranas ovulares forman una importante barrera que separa al feto y al lquido amnitico (estriles),

Pero, a veces, si hay una rotura prematura de las membranas, los grmenes pasan o ascienden desde la vagina hasta el tero infectando el lquido amnitico.

Infeccin de las Membranas Infeccin del Feto

Cabedestacar que la corioamnionitis puede ser vista en el 4% de las placentas a trmino y en 20% de placentas procedentes de gestaciones sin sepsias clnicamente evidente.

Endometritis Infeccin Materna Puerperal Sepsis Materna.

EPIDEMIOLOGA

1% de todas las gestaciones Estudios en Reino Unido, Australia, estados unidos = 6 17% vellocitis (inflamacin placenta) Asociado 40 50 % de parto pretrmino

Ecuador: frecuencia 4-18% partos - Es causa del 50% del parto pretrmino - Ccontribuye con el 20% de todas las muertes perinatales.
CLAP: Corioamnionitis clnica complica: el 1 al 5 % de los embarazos de trmino el 25 % de los partos de pretrmino,

FACTORES DE RIESGO
Rotura de membranas ovulares
Tiempo de ruptura de membranas e inicio de trabajo de parto superior a 24 horas

Presencia de oligoamnios

Historia de contacto infectante

Vaginosis bacteriana

Bajo nivel socio econmico

Inmunodepresin

infecciones genitales asociadas al embarazo,

Politactos (mas de 4 tactos vaginales)

Malnutricin materna por defecto, Anemia

La infeccin tambin se puede producir a travs de la sangre o despus de un procedimiento obsttrico invasivo, como la amniocentesis.
El riesgo de contagio tras una amniocentesis diagnstica es aproximadamente del 1%;

despus de transfusiones intrauterinas 5%; y tras un cerclaje del 1-2%.

Los organismos generalmente responsables de la corioamnionitis son los que normalmente se encuentran en la vagina, incluyendo la Escherichia coli (E. coli). Los estreptococos grupo B tambin pueden producir la infeccin.

SNTOMAS PRINCIPALES

Leucocitosis materna (>15.000 leucocitos/mm3).

Fiebre.

Olor desagradable del lquido amnitico.

Aumento de la FCF Y FCM.

Dolor o sensibilidad en el tero. Mediadores: TNFa IL-1b

Grmenes que producen corioamnionitis

Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, viridans y pneumoniae, Gardnerella, Bacteroides, Peptostreptococcus Escherichia coli

Evolucin Materna
Depende de la severidad del cuadro infeccioso. Las madres pueden desarrollar endometritis puerperal

NEONATOS
Depende de la edad gestacional y de la severidad de la infeccin Pueden nacer con con neumona Pronostico grave adems si se trata de un prematuro

COMPLICACIONES
Atona Uterina Abscesos Plvicas Endometritis puerperal Sepsis Shock sptico Neumona Hemorragias intraventricular severas Leuco malasia peri ventricular Parlisis cerebral

INFECCIN

CORIOAMNIONITIS

Productos bacterianos

monocitos, macrfagos y granulocitos activados

fosfolipasa A2 fosfolipasa C lipopolisacridos colagenasas

sntesis de prostaglandinas (PG) E2 y F2 por el amnios, corion y decidua

Citoquinas IL 1, 2, 6, 8, 16, FNT protena quimiotctica de monocito-1 (MCP-1)

Rotura Prematura de Membranas

HAY DOS TIPOS DE RESPUESTA

RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA

RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL

PRESENCIA DE NEUTROFILOS EN LA PLACA CORIONICA

PRESENCIA DE NEUTROFILOS EN LA PARED DE VASOS FETALES CORIONICOS O UMBILICALES

Y EN LAS MEMBRANAS REFLEJAS ATRAIDOS DESDE LA SANGRE FETAL

PROVIENEN DE SANGRE MATERNA DEL ESPACIO INTERVELLOS O VASOS DECIDUALES

De las caractersticas ante sealadas se obtiene los tres tipos de corioamnionitis

estadio I: subcorionitis neutrfilos maternos de la sangre que baa al espacio intervelloso, son atrados para fijarse inicialmente en la lmina basal de la placa corinica Los neutrofilos migran hacia el interior de la placa corionica alcanza la membrana basal del amnios Normalmente no pasan a travs de esta membrana basal hacia el lquido amnitico ya que no poseen una enzima que rompa el colgeno tipo V, constituyente importante de dicha membrana

estadio II: corionitis estadio III: corioamnionitis