S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AVICENNA KENDARI

ILMU BEDAH UROLOGI

UROLOGI * Urologi adalah suatu cabang ilmu kedokteran yang mempelajari penyakit & kelainan traktus uro-genital pada pria dan traktus urinarius wanita. * Organ urinaria terdiri atas ginjal beserta salurannya, ure ter,buli-buli, dan urethra. * Sist.uro-genital terletak di rongga retroperitoneal dan ter lindung organ lain yang mengelilinginya. * Gambar (topografi sal.kemih)

* *

GINJAL Sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap medial. Berat ginjal 120 170 gr (0,4% dari BB) Ginjal dibungkus oleh jaringan fibreus tipis dan mengkilat disebut kapsul fibrosa dan diluar kapsul ini terdapat jari ngan lemak perirenal. Ginjal kanan dikelilingi hepar,kolon dan duodenum ginjal kiri lien, lambung, pankreas, jejenum dan kolon

* Struktur ginjal - Anatomi terbagi atas 2 bagian yaitu kortex dan medulla - Kortex jutaan nefron Medulla ductuli ginjal * Nefron unit fungsional terkecil ginjal t.a glomerulus dan tubulus ginjal * Darah yg membawa sisa-sisa hasil metabolisme tubuh di filtrasi dalam glomerulus zat-zat yg masih diperlu kan di reabsorpsi dan sisa hasil metabolisme di sekresi bersama air urine * Urine yg terbentuk dlm nefron piramida ke sist.pelvis kalises ginjal masuk ke ureter

* Gambar hubungan ginjal dan organ lainnya

* Fungsi ginjal : a. Membuang sisa-sisa hasil metabolisme tubuh urine b. Melakukan kontrol terhadap sekresi hormon aldoste ron dan ADH. c. Mengatur metabolisme ion kalsium dan vit.D d. Menghasilkan bbrp hormon eritropoeitin,renin,PSG.

URETER * Adalah organ berbntuk tabung kecil yang berfungsi mengalirkan urine dari ginjal ke buli. Pada orang dewasa panjangnya 20 cm. * Dindingnya t.a mukosa yang di lapisi sel transisional, otot polos sirkuler, dan longitudinal yg dapat melakukan gerakan peristaltik (kontraksi) urine ke buli.
BULI-BULI (KANDUNG KEMIH) * Adlh organ yg berongga t.a 3 lapis otot detrusor yg saling beranyam, sebelah dalam otot sirkuler, ditengah otot longitudinal, dan paling luar otot sirkuler.

* Pada dasar buli, kedua muara ureter dan meatus uretra internum trigonum buli * Fungsi : menampung urine dari ureter urethra urine * Kapasitas buli utk orang dewasa 300-450 ml * Kosong letak dibelakang simfisis pubis Penuh di atas simfisis (teraba palpasi) * Kontraksi otot detrusor, terbukanya leher buli,dan relak sasi sfingter urethra miksi
URETHRA * Adlh tabung yg menyalurkan urine keluar dari buli mela lui proses miksi.

* Anatomis urethra

urethra anterior urethra posterior Dipisahkan oleh sfingter urethra eksterna

* Panjang urethra pria 23-25 cm, wanita 3-5 cm * Urethra Sfingter urethra interna Sfingter urethra eksterna - Sfingter urethra interna letak perbatasan buli dan urethra - Sfingter urethra eksterna letak perbatasan urethra anterior dan posterior.

*
*

* *

KELENJAR PROSTAT Prostat organ genitalia pria terletak disebelah inferior buli, depan rectum, dan membungkus urethra posterior Bentuk buah kemiri, berat 20gr, menghailkan cairan ejakulat. Kelenjar ini terbagi dalam beberapa zona : - Zona perifer - Zona sentral - Zona transisional Prostat mhasilkan cairan ejakulat, 25% dari cairan eja kulat. Hiperplasia prostat obstruksi saluran kemih

PEMERIKSAAN UROLOGI * T.a : 1. Pem. Subyektif 2. Pem. Obyektif 3. Pem. Penunjang

anamnesis yg sistemik Pem.fisik & data pasien Laboratorium, radiologi, laparaskopi,USG, dll.. * Keluhan Nyeri daerah urogenital : a. Nyeri ginjal akibat regangan kapsul ginjal contoh pielonefritis akut, hidronefrosis, tumor ginjal b. Nyeri kolik akibat spasme otot polos ureter karena gerakan peristaltik.Terhambat o/k batu,bekuan darah,dan benda asing.

c. Nyeri vesica Sering di daerah simfisis, akibat distensi buli yang penuh atau peradangan pada buli d. Nyeri prostat akibat peradangan prostat atau abses prostat.Biasanya nyeri pd daerah perineum sampai ke lumbosacral e. Nyeri testis nyeri akut pada testis disebabkan torsio testis atau trauma testis f. Nyeri penis biasanya pada parafimosis atau peradangan pada preputium atau glands penis
* Keluhan Miksi : a. Urgensi perasaan ingin kencing shg terasa sakit, akibat hiperaktivitas buli karena inflamasi.

b. Hesitansi sulit untuk memulai kencing c. Terminal dribbling Tetsan urine pada akhir miksi obstruksi d. Intermitensi terputusnya pancaran urine e. Retensi urine ketidakmampuan buli u/ mengeluar kan urine yg telah melampaui kapasitas maximalnya f. Polakisuri Frekuensi kencing yg lebih sering dari biasanya. g. Disuria perasaan nyeri saaat kencing h. Inkontinensia urine ketidakmampuan seseorang u/ menahan urine yg keluar baik disadari atau tidak disadari i. Nokturi frekuensi kencing lebih sering pada malam hari.

j. Anuria/oligouri Anuria ; produksi urine kurang dari 200ml/hr. Oligouri ; produksi urine kurang dari 600ml/hr. k. Hematuri adanya darah atau sel darah merah dalam urine. * PEMERIKSAAN FISIK a. Pem. Ginjal - Palpasi ginjal bimanual (dua tangan) tangan kiri diletakkan disudut costovertebra u/ mengangkat ginjal ke atas, sedangkan tangan kanan meraba ginjal dari depan.

b. Pem.Buli - Perkusi dan palpasi benjolan atau massa c. Pem. Genitalia eksterna Inspeksi : Mikropenis, makropenis, hipospadia, dll.. d. Pem. Skrotum Inspeksi dan palpasi : Pembesaran atau massa e. Pem. Rectal touche (RT) Penilaian : - Tonus sfingter ani & refleks bulbocavernosus (BCR) - Ada massa/tidak - Menilai prostat f. Pem. Radiologi - Foto polos abdomen

- Pielografi intravenous (PIV) - Sistografi Buli - Uretrografi meatus uretra eksterna - USG - CT Scan dan MRI
* KELAINAN PADA UROGENITAL a. Ginjal 1. Pielonefritis akut Infeksi saluran kemih ascenden - Penyebab : Stasis, benda asing, cedera, dll.. - Gejala : Demam, menggigil, nyeri pinggang, disuria, polakisuria, bakteriuria,dan biakan positif.

- Penyulit

: Pielonefritis kronik destruksi ginjal, Pionefrosis Obstruksi ginjal, Keduanya dapat dilakukan ekstirpasi ginjal. Abses perinefrik dilakukan nefrektomi

Gambar

2. Abses ginjal - Penyebab : Infeksi stafilokokkus - Gejala : Demam, nyeri costovertebra, massa (pal pasi). - Terapi : Antibiotik Jika Infeksi dalam ginjal nefrektomi b. Ureter 1. Uretritis - Jarang ditemukan - Antibiotik atau nefrektomi

c. Kandung kemih 1. Sistitis - Paling sering wanita akut & kronik - Gejala : Urgensi, disuria, nokturi, hematuri,inkon tinensia, enuresis - Penyebab : ~ Obstruksi prostat ~ Striktur urethra ~ Koitus ~ Kandung kemih neuropatik d. Uretra 1. Striktur uretra - Penyebab : ~ Radang kronik / cedera ~ Trauma uretra frakt.panggul

- Gejala : ~ Hambatan sal.kemih ~ Obstruksi pada leher kandung kemih

- Terapi : ~ Dilatator ~ Uretrotom e. Batu sal.kemih (urolitiasis) - Etiologi : ~ Idiopatik ~ Gangguan aliran air kemih ` Hiperplasia prostat ` Striktur meatus ~ Gangguan metabolisme ` Hiperuresemia,hiperkalsiuria

~ Dehidrasi ` Kurang minum ~ Benda asing ~ Jaringan mati - Epidemiologi batu sal.kemih ~ Negara yg sedang berkembang insidens rendah sedang negara yg sudah berkembang insiden lebih tinggi (saluran kemih bag.atas > sal.kemih bag.bawah) * Jenis batu saluran kemih a. Batu ureter c. Batu prostat b. Batu kandung kemih d. Batu uretra

- Diagnosis ~ Pem.laboratorium fungsi ginjal & penyebabnya ~ Pem.radiologik foto polos,PIV,USG, dll.. - Terapi ~ Simptomatis ~ Pelarutan ~ Litotripsi ~ Pembedahan * Cara pengeluaran batu sal.kemih : - Sistoskop (ureteroskop) ~ Kantong dormia - Tindak bedah terbuka ~ pielolitotomi ~ ureterolitotomi

- Tindak perkutan ~ Nefrostomi - Non invasif ~ Litotripsi

* TRAUMA GINJAL 1. Cedera ginjal - Lebih jarang posisinya retroperitoneal & terlin dung otot yang kuat serta rangka iga - Cedera berupa kontusio, laserasi minor, atau fraktur - Trauma tembus ginjal sering menyertai cedera organ lain

- Gejala : Nyeri pinggang, hematuri, syok, massa di pinggang,dan defens - Terapi : ~ Monitor organ vital ~ Keluaran urine & hematuri ~ CT scan ~ Indikasi bedah,jika : ` TV tdk dapat dipertahankan ` Massa tambah membesar ` CVP menurun ` Urine tidak adekuat ` Hematuri makro berlanjut

2. Cedera kandung kemih - Paling sering trauma langsung/frakt.panggul - Kandung kemih yg penuh dapat cedera luas biarpun pada trauma kecil - Nyeri tekan pada suprapubis, hematuri, dan anuria - Pemeriksaan IVP, CT scan dan sistogram - Operatif Ruptur intraperitoneal besar
3. Cedera uretra - Cedera uretra anterior trauma langsung, spt straddle injury (menunggang kuda) Cedera uretra posterior fraktur panggul (gejala penyerta)

- Darah pada meatus uretra, trauma vulva/penis gejala trauma uretra - Pem.uretrogram retrograd,sebelum katetrisasi cedera berlanjut 4. Cedera Scrotum - Berupa tendangan, pukulan, cedera menunggang kuda, tembakan atau kecelakaan - Cedera tertutup konservatif. Berikan kantong es dan analgetik,setelah 48 jam berikan kantong hangat - Laserasi scrotum bersihkan luka, debrideman, penjahitan, dan drainase adekuat

TERIMA KASIH