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Faculdade de Medicina UFC Disciplina de Urgncias 8 semestre Geska Aparecida Oliveira de Lima Laila Sales Linhares

Introduo
Determinao da necessidade de transferir o doente Responsabilidade da transferncia Formas de transporte Protocolos de transferncia Transferncia de dados

Objetivo do ATLS: avaliar, estabilizar e preparar o paciente politraumatizado para o tratamento definitivo NECESSRIA sempre a presena de um cirurgio e da equipe de trauma

Transferncia para outra instituio: - mais prxima; centro de referncia - melhora do prognstico - depende: leses e recursos da instituio inicial

Quem decide? MDICO!

Mdicos devem avaliar capacidades e limitaes suas e da instituio: - tratamento em hospital local? - transferncia para tratamento definitivo?
No atrasar transferncia com a realizao de procedimentos diagnsticos que no alteraro o tratamento imediato. Tempo de transferncia: - Intervalo de tempo entre o trauma e o incio do tratamento definitivo tem relao direta com o prognstico do doente.

Comunicao com o sistema pr-hospitalar: - Mdico de planto para atender os pacientes de acordo com os dados clnicos, identificao das leses e do mecanismo de trauma.

Cronologia da transferncia inter-hospitalar: VARIVEL!


Tratar leses que implicam em risco iminente de morte antes da transferncia. Fatores que devem ser avaliados antes da transferncia: estado fisiolgico do paciente, parmetros clnicos, mecanismo de trauma, tipo de trauma e histria do trauma. Sempre avaliar se o paciente se beneficiar realmente com a transferncia.

Pacientes

com evidncias de choque, com deteriorao clnica e/ou neurolgica, devem ser rapidamente transferidos, com nvel de cuidados mais elevado! estveis com trauma abdominal fechado (leses de fgado e bao): -tratamento no operatrio! -supervisionado por cirurgio geral ou de trauma -recomendada transferncia para centro de trauma

Doentes

Pacientes

com leses especficas, com associao de leses e vtimas de trauma de alta energia: Remoo rpida para centro de trauma.

Pacientes

agitados ou no cooperativos, com nvel de conscincia alterado: - posio supina - imobilizao de punhos e pernas - se sedar, intubar! - antes de sedar: assegurar que os ABCDEs foram tratados adequadamente, aliviar a dor do paciente (quando possvel), tentar acalmar e tranquilizar o doente. com o uso de BENZODIAZEPNICOS, FENTANIL, PROPOFOL e QUETAMINA em pacientes hipovolmicos, alcoolizados e vtimas de TCE.

CUIDADO

Identificar

abuso de lcool e outras drogas: - alterao da percepo dolorosa - mascarar importantes alteraes clnicas - sempre considerar possibilidade de leso neurolgica associada! sem sinais evidentes de leso grave, OBRIGATRIO que se proceda uma avaliao completa e cuidadosa do paciente politraumatizado!

Mesmo

Mdico que encaminha: - para onde o pcte deve ser transferido? - responsvel pelo incio da transferncia, escolha do transporte mais apropriado, nvel de cuidado, estabilizao das condies do paciente e iniciar acordos de transferncia interinstitucionais. Mdico que recebe: - consultado previamente. - auxilia escolha do meio mais apropriado de transferncia. - se impossibilitado de receber o paciente, auxiliar na busca de um hospital alternativo. - auxlio no planejamento do nvel de cuidado do paciente durante o percurso.

NO

CAUSAR DANO ADICIONAL! Disponibilidade, geografia, custo e clima. Transferncia inter-hospitalar potencialmente perigosa, dependendo substancialmente da estabilizao do paciente e do treinamento adequado da equipe! Cirurgies de trauma devem estar sempre envolvidos na educao continuada da equipe, no treinamento e na elaborao de protocolos!

ATLS

- Suporte Avanado de Vida no Trauma para Mdicos. 8.ed. ,Editora Elsevier , 2011.

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