Integrantes: Atencio, Gleidy.

Araujo, Patricia Araujo, Nagher Briceo, Candy

EXAMN DE LA RESPIRACIN
Trax Descubierto Preferiblemente sentado Brazos paralelos Antebrazos y manos apoyados sobre los muslos Elevar el brazo y colocar la mano sobre la nuca MXIMA RELAJACIN

DESCRIBIR Aspectos Semiolgicos

Tipo Respiratoria Frecuencia

Profundidad

Ritmo

Frecuencia
Lactantes = 40 Resp/min Pubertad = 20 Resp/min ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
Promedio = 14 a 20 Resp/min

Bradipnea

Taquipnea

Apnea

Profundidad
Cantidad de aire 100cc
ALTERACIONES DE LA PROFUNDIDAD

Hipopnea

Hipernea

Polipnea

Ritmo
INSPIRACION: Pausa corta. EXPIRACION: Pausa larga. ALTERACIONES DEL RITMO a) Kussmaul:

b) Cheyne Stoke

c) Biot

TORAX RESPIRATORIO

1) Inspeccin: a) Inspeccin Esttica

b) Inspeccin Dinmica

Alteraciones de la inspeccin esttica

a) Trax en tonel: Efisema Pulmonar b) Trax en quilla o pecho de paloma: Asma bronquial
c) d) e) f) g) h) i) j) k)

infantil Pectus escavatum: malformaciones congenitas Cifoescoliotico: desviaciones de la columna vertebral Abombamiento Depresiones Ginecomastia: en el hombre asimetria evidente de las mamas Polimastia Politelia Edema de la pared del toraxica

Inspeccin dinmica
Evitar que el pac. se percate del examen, porque conscientemente puede modificarlo.

2) Palpacin:
Normal = =Simtrica *Anterior *Lateral *Posterior

3) Percusin

4) Auscultacin

La American Thoracic Society define a la disnea como la "vivencia subjetiva de dificultad para respirar, que incluye sensaciones cualitativamente diferentes de intensidad variable".
Eupnea: es la respiracin normal. La frecuencia respiratoria oscila entre 16 y 20 respiraciones por minuto en el adulto.
Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria que de 16-20 veces por minuto puede llegar a 50 o 60. Hiperpnea: cuando existe un aumento en la amplitud de cada respiracin. Conservando la frecuencia de la misma. Apnea: es la ausencia del acto respiratorio (paro respiratorio).

Disnea

Bradipnea: cuando existe una disminucin de la frecuencia respiratoria por minuto. Se debe a obstculos a la entrada o salida del aire; por tanto, ser disnea inspiratoria y disnea espiratoria.

 Fenmenos subjetivos de la disnea:

1. Percepcin consciente del acto respiratorio. 2. Falta de aire, respiracin corta o ahogo. 3. Peso u opresin en el trax. 4. Constriccin de la garganta.

Fenmenos objetivos de la disnea:

1. Alteracin de la frecuencia: taquipnea y bradipnea. 2. Alteracin de los tiempos de la respiracin: a) Disnea inspiratoria. b) Disnea espiratoria. 3. Alteracin del ritmo de la respiracin: a) Cheyne-Stokes. b) Kussmaul. c) Biot.

 Disnea inspiratoria: tiene como causa un obstculo en

las vas areas superiores, laringe y trquea, que impide la entrada de aire en el pulmn. Los dos sntomas ms importantes que acompaan a la disnea inspiratoria son: cornaje o estridor y tiraje. Cornaje o estridor. Inspiracin ruidosa al pasar el aire por la zona estrechada. Tiraje. Depresin paradjica inspiratoria de las partes blandas producidas por el vaco intratorcico que se origina cuando en la inspiracin el pulmn no sigue enteramente a la caja torcica en su expansin.

 Disnea espiratoria: fisiopatologa:

1. Prdida de la elasticidad pulmonar. 2. Espasmo de los msculos respiratorios. 3. Espasmo de los msculos lisos. 4. Edema y secreciones viscosas y adherentes dentro de la luz bronquial. Se suele diagnosticar en asma y enfisema. Asma: es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Enfisema: hiperinsuflacin con alteraciones destructivas de las paredes alveolares que conduce a la perdida de elasticidad pulmonar y disminucin del intercambio gaseoso.

Clasificacin
A. DURACION

- Disnea permanente (reposo): se presenta sin realizar ningn esfuerzo; se observa en los traumatismos torcicos importantes, insuficiencia respiratoria aguda y crnica en etapas avanzadas. - Disnea no permanente: *Disnea paroxstica. *Disnea de esfuerzo.

*Disnea insuficiencia cardiaca por excelencia la insuficiencia cardiaca izquierda

Disnea de Esfuerzo:

-Grado I: -Grado II: -Grado III:.

B. INTENSIDAD La disnea puede ser leve -. (ligera opresin), o puede llegar a ser intensa y hasta sofocante. C. RITMO Y PERIODICIDAD.
Disneas con disrritmias: se caracterizan por presentar trastornos del ritmo respiratorio. Podemos dividirlas en regulares (Cheyne-Stokes, Kussmaul) e irregulares (estados agnicos, respiracin de Biot, respiracin disociada de Grocco). Disneas periodicas: son aquellas en las que los periodos de hiperventilacin se intercalan con los periodos de apnea.

Estudio del Paciente

Desde cuando?) Cmo comenz? brusca o progresiva. Intensidad y duracin Duracin de la crisis e intervalos La relacin con la posicin Sntomas concomitantes (dolor, tos) Signos concomitantes (fiebre, palidez, cianosis, diaforesis, expectoracin

Haciendo que?
Su relacin con el esfuerzo y el reposo.

Estudio del Paciente

Se complementara con: Rx de Trax

Electrocardiograma
Ecocardiograma

El asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual numerosas clulas y elementos celulares desempean un papel, en particular los mastocitos, eosinfilos, linfocitos T, macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales.

ASMA : FISIOPATOLOGA
CONTRACCIN DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL

EDEMA DE LA PARED BRONQUIAL

CONGESTIN VASCULAR

MOCO ESPESO, PEGAJOSO

Bronquios

ALERGENOS

FARMACOS

POLUCION AMBIENTAL

H.R.B

FACTORES OCUPACIONALES

ASMA
INFECCION

EJERCICIOS

ESTRES EMOCIONAL

ASMA : MANIFESTACIONES CLNICAS

DISNEA
TOS SIBILANCIAS OPRESIN TORCICA

SIGNOS :
RESPIRACIN RUIDOSA SIBILANCIAS I y E ESPIRACIN PROLONGADA TAQUIPNEA TAQUICARDIA

ASMA : DIAGNSTICO

CLASIFICACION DE ASMA CRONICA

SINTOMAS FUNCION PULMONAR
- INTERMITENTES, 2 VECES POR SEMANA - ASINTOMTICO Y FEP NORMAL ENTRE -VEF1 o FEP 80 % DEL V.P EXACERBACIONES - EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DIAS) - VARIACIONES DEL FEP < 20 % - INTENSIDAD VARIABLE - SINTOMAS NOCTURNOS: 2 VECES POR MES - MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/ DIA - EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR LA ACTIVIDAD Y SUEO - SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 2 VECES POR MES - DIARIOS - USO DIARIO DE 2 AGONISTA CORTA ACCION INHALADOS - EXACERBACIONES 2 VECES/SEMANAS, PUEDEN DURAR DIAS - LAS EXACERBACIONES AFECTAN LAS ACTIVIDADES - SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 1 VEZ/ SEMANA - CONTINUOS - ACTIVIDAD FISICA IMPEDIDA - EXACERBACIONES FRECUENTES - SINTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES GINA. NHLBI / WHO.2002

Estrategias teraputicas:
1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rpidos)
2.- Medicamentos Controladores.

Estrategias teraputicas: Farmacoterapia.

2.- Medicamentos Controladores. a.- Corticoesteroides inhalados. b.- B2 agonista de larga accin. c.- Metilxantinas. d.- Modificadores de los Leucotrienos. e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)

La bronquitis es una inflamacin de las vas areas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una infeccin o por otros motivos.

Bronquitis aguda Bronquitis crnica (EPOC)

La bronquitis se manifiesta con mayor frecuencia en el invierno

Bronquitis aguda

Dolor torcico

Tos con esputo

Fiebre

o Se distingue por el acumulo de exceso de secrecin de moco en los bronquios de tos con esputo durante un mnimo de 3 meses durante 2 aos consecutivos.

Contaminacin ambiental

Resfriado comn

Fumador Aerosoles para el cabello

Insecticida en aerosol

 Sntomas y signos:

Edema de las paredes bronquiales Fatiga Obstruccin de los alveolos

 Infeccin viral muy comn en lactantes de 2 a 12 meses de edad. 5% producidos por bacterias

Fiebre Sibilancia Taquipnea Taquicardia

Rx de trax Los pulmones aparecen imperinsuflados y el diafragma deprimido .

Es la inflamacin del parnquima pulmonar causada por un agente infeccioso. 1.- BACTERIAS GRAM POSITIVAS: - Streptococus pneumoniae, S. Pyogenes, S. Aureus, Micobacteriaceas, Actinomices I., Anaerobios. 2.- BACTERIAS GRAM NEGATIVAS: - H. Influenzae, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, Enterobacter, Serratia marcenses) 3.- Virus: - Influenza, parainfluenza, sincicial respiratorio, adenovirus, citomegalovirus, varicela zoster.

4.- Mycoplasmas: - M. pneumoniae. 5.- Hongos: - Cryptococus neoformans, Coccidioides inmitis, Hystoplasma capsulatum, Blastomices dermatitidis. 6.- Microorganismos oportunistas: - Pneumocystis carinii, Aspergillus, Cndida, Mucur, Torulopsis. 7.- Parsitos:Ascaris lumbricoides, Toxoplasma gondii, paragonimus westermani

Inicio abrupto Fiebre Escalofro Tos con produccin de esputo Dolor torcico

Inicio insidioso Cefalea Mialgias Sntomas de compromiso de las vas areas superior Tos seca 70% Fiebre Escalofros poco frecuente

Representa una importante causa de consulta y hospitalizacin .

EPOC Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Enfermedad heptica Diabetes mellitus Desnutricin

Fiebre Escalofros Diaforesis Tos Disnea Dolor torcico

Nauseas Vomito Diarrea Fatiga, cefalea Mialgia y artralgia

Exploracin fsica: taquipnea fermito tctil aumentado o reducido, murmullo vesicular.

 Interrogatorio es fundamental Edad del paciente

AGENTE INFECCIOSO Chlamydia trachomatis Haemophilus influenzae Mycoplasma y Chlamydia H. Influenzae, Moraxella, Legionella Bacilos Gram -

EDAD PROMEDIO Lactantes < 6meses 6meses -5 aos Adultos jvenes Edad avanzada

Sistemas de aires acondicionados potencialmente contaminados. Viajes recientes con estada en un hotel . Tabaquismo. Infeccin viral reciente .

Se desarrollan en pacientes hospitalizados, cuyos sntomas no estaban presentes ni incubndose al

momento de la admisin.

: 48-72 horas de estar hospitalizado el paciente.

La apnea del sueo es una enfermedad crnica tan comn como el asma de adultos; aproximadamente del 1 al 5% de personas a nivel mundial la padecen segn la OMS, y muchas permanecen sin saberlo y sin ser tratadas

Sntomas : En la noche : Intensos ronquidos Pausa en la respiracin al dormir Ahogos mientras se duerme Palpitaciones Inquietud al dormir

En el da: somnolencia extrema (incontrolable) fatiga Irritabilidad cambios del carcter Dolores de cabeza matutino Disminucin de la concentracin de la memoria

La Apnea Central se produce cuando se deja de respirar al dormir porque el cerebro falla en enviar las seales adecuadas al organismo. Es el tipo de Apnea menos frecuente, la ms peligrosa y surge como consecuencia de afecciones neurolgicas (como Accidentes Cardiovasculares, encefalitis, Mal de Parkinson, entre otros)

Diagnostico:

Polgrafo porttil Tratamiento: Adelgazar Higiene del sueo Hipotiroidismo(de ser esta la causa)

E NFERMEDAD P ULMONAR O BSTRUCTIVA C RONICA

EPOC
ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLE , CARACTERIZADA POR
LIMITACIN AL FLUJO DE AIRE , QUE NO ES TOTALMENTE

REVERSIBLE , QUE ES USUALMENTE PROGRESIVA Y QUE ESTA ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS PULMONES A GASES O PARTICULAS TOXICAS, PRINCIPALMENTE CAUSADA POR EL HUMO DE CIGARRILLO.

Consecuencias Fisiopatolgicas
Disminucin del Retroceso Elstico del Pulmn

Desplazamiento hacia fuera de la pared torcica Aplanamiento del diafragma Hiperinflacin de los pulmones Incremento de la resistencia al flujo de aire en las pequeas vas areas

B r o n q u i t i s C r n i c a : enfermedad que se caracteriza por la

TOS DISNEA LEVE

produccin diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 aos consecutivos; excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias Absceso Pulmonar,.

ESPUTO COPIOSO Y PURULENTO

PO2 45-60 mmHg, PCO2 50-60 mmHg HEMATOCRITO 50-55 H.P MODERADA A SEVERA RETROCESO ELASTICO PULMONAR NORMAL

E n f i s e m a P u l m o n a r : ensanchamiento anormal y permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, acompaada de destruccin de sus paredes, sin fibrosis obvia
DISNEA SEVERA TOS ESPUTO ESCASO Y MUCOIDE PO2 65-75 mmHg. PCO2 35-40 mmHg HEMATOCRTO 35 40

H.P LEVE O AUSENTE

RETROCESO ELASTICO SEVERAMENTE DISMINUIDO

E P O C : Diagnstico
TOS PERSISTENTE

PRODUCCIN DE ESPUTO

DISNEA
EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO (CIGARRILLO))

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA . . . .

Lts

A= Normal VEF1 80 % del valor predictivo B= Obstruccin Leve VEF1 50-79 % del V.P C= Obstruccin Moderada VEF1 35-49 % V.P D= Obstruccin Severa VEF1 < 35 % del V.P

. 7.5
7.0 6.5 6.0

A
VEF1

CVF

B C D

10

11

SEGUNDOS

. .

5.5
5.0

4.5

4.0 3.5 3.0 2.5

2.0 1.5 1.0 0.5

12

Enfisema Pulmonar

Rx P. A.

Rx. Lateral

Neumotrax:
Presencia de aire en el espacio pleural

CAUSAS NEUMOTRAX
1. ESPONTNEO: PRIMARIO (RUPTURA DE BULAS CONGNITAS) SECUNDARIO (RUPTURA DE BULAS PRODUCIDAS POR ENFISEMA) 2.- TRAUMTICO ABIERTO CERRADO IATROGENICO

 DISNEA (Grado variable) DOLOR TORCICO. CIANOSIS DESVIACIN TRAQUEAL MURMULLO VESICULAR. TIMPANISMO

SIGNOS Y SINTOMAS

NEUMOTORAX ABIERTO

NEUMOTORAX CERRADO

DRENAJE TORCICO:

CONDUCTA
1

ATELECTASIA
(ateles= incompleta; ektasia= distensin). Estado de colapso y falta de aire en una zona o de todo el pulmn.

 Neumonas Tumores Postoperatorio inmediato Compresin extrnseca Cuerpos extraos Traumatismos Estenosis.

CAUSAS

SIGNOS Y SNTOMAS

DISNEA TOS FIEBRE AUSCULTACIN: MURM. VESICULAR SIBILANCIAS FRMITO VOCAL PERCUSIN: MATIDEZ

DIAGNSTICO
CLNICA ANTECEDENTES RADIOLOGA

CANCER DE PULMON

GENERALIDADES
Al momento del Dx.: 50% Inoperable

Sobrevida a 5 aos: 13%.

90% son o fueron fumadores.

ASPECTOS ETIOLOGICOS
1.- TABAQUISMO:

ES EL AGENTE MS IMPORTANTE.

EL CANCER DE PULMN ES 4-10 VECES MAS FRECUENTE EN FUMADORES QUE EN NO FUMADORES.

2.- INHALACION DE SUST. QUIMICAS. GAS RADN: COCINAS

3.- RADIACION: Fuente externa o inhalacin de Material radiactivo (polonium 210)
4.- INFECCIONES VIRALES.

Papilomas Laringotraqueales, Virus de Epstein-Barr.

5.- FIBROSIS PULMONAR. Scar Carcinoma

Clasificacin Clnico-Patolgica.
TUMORES EPITELIALES. A.- Carcinoma de Clulas No Pequeas. ....Carcinoma Epidermoide. Adenocarcinoma. Carcinoma Bronquiolo Alveolar. Carcinoma de Clulas Grandes.

B.- Carcinoma de Clulas Pequeas.

 TUMORES TUMORES DE DE CELULAS CELULAS NO NO PEQUEAS PEQUEAS

.A.- CARCINOMA EPIDERMOIDE.

 TUMORES DE CELULAS NO PEQUEAS

B.- ADENOCARCINOMA.

 CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS

Gran Agresividad. No Quirrgico.

Responde inicialmente, pero luego recurre con mayor agresividad.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
A.- SINTOMAS DERIVADOS DE LA LOCALIZACIN Y TAMAO DEL CNCER. TOS. DISNEA. HEMOPTISIS. SIBILANCIAS. DOLOR TORXICO. INFECCION RESPIRATORIA.

DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR: Se requieren 2 cosas: 1.-Establecer el Diagnstico Histolgico. 2.- Establecer la resecabilidad o no del Tumor.

DIAGNOSTICO... A.-RADIOLOGICO... RX Y TAC TORAX 90% tienen manifestaciones Radiolgicas antes de la sintomatologa:
Masa Central o Perifrica. Atelectasia, Consolidacin, Neumonitis. Cavernas con Paredes Gruesas. Destruccin Costal. Engrosamiento Pleural

Diagnostico
Resonancia Magntica Nuclear:
Se recomienda su uso en circunstancia especiales, en tumores del sulcus superior por su superioridad sobre la TAC. Evala invasin del plexo braquial, vasos mediastinicos o cuerpo vertebral

BRONCOSCOPIA
BIOPSIA ASPIRACION PERCUTANEA CON AGUJA FINA. Lesiones Perifricas del pulmn que no se visualizan con el broncoscopio.

Diagnostico
Biopsia Pleural

ESTADIAJE
Sistema T.N.M. T: Tamao del Tumor. N: Grado de Invasin a Ganglios. M: Evaluacin de Metstasis.

 CIRUGIA:

Solo hasta Estadios III-A. Solo si se puede hacer reseccin completa.

QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA