INFECCION URINARIA

DR. GIRALDO PAREDES

INFECCION URINARIA
Las infecciones del tracto urinario se definen como

un grupo de condiciones que tienen en comn la presencia de un nmero significativo de bacterias en la orina. Las infecciones agudas de las vas urinarias se pueden subdividir en dos grandes categoras anatmicas: la infeccin de las vas inferiores (uretritis, cistitis y prostatitis) y la infeccin de las vas superiores (pielonefritis aguda, absceso renal y perinfrico).

CLASIFICACION
Episodios de cistitis aguda y pielonefritis ocurre mas frecuentemente en mujeres sanas premenopausicas, no embarazadas, sin anormalidades del tracto urinario. La distincion con las clasificadas como complicadas ayuda para escojer el tipo y la duracion del tratamiento antimicrobiano. Agentes de amplio espectro y cursos de tratamiento de larga duracion, generalmente son recomendados para personas de infecciones urinarias complicadas

PATOGENIA
ITU se inicia cuando potenciales patogenos

urinarios del intestino, o en algunos casos desde la vagina (como resultado de inoculacion directa durante una relacion sexual), colonizan la mucosa periuretral y ascienden a traves de la uretra a la vejiga y en algunos casos al rinon a traves del ureter Pielonefritis es rara en mujeres con cistitis no tratada y en mujeres y varones con bacteriuria asintomatica no tratada

PATOGENIA
Escherichia coli uropatogenico predominante en

ITU no complicada, es un subtipo especifico de patogeno extraintestinal que tienen el potencial de incrementar su virulencia. Factores de virulencia incluyen la presencia de fimbrias, flagelos , adhesinas , toxinas, cubierta polisacarida, y otras propiedades que facilitan a la bacteria evitar o sobrepasar las defensas del huesped, danar o invadir celulas y tejidos del huesped, estimulando una respuesta inflamatoria nociva

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

1. La orina: aunque se considera en general un buen caldo de

cultivo, posee actividad antibacteriana. Las bacterias anaerobias y otros microorganismos que constituyen la mayora de la flora uretral, no se multiplican, en la orina. La osmolaridad extrema, la alta concentracin de rea y el pH cido inhiben el crecimiento de algunas bacterias que causan infeccin urinaria. Por otra parte la orina inhibe la migracion, adhesin, agregacin y funcion citoltica de los leucocitos polimorfonucleares. 2. El mecanismo del flujo urinario: que tiende a aclarar espontneamente a bacterias que llegan hasta la vejiga. Factores del husped como el sondaje vesical pueden favorecer la adhesin de bacterias. 3. La resistencia natural de la mucosa vesical: estudios histoqumicos han demostrado que la adherencia de bacterias al epitelio urotelial aumenta despus de remover la superficie de mucopolisacridos y glicosaminoglicanos que la recubren.

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

4. La protena de Tamm-Horsfall: secretada por clulas del asa

ascendente de Henle, gracias a su cadena que contiene manosa se une fuertemente con E. coli que expresa en su superficie fimbrias tipo II, si bien no se ha podido demostrar una relacin directa entre concentracin de protena de Tamm-Horsfall y riesgo de infeccin urinaria. 5. La inmunidad humoral: en la pielonefritis aguda hay una respuesta sistmica de anticuerpos contra el antgeno (Ag) O y ocasionalmente el Ag. K de los microorganismos patgenos tambin se ha encontrado anticuerpos (Ac) contra las fimbrias tipo 1 y P, los anticuerpos IgM dominan el cuadro en la primera infeccin del tracto superior. El nivel de anticuerpos Ig G contra lpido A es proporcional a la gravedad de la infeccin urinaria. En las infecciones del tracto urinario inferior los niveles de Ac son ms bajos o no se detectan. La menor respuesta inmunolgica en la cistitis explica las reinfecciones por la misma especie. Los anticuerpos antipili estn ausentes en la infeccin del tracto urinario) bajo.

FACTORES DE RIESGO
Para los casos de cistitis y pielonefritis no complicada, recurrente y

esporadica incluyen las relaciones sexuales, uso de espermicidas, ITUs previas e historia de ITU en familiar mujer de primer grado. Estudios casos-control no han mostrado una asociacion con miccion pre o post coital, consumo de liquido diario, habitos urinarios, uso de tampon, duchas vaginales, tipos de ropa interior, o index de masa corporal Una predisposicion genetica se sugiere por la fuerte asociacion entre historia de ITUs en una o mas familiares de primer grado . Grupos familires con pielonefritis aguda entre los familiares de ninos suceptibles de pielonefritis aguda , relacionados con una significativa diminucion en la expresion de CXCR1, interleukin-8 receptor

ETIOLOGIA
E. coli causa 75 to 95% de episodios de cistitis y

pielonefritis , el resto de casos son causadas por otras Enterobacteriaceae, tales como Klebsiella pneumoniae, y bacterias gram-positivas tales como Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, y Streptococcus agalactiae (groupo B streptococcus). Sinembargo en el caso de las dos ultimas bacterias , cuando son aisladas de orina de mujeres con sintomas de cistitis no complicada, generalmente representan contaminantes

CLINICA
Cistitis generalmente se manifiesta con disuria, con o

sin aumento miccional ,urgencia, dolor suprapubico o hematuria En pielonefritis incluye fiebre (temperatura>38C), escalosfrio, dolor lumbar nausea, vomitos con o sin sintomas de cistitis Uretritis y vaginitis tambien se pueden manifestar con disuria pero no hay fiebre, generalmente

DIAGNOSTICO
Examen de orina Enterasa leucocitaria Nitrititos: algunas bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos Urocultivo